超高分辨率减影CT血管成像在颅内动脉瘤治疗后随访中的应用

葛 芳， 韩 雷， 刘红阳， 赵正宇

(徐州医科大学附属淮安医院/淮安市第二人民医院影像科， 江苏 淮安 223001)

动脉瘤为颅内常见血管异常改变引起的瘤状突起，虽然不会发生扩散转移，但瘤体逐渐增大后可能压迫患者颅内其他组织，且存在破裂风险。颅内动脉瘤一旦破裂，会导致急性出血，威胁患者生命安全，因此需在颅内动脉瘤破裂出血前进行治疗，临床通常使用开颅动脉瘤颈夹闭术、介入动脉瘤闭塞术治疗，术后需随访复诊，观察手术治疗效果以及是否发生术后脑血管痉挛(CVS)等严重并发症[1]。临床通常使用数字减影血管造影(DSA)进行检查，可准确判断动脉瘤位置、形态以及是否存在血管痉挛，为目前临床检查颅内动脉瘤情况最确切的方法，但DSA检查为有创检查，且检查耗时较长，价格高，存在导丝损伤血管风险，患者接受度不高[2]。超高分辨率减影计算机X线断层扫描(CT)血管成像(CTA)为无创检查，检查耗时短，且费用低，可经三维成像反应颅内动脉瘤情况。本次研究分析超高分辨率减影CTA在颅内动脉瘤治疗后随访中的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2020年6月至2022年1月期间于我院治疗的98例颅内动脉瘤患者的临床资料，患者于术后3个月复查时实施超高分辨率减影CTA和数字减影血管造影(DSA)检查。纳入标准：①患者可正常与医生交流沟通；②年龄≥18岁；③术前动脉瘤未破裂；④临床资料完整。排除标准：①合并其他脑血管疾病；②合并心脏疾病、恶性肿瘤；③造影剂过敏者；④多个颅内动脉瘤者；⑤近期实施重大手术史者。98例颅内动脉瘤患者中男50例，女48例；年龄18～71岁，平均(45.12±15.06)岁；病灶位置：前交通动脉26例，后交通动脉32例，基地动脉尖端15例，其他部位25例。

1.2方法：超高分辨率减影CTA检查：患者仰卧，保持肌肉放松，将其头部置于头架上，使用西门子公司双源CT扫描仪器进行超高分辨率减影CTA检查，经高压注射器注射对比剂60mL，并注射40mL生理盐水冲管，扫描患者颅顶至颅底位置，扫描参数为120kV电压，170mA电流，220m×220mm视野，512×512矩阵，球管旋转时间0.133s/圈。扫描观察患者颅内动脉、颅内组织整体形态，并根据动脉瘤位置，旋转扫描，暴露动脉瘤瘤体、瘤颈、载瘤动脉、载瘤动脉与瘤颈关系等，并将图像信息传送至AW4.2图像处理工作站中DSA检查：使用西门子Angiostar plus数字减影仪器，经股动脉穿刺插管后，以5mL/s速度注射300mg/mL的碘必乐，行双侧颈内动脉、椎动脉造影，血管侧位摄像，矩阵为1024×1024。由1位工作经验丰富的放射科医师处理图像，图像由2位经验丰富的放射科医师行双盲法进行解读诊断，若诊断结果有差异则由2位医师商量决定。

1.3观察内容：以DSA检查为鉴别诊断金标准，分析超高分辨率减影CTA诊断颅内动脉瘤患者治疗后动脉瘤闭塞、瘤颈残留、载瘤动脉及颅内大血管通畅情况以及有无CVS、新生动脉瘤的诊断价值。动脉瘤闭塞：在超高分辨率减影CTA检查图像中，所有钛夹显示清晰，无伪影，且术前存在的动脉瘤影消失，未闭塞表现为动脉瘤及瘤夹附近存在椎状等高密度影，且边缘光滑。瘤颈残留：超高分辨率减影CTA检查显示动脉瘤或瘤夹附近存在动脉瘤显影。载瘤动脉及颅内大血管通畅情况：超高分辨率减影CTA显示动脉及血管对比剂充盈，动脉及血管闭塞表现为动脉、血管节段型无对比剂充盈。CVS：超高分辨率减影CTA显示血管狭窄、血管存在串珠样改变。新生动脉瘤：超高分辨率减影CTA显示除术前诊断的动脉瘤外，其他动脉部位存在新的囊状、袋状动脉瘤影。

