颈动脉内膜-中层厚度、斑块积分联合Tei指数在冠心病筛查中的诊断价值

墨 妍，刘 丹，李 动

营口市中心医院超声科，辽宁 营口 115000

随着中国人口老龄化的日益加重，全国每年因心血管病死亡的患者高达350万例，其中，冠心病病死率居各种死因第二位，仅次于脑卒中[1-2]。随着心血管疾病发病率及致死率的持续升高，其临床防治与早期筛查也逐渐成为研究热点[3]。目前，冠状动脉造影属于冠心病临床诊断的“金标准”，但由于各种原因（如操作复杂、有创、费用昂贵等），使其应用受限。故寻找重复性高、安全性好、无创并且经济性好的检查手段，对冠心病筛查具有重要意义。颈动脉超声由于具有可重复性、价格较低以及检查方便等优势，逐渐被纳入临床常规体检范畴中。研究表明，冠状动脉粥样硬化和颈动脉粥样硬化存在密切联系，通过颈动脉超声测定人体颈动脉斑块形成情况与内膜-中层厚度（intima-media thickness，IMT），可为冠状动脉病变的诊断提供一定帮助[4]。心脏彩色多普勒超声可以动态呈现人体心腔结构变化、心脏搏动以及血液流动情况，无创且操作便捷[5]。目前，关于颈动脉超声联合心脏彩色多普勒超声在冠心病诊断中的研究较少。鉴于此，本研究旨在探究颈动脉超声联合心脏彩色多普勒超声技术在冠心病筛查中的应用价值，以期为临床治疗提供参考，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年5月至2020年9月营口市中心医院收治的114例疑似冠心病患者。纳入标准：（1）在冠状动脉造影检查前接受颈动脉超声、心脏彩色多普勒超声检查，且具有完整的影像学资料；（2）精神与意识正常，可配合检查。排除标准：（1）合并肝胆疾病、肾功能障碍、脑血管疾病、室性心律失常或者心力衰竭等；（2）合并严重感染；（3）有心脏手术史；（4）恶性肿瘤；（5）对冠状动脉造影检查所用造影剂过敏。114例疑似冠心病患者中，男性68例，女性46例；年龄32~78岁，平均（58.76±7.54）岁。以冠状动脉造影检查结果为“金标准”，将受检者分为冠心病组与非冠心病组，按照病变支数将冠心病患者分为单支病变组、双支病变组与多支病变组。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 检查方法

患者呈平卧位，保持头部后仰，同时微偏检查侧对侧，完全暴露颈部，使用彩色多普勒超声诊断仪线阵探头，频率设置为2~5 MHz，多切面扫查颈内外动脉、颈总动脉以及颈动脉分叉处，期间注意两侧对比，不要对探头加压，防止造成人为狭窄。观察室壁运行状态，测量Tei指数。测量患者颈外与颈内动脉起始处、颈动脉分叉部位与双侧颈总动脉IMT，测量切面应为血管长轴，取最大值用于评估患者颈动脉硬化程度。仔细观察斑块形成情况。

1.3 观察指标及判定标准

观察两组患者的超声检查指标，包括颈动脉IMT、斑块积分及Tei指数。比较不同病变程度下的颈动脉IMT、斑块积分及Tei指数差异，观察病变支数与颈动脉IMT、斑块积分、Tei指数的相关性，分析颈动脉超声联合心脏彩色多普勒超声对冠心病中的诊断效能。斑块积分中，0分：没有斑块形成；1分：1个斑块，同时占管径30%以下；2分：1个斑块，同时占管径30%~50%，或存在多个斑块但占管径30%以下；3分：1个斑块，同时占管径50%以上，或存在多个斑块，占管径30%~50%[6]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，符合正态分布且方差齐性的计量资料以（）表示，两组间比较采用两独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析法；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验；相关性分析采取Pearson分析法；采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线进行诊断价值分析，计算ROC曲线下面积（area under the curve，AUC）、95%CI。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠状动脉造影结果

冠状动脉造影显示，114例受检者中，冠心病组患者76例（66.67%），非冠心病组患者38例（33.33%）。冠心病患者中，单支病变组22例，双支病变组36例，多支病变组18例。

2.2 冠心病组与非冠心病组超声检查指标的比较

冠心病组患者颈动脉IMT、斑块积分及Tei指数均明显高于非冠心病组患者，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表1）

表1 冠心病组与非冠心病组患者超声检查指标的比较（）

表1 冠心病组与非冠心病组患者超声检查指标的比较（）

组别 颈动脉IMT（mm） 斑块积分 Tei指数冠心病组（n＝76） 1.29±0.20 2.25±0.32 0.58±0.09非冠心病组（n＝38） 0.68±0.11 0.86±0.14 0.42±0.06 t值 17.499 25.539 9.903 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 不同病变组患者超声检查指标比较

多支病变组患者颈动脉IMT、斑块积分及Tei指数均明显高于双支病变组与单支病变组患者，且双支病变组患者上述指标均明显高于单支病变组患者，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表2）

