联合应用PCI术 IABP治疗心肌梗塞患者的疗效分析

庞 芹， 张杨春， 李璐娜

(四川省成都市第三人民医院心内科， 四川 成都 610031)

急性心肌梗塞(AMI)为临床常见的急危重症，严重威胁患者生命健康，经皮冠脉介入(PCI)为治疗AMI有效手段，可有效减低患者死亡率，但因常常合并心源性休克、心衰等，导致患者血流动力学不稳定，心功能恶化，增加PCI治疗风险，其围术期死亡率亦显著增加[1]。有研究证实，针对短时间内难以重建血运的AMI伴心源性休克或心衰者给予机械辅助治疗，在改善后续再灌注治疗中具有重要作用[2]。主动脉球囊反搏(IABP)为心脏循环辅助性机械装置，可通过增加冠脉循环血流灌注量，进一步改善血流动力学及心肌供血。但当前对于在AMI伴心源性休克或心衰患者抢救过程中，是否一定需要应用IABP辅助治疗尚未达成一致看法，且二者的联合治疗是否能达到更佳效果，尚无定论。本研究回顾性分析81例AMI患者一般临床资料，探讨应用IABP与未应用IABP对患者心功能及血清脑钠肽(BNP)、高敏肌钙蛋白T(TNT-HS)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等的影响，旨在为临床治疗提供客观依据。

1 资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析81例AMI患者相关资料，根据患者治疗方式分组，将单纯采用PCI手术治疗者纳入对照组(n=39)，将IABP联合PCI治疗者纳入研究组(n=42)，一般资料均衡可比(P>0.05)，见表1。

表1 两组术前一般资料

1.2纳入及排除标准：纳入：①均符合AMI相关诊断标准；②均有手术指征；③无PCI治疗及溶栓禁忌症；④发病时间均在12h内；⑤无出血性疾病；⑥无高凝倾向者；⑦患者及家属均知情同意。排除：①合并感染性休克；②存在主动脉瘤者。

1.3方法：两组均口服300mg阿司匹林肠溶片、300mg氯吡格雷、阿托伐他汀钙片20mg的基础治疗，随后给予不同治疗方案。

1.3.1对照组：PCI治疗：经桡动脉穿刺，注入肝素(3000U)，在鞘管辅助下，将指引管推至病灶，依据病情选择导丝至远端，在病灶处放置球囊，加压，释放支架，视病情抽吸，术后2h弃鞘管，压迫止血。

1.3.2研究组：PCI+IABP治疗，穿刺股动脉，置入血管鞘及球囊，在左锁骨下动脉、降主动脉开口下1～2cm处，经反博球囊导管连接反博仪，给予心电图检查，取R波为触发模式，依据心率及血压反博情况，稳定血流动力学水平，至1∶2时撤除反博装置。

1.4观察指标：①采集患者治疗前及治疗1周后清晨空腹血，离心后取上清液，采用免疫荧光法检测血清BNP水平，应用化学发光微粒子免疫法检测TNT-HS、CK-MB。②在患者颈内静脉处放置SwanGanz导管，并应用HP1166型惠普全功能监护仪监测治疗前及治疗1周后患者血流动力学指标，包括肺动脉楔压(PCWP)、有创平均动脉压(MABP)、有创动脉收缩压(SBP)，其中PCWP测量方法如下：采用Swan-Ganz气囊漂浮导管经血流漂浮并楔嵌到肺小动脉部位，阻断该处的前向血流，此时导管头端所测得的压力即PAWP。③应用飞利浦IE elite心脏彩色多普勒超声，探头X5-1，设置1.0～5.0MHZ频率，取心尖标准四腔切面，观察两组治疗前及治疗1周后心功能变化。④记录不良心血管事件发生率。

2 结 果

2.1治疗前后两组TNT-HS、CK-MB、BNP比较：治疗前两组TNT-HS、CK-MB、BNP比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗1周后两组TNT-HS、CK-MB、BNP均显著降低，且研究组TNT-HS、CK-MB、BNP治疗前后差值显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 治疗前后两组TNT-HS CK-MB BNP比较

