新辅助化疗联合保乳术对早期乳腺癌患者的临床运用分析

王晓娇， 练孝春， 韩 涛， 陈俊升， 齐向永， 黄 坤

(安徽省芜湖市第一人民医院乳腺外科， 安徽 芜湖 241000)

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，其发病率高，严重影响女性身心健康[1]。早期发现并及时治疗乳腺癌患者预后较高，故而治疗早期乳腺癌成为研究热点[2]。以往治疗多采用乳腺根治性切除术治疗，虽可获得良好效果，但术后恢复差。随着近年来医学技术的深入研究，人们对美观及生活质量的要求不断提高，促使保乳术成为乳腺癌主要治疗方式。研究报道显示，新辅助化疗对强化乳腺癌患者疗效、提高乳腺癌患者保乳率，并能够减少手术创伤，缩小瘤体，从而提高患者生存期[3]。因此，本研究选择本院于2018年1月至2021年12月早期乳腺癌患者90例，通过探讨新辅助化疗联合保乳术对早期乳腺癌患者临床运用效果，为临床提供参考。现将报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择本院于2018年1月至2021年12月早期乳腺癌患者90例，依据随机数字表将其简单随机分为对照组45例与观察组45例。对照组年龄28～69岁，平均(49.31±7.86)岁；肿瘤直径(2.27±1.03)cm；体质量(54.32±10.94)kg；肿瘤部位：左侧25例，右侧20例；肿瘤分期：I期27例，Ⅱa期18例；病理分型：浸润性导管癌25例，浸润性小叶癌14例，其他6例。观察组29～70岁，平均(50.21±8.35)岁；肿瘤直径(2.16±1.12)cm；体质量(55.18±8.85)kg；肿瘤部位：左侧24例，右侧21例；肿瘤分期：I期29例，Ⅱa期16例；病理类型：浸润性导管癌23例，浸润性小叶癌15例，其他7例。两组一般资料比较无显著差异(P>0.05)。纳入标准：①经病理学证实，临床分期Ⅰ～Ⅱa期；②均为女性，单发肿瘤；③无远处转移；④签订知情同意书。排除标准：①伴其他恶性肿瘤或中晚期乳腺癌；②保乳术或化疗禁忌者；③严重精神疾病者；④心肺、肝肾功能严重异常者。

1.2方法：对照组：采用保乳术治疗，依据肿瘤部位作弧形或放射状切口；局部扩大切除患者原发病灶，切缘距肿瘤≥2cm；肿瘤及周围正常组织完整切除，切缘基底部、上、下、内、外及乳头方向分别给予标记，并迅速冰冻病理检查；其中针对切缘阳性患者扩大切除至阴性，腋窝淋巴结清扫至第2组。观察组：在保乳术前进行新辅助化疗，静脉滴注多西他赛75mg/m2，d1；静脉滴注表柔比星60mg/m2，d1，均以21d为一个周期，连续2～6个周期，再进行保乳术治疗。

1.3疗效标准：①完全缓解(CR)：患者肿瘤完全消失；②部分缓解(PR)：患者肿瘤体积缩小50%及以上；③稳定(SD)：患者肿瘤体积缩小<50%或者增加<25%；④进展(PD)：患者肿瘤体积增加25%及以上或出现新病灶。以CR与PR之和为总有效。

1.4观察指标：①记录两组患者手术指标变化；②观察两组患者生存质量情况，采用卡氏功能(KPS)评分评价，评分0～100分，患者生存质量越好KPS评分越高；③观察两组患者治疗前后人类表皮生长因子受体-2(Her-2)和Ki67水平变化，采集治疗前后外周静脉血5mL，离心8min，3000r/min，半径10cm，收集血清，运用酶联免疫吸附试验测定血清Her-2和Ki67水平；④观察两组患者治疗前后肿瘤标志物水平变化，采集治疗前后外周静脉血5mL，离心8min，3000r/min，半径10cm，收集血清，采用电化学发光法测定癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)和糖类抗原153(CA153)水平。

2 结 果

2.1两组早期乳腺癌患者疗效比较：观察组早期乳腺癌患者总有效率(91.11%)高于对照组(75.56%)(P<0.05)。见表1。

表1 两组早期乳腺癌患者疗效比较

2.2两组早期乳腺癌患者手术指标比较：观察组术中出血量少于对照组，并发症少于对照组，且手术时间短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组早期乳腺癌患者手术指标比较