表2 不同病变组患者超声检查指标的比较（）

表2 不同病变组患者超声检查指标的比较（）

注：与多支病变组比较，aP＜0.01；与单支病变组比较，bP＜0.01

组别 颈动脉IMT（mm） 斑块积分 Tei指数单支病变组（n＝22）1.09±0.15a1.78±0.28a0.51±0.08a双支病变组（n＝36）1.31±0.23a b2.13±0.34a b0.57±0.09a b多支病变组（n＝18）1.49±0.25 3.06±0.41 0.69±0.10 F值 17.399 73.374 20.433 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.4 冠心病患者病变支数与颈动脉IMT、斑块积分、Tei指数的相关性分析

冠心病患者病变支数与颈动脉IMT、斑块积分、Tei指数均呈正相关（r＝0.812、0.753、0.798，P＜0.01）。

2.5 颈动脉超声联合心脏彩色多普勒超声对冠心病中的诊断效能分析

颈动脉IMT、斑块积分、Tei指数单独及联合诊断冠心病的AUC分别为0.781、0.765、0.703、0.897，联合诊断的AUC最大。（图1、表3）

图1 颈动脉超声联合心脏彩色多普勒超声诊断冠心病的ROC曲线

表3 颈动脉超声联合心脏彩色多普勒超声对冠心病的诊断效能

3 讨论

动脉粥样硬化导致血管腔狭窄甚至阻塞，为冠心病主要病因，最终使得心肌缺血缺氧或者坏死[7-8]。动脉粥样硬化是一种系统性、进展性的病理过程，可出现在任何一处血管中，以大中动脉中内膜部位最为常见，可导致退行性以及增生性病变，使得管壁增厚，逐渐失去弹性，导致管腔狭窄，减小动脉血流速率，诱发脏器病变。研究表明，冠状动脉和颈动脉粥样硬化病变具有较为相似的病理过程，并且危险因素相似，一般而言，冠状动脉与颈动脉血管病变存在密切联系[9-10]。研究显示，动脉粥样硬化常见于颈动脉内膜，由于其位置表浅，超声检查易于探测，对其IMT进行测定，可了解粥样硬化病变情况[11]。有研究指出，IMT属于动脉粥样硬化病变的早期指征，冠心病患者颈动脉IMT增加0.1 mm，其急性心肌梗死发生风险约提高11%[12]。本研究结果显示，冠心病组患者颈动脉IMT与斑块积分均明显高于非冠心病组患者，与周敏和贾方[13]研究结果一致，说明颈动脉超声可用于冠心病的诊断。分析原因，对于动脉粥样硬化而言，基本病理主要包括内膜增厚以及斑块形成，能够反映动脉硬化病变程度，而冠心病与颈动脉粥样硬化具有共同发病机制，因此，颈动脉粥样硬化能够作为冠脉粥样硬化病变的窗口。

心脏彩色多普勒超声主要通过检测心室壁运动异常状态与部位，了解冠脉受累所致心肌缺血程度和病变范围，以此辅助诊断人体整体心功能情况[14]。本研究发现，冠心病组患者病变越严重，颈动脉IMT、斑块积分及Tei指数越高，这些指标均与冠心病病变程度呈显著正相关，提示颈动脉超声与心脏彩色多普勒检查可为冠心病病情评估提供可靠依据。分析原因，颈动脉与冠状动脉均属于平滑肌动脉，颈动脉斑块主要以颈动脉分叉部位斑块较为常见，可能与该部位血流呈湍流状态且流速不均，易引起血管内皮损伤密切相关，长此以往，在血管内膜组织形成附壁血栓或导致内膜斑块形成，而冠状动脉和颈动脉分叉部位血流动力学较为相似，故冠心病患者颈动脉分叉部位也容易检出粥样硬化病变，从侧面反映了两者间的相关性。冠脉粥样硬化造成管腔狭窄/闭塞后，心肌处于缺血与缺氧状态，引起心肌肥大以及心肌细胞能量代谢异常，该类异常心肌组织最大缩短速率与张力发展速率减慢，无法满足正常需求，最终导致患者心肌收缩功能下降[15-16]。而Tei指数可以综合评估心脏舒张以及收缩能力，同时不受心室形态与压力、心率变化等影响[17]，因此，Tei指数与冠心病密切相关。本研究结果显示，颈动脉IMT、斑块积分、Tei指数及联合诊断的AUC分别为0.781、0.765、0.703、0.897，表明相较于单一诊断方式，颈动脉超声联合心脏彩色多普勒超声对冠心病具有更高的诊断效能。但本研究样本量较少，且为单中心研究，存在一定局限性，有待后续加大样本量及多中心研究进一步补充、完整与论证。

综上所述，Tei指数、颈动脉IMT以及斑块积分均与冠心病密切相关，颈动脉超声联合心脏彩色多普勒超声检查对冠心病具有较高的诊断效能，可为冠心病筛查提供可靠的指导依据。