2.2治疗前后两组血流动力学指标：治疗前两组PCWP、MABP、SBP比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗1周后两组PCWP均较治疗前降低，MABP、SBP较治疗前升高，且研究组以上指标治疗前后差值均显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 治疗前后两组血流动力学指标

2.3治疗前后两组心功能指标：治疗前两组LVEDD、LVESD、LVEF比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗1周后两组LVEDD、LVESD均较治疗前降低，LVEF升高，且研究组以上指标治疗前后差值均显著高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 治疗前后两组心功能指标

2.4不良心血管事件发生率：研究组恶性心律失常、再次心肌梗死、心力衰竭等不良心血管事件发生率均显著低于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 不良心血管事件发生率n(%)

3 讨 论

AMI好发于中老年人，病情进展快，且随着疾病发展，梗死面积扩大，心脏功能受损越严重，LVEF越低，血流动力学稳定性越差，极易出现心源性休克、恶性心律失常、循环衰竭等，严重者会出现猝死，威胁患者生命[3]。当前主要采用PCI进行治疗，效果较佳，可再通冠脉血流，但仍有很多患者伴有心源性休克及心衰，且发展迅速，可在短时间内使得各器官血流灌注不足，影响治疗效果，因此选取科学、有效的方式干预AMI伴心源性休克或心衰是临床研究重点[4]。

心脏标志物在指导AMI治疗、预后判断中均具有重要作用，BNP为神经内分泌激素，BNP水平变化与心功能存在一定关系，其含量随心室张力变化而波动，且在室壁压力过大，心室舒张末期BNP明显增高，在反馈预后上具有一定应用价值；TNT-HS是心肌细胞中一种结构蛋白，为判断心肌损伤的重要指标，在正常情况，心肌细胞膜完整，TNT-HS难以经细胞膜进入血液循环，但AMI患者在发病后出现心肌细胞变性坏死及细胞膜受损，则会导致TNT-HS进入细胞间质，外周血TNT-HS随之增高，且对PCI手术相关的心肌损伤反应敏感；CK-MB为心肌特异性同工酶，在心肌损伤评估中具有高度特异性[5，6]。LVEDD、LVESD、LVEF是评估患者心功能的有效指标。本研究发现治疗1周后两组TNT-HS、CK-MB、BNP、LVEDD、LVESD均显著降低，LVEF升高，且研究组TNT-HS、CK-MB、BNP治疗前后差值显著高于对照组，与王学才[7]等研究中提出IABP的应用可显著改善AMI患者心功能指标结果一致，提示AMI患者术前应用IABP可改善患者心功能及心肌功能。分析IABP可在心电触发模式下同步心脏工作，心脏舒张期球囊充气，收缩期则排气，有效降低患者心脏后负荷，改善心肌供血供氧，稳定机体内环境及血流动力学，配合应用PCI治疗，进行血运重建，改善血流动力，达到预期疗效[8]。本研究发现治疗1周后两组LVEDD、LVESD均较治疗前降低，LVEF升高，且研究组以上指标治疗前后差值均显著高于对照组，提示AMI患者在行PCI治疗前给予IABP，可有效改善患者血流动力学，分析IABP的应用，可在主动脉瓣关闭后采用球囊快速充气，球囊与心动周期同步放气、充气等可有效实现辅助循环效应，改善患者冠脉灌注，提高心、脑等靶器官灌注压，在主动脉瓣开放前放气有效减低心室后负荷，改善血流动力学[9]。本研究中研究组恶性心律失常、再次心肌梗死、心力衰竭等不良心血管事件发生率均显著低于对照组，提示AMI患者行PCI手术治疗前给予IABP治疗，可显著降低术后不良心血管事件发生率，分析IABP可改善患者血流灌注，促进血压升高，有效减轻心肌缺血，同时使全身多个脏器得到有效血液灌注，减少不良心血管事件发生率。

综上所述，在AMI患者行PCI手术前给予IABP治疗，患者心肌功能、血管内皮细胞功能、血流动力学均得到显著改善，促进心功能恢复。