2 结 果

2.1超高分辨率减影CTA诊断动脉瘤闭塞结果：经超高分辨率减影CTA扫描检查后，显示有93例动脉瘤闭塞，5例动脉瘤未闭塞，通过DSA检查检测出94例动脉瘤闭塞，4例动脉瘤未闭塞，见图1、2。超高分辨率减影CTA用于诊断颅内动脉瘤患者治疗后动脉瘤闭塞的敏感度为97.87%(92/94)，特异度为75.00%(3/4)，准确度为96.94%(95/98)，阳性预测值为98.92%(92/93)，阴性预测值为60.00%(3/5)，Kappa值为0.651，见表1。

图1 同位患者的右侧大脑中动脉M1断分叉处巨大动脉瘤图像

图2 同位患者的右侧颈内动脉C7段动脉瘤图像

图d、e为右侧颈内动脉C7段动脉瘤术前，图6右侧颈内动脉C7段动脉瘤弹簧圈栓塞术后。

表1 超高分辨率减影CTA诊断动脉瘤闭塞结果(n)

2.2超高分辨率减影CTA诊断瘤颈残留结果：超高分辨率减影CTA扫描检查后，显示有90例无瘤颈残留，5例瘤颈残留，通过DSA检查检测出91例无瘤颈残留，4例瘤颈残留。超高分辨率减影CTA用于诊断颅内动脉瘤患者治疗后瘤颈残留的敏感度为95.70%(89/91)，特异度为85.71%(6/7)，准确度为96.94%(95/98)，阳性预测值为98.89%(89/90)，阴性预测值为75.00%(6/8)，Kappa值为0.750，见表2。

表2 超高分辨率减影CTA诊断瘤颈残留结果(n)

2.3超高分辨率减影CTA诊断载瘤动脉及颅内大血管通畅情况结果：超高分辨率减影CTA扫描检查后，显示有92例载瘤动脉及颅内大血管通畅，6例载瘤动脉及颅内大血管堵塞，通过DSA检查检测出90例载瘤动脉及颅内大血管通畅，8例载瘤动脉及颅内大血管堵塞。超高分辨率减影CTA用于诊断颅内动脉瘤患者治疗后载瘤动脉及颅内大血管通畅情况的敏感度为98.89%(89/90)，特异度为62.50%(5/8)，准确度为95.92(94/98)，阳性预测值为96.74%(89/92)，阴性预测值为83.33%(5/6)，Kappa值为0.693，见表3。

表3 超高分辨率减影CTA诊断载瘤动脉及颅内大血管通畅情况结果(n)

2.4超高分辨率减影CTA诊断CVS结果：超高分辨率减影CTA扫描检查后，显示有92例未发生CVS，6例发生CVS，通过DSA检查检测出90例未发生CVS，8例发生CVS。超高分辨率减影CTA用于诊断颅内动脉瘤患者治疗后CVS的敏感度为62.50%(5/8)，特异度为98.89%(89/90)，准确度为95.92%(94/98)，阳性预测值为83.33%(5/6)，阴性预测值为96.74%(89/92)，Kappa值为0.693，见表4。

表4 超高分辨率减影CTA诊断CVS结果(n)

2.5超高分辨率减影CTA诊断新生动脉瘤结果：超高分辨率减影CTA扫描检查后，显示有96例无新生动脉瘤，2例存在新生动脉瘤，通过DSA检查检测出96例无新生动脉瘤，2例存在新生动脉瘤。超高分辨率减影CTA用于诊断颅内动脉瘤患者治疗后新生动脉瘤的敏感度为50.00%(1/2)，特异度为98.96%(95/96)，准确度为97.96%(96/98)，阳性预测值为50.00%(1/2)，阴性预测值为98.96%(95/96)，Kappa值为0.490，见表5。

表5 超高分辨率减影CTA诊断新生动脉瘤结果(n)

3 讨 论

临床通常使用手术治疗颅内动脉瘤，术后患者需定期进行随访复查，观察颅内动脉瘤控制情况以及载瘤动脉血流情况，DSA为有创检查，且并发症发生风险较高，因此需研究合适无创影像检查诊断方式用于颅内动脉瘤患者术后随访中[3]。

