经尿道前列腺电切术后排尿困难的相关因素分析

甄铁峰

内蒙古自治区赤峰市平庄矿区医疗集团总医院，内蒙古 赤峰 024000

0 引言

经尿道前列腺电切术是临床常见的治疗手术，主要用于治疗前列腺增生，具有手术时间短，对患者损伤小，术后恢复快的特点，因此被广泛应用。但是由于手术具有创伤性，同时受到其他基础疾病及术后尿管留置等影响，患者术后容易发生排尿困难，对患者的术后康复造成一定影响，同时加重了患者术后的治疗痛苦，因此，如何有效预防经尿道前列腺电切术的排尿困难十分关键[1]。有学者认为，为有效预防患者术后排尿困难需要分析影响患者发生排尿困难的主要原因并采取针对性的预防措施，有效降低术后排尿困难的发生率，从而促进术后康复[2]。对此，本次研究将本院收治的经尿道前列腺电切术后排尿困难的患者相关资料进行了分析，旨在分析排尿困难发生的相关因素，详见下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院于2018年1月-2021年8月收治的经尿道前列腺电切术后出现排尿困难的30例患者作为本次观察对象，其中年龄47～82岁，平均（62.23±2.58）岁。

纳入标准：所有患者手术前均发生尿道狭窄等相关疾病；所有患者均经由临床检查确诊疾病类型；所有患者均需要采取经尿道前列腺电切术治疗；无手术相关禁忌证；未出现尿潴留病例；本次研究所有患者均知情本次研究内容并自愿加入；研究均经由本院伦理委员会批准。

排除标准：合并其他泌尿系统疾病者；合并严重肝肾功能异常、其他严重器质性病变疾病者；严重精神障碍、认知障碍、意识障碍无法配合临床研究开展者；不耐受手术治疗者；一般资料不完整者。

1.2 方法

记录观察患者的一般资料，包括术前合并症、术中操作时间，以及术后情况。

1.3 观察指标

分析患者的一般资料，包括术前是否发生膀胱结石、术前是否出现糖尿病、高血压疾病、尿路感染疾病，术前是否留置导管、手术的时间、术中尿道牵引的时间、术后尿路感染的发生情况以及术后留置导管的时间，对比分析不同因素下患者的发病率；同时采取Logistic回归分析患者排尿困难的相关发生因素。

1.4 统计学分析

本次研究中计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，表示为（%）（），使用SPSS 20.0软件计算，如P＞0.05，则表示无明显差异，如P＜0.05，则表示对比存在明显差异。

2 结果

2.1 分析患者一般资料

分析患者的一般资料可见，术前合并糖尿病、尿路感染、手术时间超过1h、术后发生尿路感染、术后尿管留置的时间以及尿道牵引的时间明显与患者术后排尿困难相关，对比统计学差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 患者的一般资料对比分析[n（%）]

2.2 采取Logistic回归分析患者排尿困难的相关发生因素

在采取Logistic回归分析后可见，术前糖尿病、术前尿路感染、手术时间、术后尿路感染、尿管留置时间以及尿道牵引时间均属于影响患者术后排尿困难的相关因素，见表2。

