小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎患者的临床疗效分析

牛卫

西安市临潼区中医院 外科，陕西 西安 710600

0 引言

阑尾炎是临床常见外科疾病，青年发病率较高，且发病人群中男多于女，慢性阑尾炎症状隐晦、体征不确切[1-2]；急性阑尾炎更为常见，主要是因为多种原因诱发的炎症引起的一类疾病，目前常见小粪石类物质梗阻阑尾，引发局部炎症。该疾病临床常表现为转移性腹痛、右下腹按压痛、恶心呕吐等，属于急性腹痛，严重影响患者正常生活、工作[3-4]。临床对此常进行手术切除阑尾治疗，常见开腹手术创伤性大、并发症较多，治疗效果受到影响，因此寻找更为有效的手术方法尤为重要[5]。随着近年来研究不断深入，小切口阑尾炎切除术广泛应用于临床研究中，为了进一步探究该术式的疗效，本研究选择本院收治的88例阑尾炎患者进行分组研究，分析其临床效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

时间：2020年1月-2021年9月；研究对象：阑尾炎患者；例数：88例；按照随机数字表法分为两组，对照组：男34例，女10例；年龄19～57岁，平均（38.34±5.34）岁；其中坏疽性阑尾炎4例、化脓性阑尾炎6例、单纯性阑尾炎34例；疼痛位置：脐周疼痛5例、右下腹疼痛23例、转移性右下腹痛16例。观察组：男33例，女11例；年龄18～56岁，平均（38.67±5.73）岁；其中坏疽性阑尾炎5例、化脓性阑尾炎7例、单纯性阑尾炎32例；疼痛位置：脐周疼痛6例、右下腹疼痛25例、转移性右下腹痛13例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理研究委员会批准通过。

纳入标准：①符合《慢性阑尾炎的诊断及治疗体会》[6]、《急性阑尾炎的临床诊断及治疗》[7]诊断；②自愿参加本研究。

排除标准：①合并恶性肿瘤；②合并其他急腹症；③严重器质性功能障碍。

1.2 方法

对照组给予传统开腹手术，具体方法：进行体位调整，采用硬膜外麻醉，压痛感强烈处，位于麦氏点较近位置作一个切口，结合实际情况，作一5～8cm切口，充分暴露病灶，查探腹腔情况，对阑尾进行剥离、结扎，切除后，清洗阑尾断端，层层缝合腹腔，术后进行常规抗感染治疗。

观察组给予小切口阑尾切除术，具体方法：调整患者体位为平卧位，常规消毒，进行铺巾，利用B超确认手术切入位，作2～4cm小切口，依次将皮肤切至腹膜，探查腹腔找到阑尾，钝性分离阑尾、周围组织粘连，进行常规阑尾切除。利用生理盐水冲洗断端，采用荷包缝合式，进行包埋处理，确认无误后，利用1号丝线依次缝合腹腔，并进行常规术后抗感染治疗。

1.3 检查指标

（1）疗效标准：手术后，将两组患者疗效分为优（术后切口愈合良好）、良（术后切口愈合一般，存在红肿、疼痛）、差（切口感染、出现脓肿，甚至需要进行引流处理），治疗优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

（2）对比两组患者临床指标（手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间、切口长度、术中出血量）以及并发症（粘连、感染、肠梗阻）发生例数。

（3）生活质量：手术前、后，选择SF-36健康量表，该量表分为8维度，36个项目，分别为生理功能、社会功能、生理职能、精神健康、躯体疼痛、总体健康、情感职能、活力，取值范围：0～100分，分数越高表示患者生活质量越高。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件分析数据。[n（%）]表示计数资料，以χ2检验对比。生活质量水平以（）表示，组间数据用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者临床疗效

手术后，观察组疗效高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组患者临床疗效[n（%）]

2.2 对比两组患者临床指标

手术后，观察组临床指标均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组患者临床指标（）

表2 对比两组患者临床指标（）

2.3 对比两组患者生活质量

手术后，组间生活质量对比（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组患者生活质量（，分）

表3 对比两组患者生活质量（，分）

2.4 对比两组患者并发症发生率

手术后，组间并发症发生率（P＜0.05）。见表4。

表4 对比两组患者并发症发生率[n（%）]

3 讨论

阑尾主要是由淋巴管、血管、神经、阑尾系膜组成，而阑尾炎作为常见外科疾病，主要是阑尾腔内细菌侵入或发生阻塞引发炎症反应，因盲肠弯曲，开口相对较小，管道十分狭窄，蠕动能力下降，易诱发阑尾腔受阻，同时易出现食物、异物、粪便阻塞此处[8-9]；阑尾系膜较短，开口本身较小、扭曲，肠胃蠕动异常造成阑尾相关反射能力减弱，因此易发生梗阻，存在细菌感染则极易发生炎症反应[10]。该疾病临床主要表现为严重腹痛、恶心呕吐、阑尾斑等，临床诊断常以麦氏点压痛反跳痛，转移性右下腹痛，以及血常规白细胞水平辅助诊断。彻底治愈常通过手术治疗，传统开腹手术，虽对阑尾进行切除，但其切口大，易发生感染，术后恢复时间慢；而如今生活节奏生活快，医疗、经济水平提升，传统开腹手术已经不能满足临床需求，因此寻找有效的治疗方式尤为重要。本研究选择小切口阑尾炎切除术进行治疗，并对其疗效进一步分析。

本研究中，组间疗效对比差异有统计学意义（P＜0.05），刘国正等[11]研究与本研究结果一致，但该研究中与本研究分组不同，其增加腹腔镜手术，对比三种手术差异性，而小切口手术切口小，恢复能力远高于传统开腹手术。这提示，小切口阑尾炎手术与传统开腹手术相比疗效较高。虽然两种手术都是通过腹部切口，对阑尾进行有效切除，但前者手术切口较小，而阑尾是一个细长的管道，大切口虽手术视野相对完整，更易寻找阑尾，但是由于切口较大，出血量增加，与前者相对比，增加患者机体损伤程度，易引发手术切口感染，增加并发症概率。这一点表4已证实，这提示与后者相对比，前者可降低并发症发生。同时手术后，观察组手术时间、切口长度、胃肠功能恢复时间、住院时间均低于对照组（P＜0.05），与崔吉业[12]研究具有相似性，不同的是，本研究增加胃肠功能恢复时间、切口长度，更加直观地观察患者手术切口长度及术后机体功能恢复，提示小切口阑尾炎切除术有利于改善患者临床指标，缩减康复进程。这主要是因为该手术为微创手术、安全性高、术后恢复快；同时该手术可以在褶皱处作小切口，有利于切口尽早愈合，降低患者切口感染概率，同时可以减少对机体损害，减少对器官的损伤，降低对机体损害，促进患者的康复进程，缩短住院时间的同时减轻患者住院费用，提高患者术后生活质量，这一点表3已证实，提示小切口阑尾炎手术有利于提升患者生活水平。

综上所述，小切口阑尾炎切除术疗效确切，缩减手切口长度后，有利于减少术后感染、粘连等并发症的发生，同时可促进患者康复进程，此外手术切口小，可以尽早愈合，恢复肠胃功能，提升生活水平，值得在临床中推广和应用。