颅内动脉瘤经开颅动脉瘤颈夹闭术、介入动脉瘤闭塞术治疗后，复查观察动脉瘤是否闭塞、有无新生瘤体、载瘤动脉及其他脑血管血液流通情况等是评估患者预后的重要信息[4]。超高分辨率减影CTA检查为无创血管检查方式，是在精确减影CTA扫描参数基础上使用重建算法、骨算法调节减影CTA图像分辨率，使获得到的减影CTA图像达到最佳空间分辨率、密度分辨率、时间分辨率的最佳配比状态，获得细致清晰的图像，检查耗时短，可清晰展示颅骨、动脉瘤、脑血管组织等情况[5]。本次研究结果中，超高分辨率减影CTA用于诊断颅内动脉瘤患者治疗后动脉瘤闭塞的敏感度为97.87%(92/94)，准确度为96.94%(95/98)；诊断颅内动脉瘤患者治疗后瘤颈残留的敏感度为95.70%(89/91)，准确度为96.94%(95/98)；诊断颅内动脉瘤患者治疗后载瘤动脉及颅内大血管通畅情况的敏感度为98.89%(89/90)，准确度为95.92(94/98)，提示超高分辨率减影CTA检查诊断颅内动脉瘤患者术后动脉瘤闭塞、瘤颈残留、载瘤动脉及颅内大血管通畅情况具有较高诊断价值。原因在于，超高分辨率减影CTA可同时获取相同空间数据的平扫、增强扫描序列数据，经骨算法获得去骨原始数据，并通过重建算法提高血管等软组织分辨率，经三维成像将动脉瘤形态、临近血管、动脉瘤夹等情况显示良好，因此当患者出现动脉瘤未闭塞、瘤颈残留时，可清晰显示出动脉瘤、残留瘤颈的高密度影。高分辨率减影CTA可提高血管壁显示清晰度，使图像中可清晰显示血管不通畅的节段阴影，此外，高分辨率减影CTA可获取全脑血管数据，颅内动脉瘤患者治疗后血管不通畅时，可通过对比邻近血管对比剂流通情况，发现堵塞血管的节段式无对比剂充盈，因此超高分辨率减影CTA观察诊断颅内动脉瘤患者治疗后动脉瘤闭塞、瘤颈残留、载瘤动脉及颅内大血管通畅情况具有较高诊断敏感度及准确度[6]，临床可及时使用二次手术等方式进行治疗。

颅内动脉瘤患者治疗后发生CVS、新生动脉瘤等并发症会直接影响患者脑组织，严重甚至导致患者休克，为术后随访检查观察重点，需及时发现并针对性治疗[7]。本次研究结果中，超高分辨率减影CTA诊断颅内动脉瘤患者治疗后有无CVS的敏感度为62.50%(5/8)，特异度为98.89%(89/90)，准确度为95.92%(94/98)；诊断颅内动脉瘤患者治疗后有无新生动脉瘤的敏感度为50.00%(1/2)，特异度为98.96%(95/96)，准确度为97.96%(96/98)，说明超高分辨率减影CTA用于诊断颅内动脉瘤患者治疗后并发症发生情况的诊断价值理想。究其原因，高分辨率减影CTA可经细化参数及重建算法提高血管壁显示清晰度，使图像中可清晰显示CVS发生时血管壁形态异常变化，且高分辨率减影CTA获取全脑血管数据，检查诊断图像中血管对比度高，可通过观察血管与周围血管、同一血管临近血管段情况比较，判断其是否发生血管痉挛，当观察到血管存在狭窄、血管壁异常形态时，可及时使用尼莫地平等药物治疗。且超高分辨率减影CTA为全颅脑图像采集观察，可观察颅脑内各部位组织情况，且由于去除骨骼结构的干扰因素，提高颅脑内软组织分辨率，有利于提高微小动脉瘤也具有较高检出力，及时发现新生动脉瘤，必要时可实施二次手术，闭塞新生动脉瘤[8,9]。

综上所述，超高分辨率减影CTA用于颅内动脉瘤患者治疗后随访中判断其动脉瘤闭塞情况、瘤颈残留情况、载瘤动脉及颅内大血管通常情况以及术后CVS、新生动脉瘤等并发症发生情况具有较高诊断敏感度和准确度，可为患者随访检查提供诊断依据，有利于临床及时制定治疗方案。