表2 Logistic 回归分析患者排尿困难的相关发生因素

3 讨论

3.1 排尿困难发生原因

前列腺增生目前病因并不明确，可能受到雄激素及其受体、细胞增殖及凋亡失衡等的影响，是导致中老年男性排尿障碍最常见的一种良性疾病，常见临床症状包括尿频、尿急等[3]。近年来，受到多种因素的影响，前列腺增生患病率逐年增长，对患者的身体健康造成了一定的影响，因此，需及时对患者采取治疗干预。经尿道前列腺电切术是治疗良性前列腺增生最主要的方式之一，具有手术时间短、创伤小等优势，能够利用电切镜切除增生的前列腺，是目前前列腺增生患者治疗最主要的金标准，能够迅速改善患者临床症状，术后尿流率更高，有效促进患者治疗后的身体康复[4]。但是由于手术仍具有一定的创伤性，患者可受到体内炎症、糖尿病等多种疾病或并发症、手术因素的影响，导致患者在手术后常发生排尿困难等多种并发症，对患者的术后康复造成一定的影响。排尿困难是经尿道前列腺电切术后最常见的并发症之一，主要是由于尿道狭窄等原因引起，具有较高的发病率。而在排尿困难发生后则可导致患者治疗时间的延长，对患者的生活质量造成严重影响，甚至部分患者在排尿困难发生后的治疗费用可能超过经尿道前列腺电切术的治疗费用，因此，如何有效预防患者术后的排尿困难是临床关注的重点[5]。有研究学者发现，排尿困难主要是由于患者手术时间的长短、是否合并糖尿病及前列腺慢性炎症等疾病有一定的关联，通过Logistic回归分析能够明显观察到手术时间、前列腺慢性炎症等多种围手术期并发症均可能引起排尿困难并发症，而留置尿管的时间长短则属于排尿困难的独立危险因素[6]。经尿道前列腺电切术后部分患者需要采用纱布条以固定尿道外口牵引，而由于纱布条的压迫时间较长，可能导致在尿道牵引时尿道在耻骨下缘受到耻骨弓等的压迫，尿道内出现黏膜缺血性损伤，因此容易出现纤维瘢痕导致尿道狭窄，引起排尿困难症状[7]。因此，一般情况下，手术后如患者无明显出血症状，可不对患者使用纱布条进行尿道牵引，或尿道牵引的时间控制在6h内。

此外，在患者的经尿道前列腺电切术治疗过程中使用的电切镜过大也可能导致其在尿道内对尿道膜等部位造成损伤，在裂伤后可能导致尿道狭窄，从而影响患者的正常排尿[8]。因此，在患者的手术治疗中可适当采取小管径电切镜治疗，能够轻松通过尿道，且对尿道黏膜造成的损伤相对更小，手术后发生排尿困难的概率也就相对更低。另外，使用较细的电切镜能够降低尿道内的阻力，避免患者发生尿道外口狭窄现象，但是术中无法发现尿道黏膜微小损伤，加重患者的前尿道狭窄发生风险[9]。尿道感染的发生可能导致患者出现尿道黏膜水肿渗出，伴有肉芽组织增生等现象，因此导致患者局部组织纤维化后血凝块机化，因此引起炎性渗出粘连最终导致排尿困难的发生。更有学者研究表明，尿路感染是导致患者经尿道前列腺电切术后发生排尿困难的主要原因，而前列腺慢性炎症的发生则增加了炎性渗出的程度，加重排尿困难症状[10]。而在手术前后导尿管的留置均可能引起尿道黏膜缺血、坏死等症状，从而引起排尿困难，这主要是由于在长时间尿管留置的情况下可能对尿道的黏膜造成不良刺激，同时也增加了致病菌进入尿道的风险，导致了尿道分泌物的引流不畅，加重感染严重程度的同时也加重了排尿困难的严重程度[11]。提示在临床干预中，术前长时间留置导尿管是导致术后排尿困难发生的因素之一，因此，在患者围手术期尽可能缩短患者导尿管留置的时间，保证支架作用的同时积极预防尿路感染的发生，可有效促进病灶组织的愈合以降低排尿困难的发生[12]。

