延续性护理在糖尿病肾病维持性血液透析患者中的效果分析

吴雪连，黄妙芬，麦程艺

遂溪县人民医院 肾内血液风湿科，广东 湛江 524300

0 引言

糖尿病肾病是由糖尿病导致的慢性肾脏病，是慢性肾脏病和终末期肾衰竭的重要原因，主要表现为大量蛋白尿、高血压、水肿等症状，其主要通过血液透析方式治疗。维持性血液透析在一定程度上能够使糖尿病肾病患者生存期延长，且患者容易因为疾病而产生自卑等心理[1]。常规护理不能针对患者出现的各种状况进行有效干预，从而影响患者病情恢复，降低生存率。延续性护理是通过从医院到家庭的延续，包括由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续性随访和指导，根据对患者进行综合评估得出的结果制定专属干预方案，可辅助提高治疗效果[2]。故而本研究主要探讨延续性护理在糖尿病肾病维持性血液透析患者中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年4月-2021年3月收治的90例糖尿病肾病行维持性血液透析治疗患者，按随机数字表法分为对照组（45例）和观察组（45例）。对照组女22例，男23例；年龄40～70岁，平均（60.78±5.46）岁；病程1～10个月，平均（6.47±1.42）个月。观察组女20例，男25例；年龄45～75岁，平均（61.86±5.62）岁；病程3～12个月，平均（6.51±1.46）个月。两组一般资料经对比无差异（P＞0.05），组间可比。本研究经院内医学伦理委员会审核批准。

诊断标准：参照《肾脏病诊疗指南 第3版》[3]中的诊断标准。

纳入标准：与上述诊断标准符合者；年龄40～75岁的患者；患者及家属签署知情同意书等。

排除标准：重要脏器严重损伤者；严重精神障碍和认知障碍者；血液系统疾病及凝血功能障碍者等。

1.2 方法

对照组采用常规护理：向患者及其家属做好宣教工作，并讲解关于糖尿病肾病维持性血液透析的相关知识，包括用药、饮食等。

观察组采用延续性护理：①成立延续性护理小组：成员由主管护师、护士长共同组成，给予该小组成员相应的系统性培训并考核；②制定护理计划：全面对患者进行评估，并根据结果制定有针对性的护理方案，如患者治疗过程中的体质量控制、透析完成后的自我护理工作、预防并发症的措施等，给每位患者建立随访登记本，并将随访卡发放给患者，并告知其小组成员的姓名、联系方式及护士站的联系电话，便于患者在院外出现情况时能够及时联系；③心理护理：加强与患者及其家属的沟通，根据对患者的评估结果进行针对性心理干预措施，满足患者心理需求，保护个人隐私，消除焦虑、紧张等心理情绪，通过积极沟通了解患者的内心真实想法等，促使患者进行配合治疗，给予其心理支持；并鼓励患者积极说明内心感受，组织患者进行散心、听舒缓音乐等方式来减轻其负性情绪；④健康教育：采用视频、书籍、宣传手册等方式对患者进行糖尿病肾病和维持性血液透析相关知识的讲解，并告知患者及家属日常注意事项，指导患者养成良好的生活习惯，告知患者内瘘部位应保持干燥清洁，洗澡时保护该部位不要沾水，内瘘处避免活动，防止出血、红肿等不良情况的发生；⑤康复指导：告知患者血液透析时的注意事项，并对服用药物的患者进行讲解药物的服用方法、不良反应等，提高患者的依从性，患者出院后，定期对患者进行随访，根据随访情况调整护理方案。两组均持续护理至出院，并随访3个月。

1.3 观察指标

①营养状态：干预前后对比两组身体质量指数（BMI），计算公式为BMI=kg/m2；三头肌皮褶厚度（TSF）测量方法为：于患者肩峰、尺骨鹰嘴部位，用油笔标记出右臂后面从肩峰到尺骨鹰嘴连线中点，将被测部位皮肤和下皮组织夹提起，在该皮褶提起点下方用皮褶计测量；松开皮褶计卡钳钳柄，使钳尖部充分夹住皮褶，在皮褶计指针快速回落后立即读数；上臂肌围（AMC）测量上臂重点的围长，计算公式为AMC（cm）=上臂围（AC）-3.14×TSF；②生活质量：干预前后采用健康状况调查简表（SF-36）[4]对比两组生活质量，从生理机能、躯体疼痛、社会功能及生理职能四个维度进行评分，每项总分为0～100分，分数越高说明生活质量越高；③护理满意度：干预后采用我院自制满意度调查表进行对比，包括非常满意为81～100分，满意为61～80分，不满意为≤60分。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

分析数据应用SPSS 22.0软件，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养状态

与干预前比，干预后两组BMI均升高；观察组高于对照组；TSF、AMC均增大，且观察组大于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者营养状态对比（）

表1 两组患者营养状态对比（）

注：与干预前比，*P＜0.05。

2.2 SF-36评分

与干预前比，干预后两组生理机能、躯体疼痛、社会功能及生理职能评分均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者SF-36 评分对比（,分）

注：与干预前比，*P＜0.05。

2.3 满意度

干预后，观察组总满意度为95.56%，高于对照组82.22%（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者满意度对比[n（%）]

3 讨论

由于长时间患糖尿病，患者蛋白尿以及肾小球滤过率进行性降低，肾脏血流动力学改变，引发糖尿病肾病；维持性血液透析是当糖尿病肾病患者出现肾功能不全时的首选治疗方式，其可清除代谢废物、调节水、电解质和酸碱平衡等[5-8]。由于维持性血液透析患者对疾病认知不够，会出现焦虑等负面情绪，传统的护理干预方式缺乏对患者的院外干预措施，预后欠佳[9-12]。

延续性护理干预包括对患者的信息延续、管理延续及关系延续3种类型，延续性护理对患者的护理干预过程具有全程性和完整性，对于维持性血液透析患者因治疗造成的精神、经济和身体等压力，其能够有效针对此压力进行缓解。延续性护理可指导患者保持健康的生活方式，更好促进患者各项心理问题得到解决，树立患者的治疗信心，增强护患之间的关系[13-14]。本研究结果显示，干预后观察组患者生理机能、躯体疼痛、社会功能、生理职能评分及护理满意度均高于对照组，提示延续性护理能够有效改善糖尿病肾病维持性血液透析患者生活质量，提高护理满意度，与徐邱婷等[15]研究结果相符。维持性血液透析患者由于需要经常进行血液透析治疗，机体营养易发生紊乱。延续性护理可对患者的营养状况进行针对性的护理，指导患者改变其饮食习惯，使其养成良好的生活方式，从而促进患者机体营养状况的改善[16]。本研究结果显示，干预后观察组患者BMI高于对照组，TSF、AMC均大于对照组，提示延续性护理能有效改善糖尿病肾病维持性血液透析患者机体营养状态，与张秀峰等[17]研究结果相符。

综上所述，延续性护理能有效改善糖尿病肾病维持性血液透析患者机体营养状态，提高生活质量，整体护理满意度较高。值得临床推广。