表3 两组早期乳腺癌患者KPS评分比较分)

2.3两组早期乳腺癌患者KPS评分比较：两组治疗前早期乳腺癌患者KPS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后早期乳腺癌患者KPS评分高于治疗前(P<0.05)；观察组治疗前后差值幅度高于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4两组早期乳腺癌患者血清Her-2和Ki67水平比较：两组治疗前早期乳腺癌患者血清Her-2和Ki67水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后早期乳腺癌患者血清Her-2和Ki67水平低于治疗前(P<0.05)；观察组治疗前后差值幅度高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组早期乳腺癌患者血清Her-2和Ki67水平比较

2.5两组早期乳腺癌患者肿瘤标志物水平比较：两组治疗前早期乳腺癌患者血清CEA、CA125和CA153水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后早期乳腺癌患者血清CEA、CA125和CA153水平低于治疗前(P<0.05)；观察组治疗前后差值幅度高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组早期乳腺癌患者肿瘤标志物水平比较

3 讨 论

近年来，受工作压力、饮食和缓解的影响，导致乳腺癌发病率不断上升，且具有较高病死率，不仅威胁患者生命健康还影响其生存质量[4]。因此，采取积极有效的方法治疗早期乳腺癌患者具有重要意义。

手术是治疗早期乳腺癌的主要手段，而传统改良根治术是早期乳腺癌常见的一种术式，但采用该方法不仅会导致患者形体美受到严重破坏，并患者生命质量受严重影响[5]。随着研究的深入，保乳术逐渐成为治疗早期乳腺癌的趋势。保乳术较传统改良根治术最大可能维持了乳房的形体功能，并且能够减轻切除乳房造成的心理冲击[6]。在保乳手术前实施新辅助化疗，有利于缩小肿瘤，完整性切除病灶组织，提高远期生存质量。新辅助化疗主要是肿瘤行全身细胞毒性化药物的一种治疗手段，在对恶性肿瘤局部治疗前实施，不仅能够提高临床疗效，并具有较高的安全性。乳腺癌患者应用新辅助化疗优势主要在于以下方面：由于大部分乳腺癌患者在初次就诊时，虽无明显症状，但体内已产生微小转移灶，故而采用全身化疗可控制其发展，并且能够降低临床分期，缩小病灶，同时还可能够提高局部治疗效果及远期疗效[7]。本研究显示，观察组早期乳腺癌患者总有效率高于对照组，术中出血量少于对照组，并发症少于对照组，手术时间短于对照组，KPS评分高于对照组，由此表明早期乳腺癌患者采用保乳术联合新辅助化疗可提高患者疗效，降低患者术中出血量和并发症，缩短时间时间，提高生存质量。

Her-2是一种原癌基因，在胚胎发育时期就有表达，并且主要参与组织的生长发育。研究报道显示，在多种恶性肿瘤中Her-2异常过度表达，并其水平变化与肿瘤预后关系紧密[8]。有学者研究发现，乳腺癌早期阶段Her-2就呈现高水平，随着水平的升高，肿瘤侵袭性也增强，故而Her-2以成为治疗乳腺癌的靶分子之一[9]。Ki67是细胞核中广泛存在的一种抗原，其水平变化可有效反映癌组织的分化程度和增殖活跃程度[10]。本研究显示，观察组治疗后早期乳腺癌患者血清Her-2和Ki67水平低于对照组，由此表明早期乳腺癌患者采用保乳术联合新辅助化疗可降低血清Her-2和Ki67水平。CEA对乳腺癌、肝癌、肺癌等恶性肿瘤中具有重要诊断价值。CA125是一种糖类抗原，其水平变化在乳腺癌中具有重要诊断价值，并且可判断疾病进展及预后。CA153也是一种糖类抗原，其与子宫内膜癌、卵巢癌及乳腺癌具有重要相关性，及在疾病进展判断方面具有重要价值[11]。本研究显示，观察组治疗后早期乳腺癌患者血清CEA、CA125和CA153水平低于对照组，由此表明早期乳腺癌患者采用保乳术联合新辅助化疗可降低血清CEA、CA125和CA153水平。

综上所述，保乳术联合新辅助化疗对早期乳腺癌患者近期疗效显著，可明显提高患者生存质量，降低Her-2和Ki67水平，及降低CEA、CA125和CA153水平。