3.2 排尿困难护理对策

①膀胱尿道水肿及炎症病变：注意观察患者在手术前后是否出现尿路感染等相关症状，并观察引起患者发生炎症病变的主要原因，根据患者当前的心理状态适当对患者进行心理疏导，了解患者思想顾虑及不良心理情绪，纠正患者对疾病的错误认知，使患者了解疾病能够被治愈，而炎症病变只是短暂的，积极配合治疗能够快速康复；根据患者炎症程度遵医嘱对患者采取抗炎药物治疗，同时注意控制患者的导尿管留置时间；鼓励患者多饮水以起到自行冲洗膀胱及尿道的作用；②出血、导管、牵引护理：前列腺本身血运较为丰富，因此，在治疗后可能出现止血不彻底等情况，而出血也可能导致引流管阻塞引起尿潴留，引起炎症病变，而气囊牵引不够或时间过长也可能影响止血；对此，在患者的临床护理中应定期对管道进行冲洗，并观察患者冲洗液的颜色，保证膀胱内无凝血，经常检查、冲洗引流管，预防扭曲、折叠管道等现象的发生影响气囊导管移位及气囊破裂；气囊导管牵引应注意牵引的力度及时间，加强对膀胱颈的压迫帮助止血；注意患者房间内的通风和温度，防止患者出现感冒咳嗽，对有痰患者应及时排痰避免咳嗽增加腹内压；同时，定期对患者的身体各项指标及体征进行观察，如发现出血征象应及时告知医师并配合对症处理；③膀胱痉挛及尿道狭窄干预：术后创面出血痉挛疼痛可导致引流管阻塞，而尿管牵引以及水囊压迫可对尿道及膀胱颈造成刺激。另外，在患者手术后由于感染等多种原因对尿道的刺激可能形成瘢痕狭窄等情况；因此，在手术前后均需要注意积极预防感染，在患者的临床护理中应首先向患者讲解关于发生尿道痉挛的主要原因，并加强对患者的心理干预措施，通过音乐疗法等干预措施缓解患者的负性心理情绪，同时，需要注意调整患者尿管牵引的重量，避免由于机械刺激引起痉挛，牵引的时间应尽量缩短，术后患者膀胱的冲洗液应注意温度，避免刺激膀胱；在冲洗过程中应注意观察引流液的颜色、性状变化，保持膀胱冲洗管道固定通畅，并积极预防血液凝固成块形成阻塞；尿道狭窄的预防中应注意在患者手术前控制感染发生，并遵医嘱加强患者的抗炎干预；导尿管的留置应注意选择型号符合的导管，避免压迫尿道壁；尿道扩张时缓慢推进扩张器，不可使用暴力，预防损伤尿道膀胱；④出院指导：加强对患者的疾病健康知识宣教，使患者正确认识疾病，并帮助患者做好心理疏导；告知患者院外可能出现的相关事项以及解决方案，嘱咐患者积极预防感冒及便秘，避免咳嗽或排便时用力过大出现继发性出血；嘱咐患者在院外养成良好的饮食及作息习惯，避免饮食辛辣刺激性食物，影响到身体的康复；嘱咐患者日常可多饮水，同时保证患处的干净整洁，加强患处的卫生管理；严禁患者在院外进行骑车、跑步等运动；嘱咐患者在院外感觉异常时应及时回院复查[13]。

本次研究将本院收治的经尿道前列腺电切术后排尿困难的患者相关资料进行了分析，研究表明，分析患者的一般资料，术前合并糖尿病、尿路感染、手术时间超过1h、术后发生尿路感染、术后尿管留置的时间以及尿道牵引的时间明显与患者术后排尿困难相关，在采取Logistic回归分析后可见，术前糖尿病、术前尿路感染、手术时间、术后尿路感染、尿管留置时间以及尿道牵引时间均属于影响患者术后排尿困难的相关因素，由该项研究数据表明，在围手术期发生尿路感染、术前糖尿病等均可能导致患者发生排尿困难，对此，临床可加强对患者围手术期的管理措施以降低患者排尿困难发生率，减轻患者的治疗痛苦。

综上所述，糖尿病、尿路感染、术后尿管留置等多种因素均可能影响患者经尿道前列腺电切术后的排尿困难，临床在患者围手术期应注意高危患者的管理，积极预防排尿困难的发生，促进治疗后身体康复。