独活寄生汤配合中药熏洗治疗膝骨关节炎临床研究

杜新国 于新

膝骨关节炎好发于中老年人群，男女皆可发病，是一种以退行性病理改变为基础的疾病。临床表现为坐起立行时膝部酸痛不适、上下楼梯痛、膝盖红肿痛等，部分患者伴有积液、肿胀等症状，若得不到及时有效的治疗，则会引发关节畸形，严重影响患者的正常生活与身心健康[1]。目前，西医治疗主要以手术、关节腔注药、抗炎止痛药物为主，但长期应用会对患者的肝功能造成损害，增加不良反应的发生。而中药治疗优势独特，可内调外治[2]。故本研究选取在我院就诊的84例膝骨关节炎患者，分析独活寄生汤配合中药熏洗治疗的临床疗效，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年3月—2021年3月收治的84例膝骨关节炎患者。（1）纳入标准：①经临床检查确诊为膝骨关节炎，且辨证分型为肝肾亏虚证，表现为腰膝酸软，膝关节冷痛，关节肿胀，舌苔薄白，舌质淡，脉滑弱；②患者及其家属知晓研究内容，且签署参与协议。（2）排除标准：①对研究所用药物有过敏反应的患者；②既往有精神病史的患者；③听觉功能障碍的患者；④不能主动配合本次研究的患者。采用随机数表法分为对照组和观察组，每组42例。观察组中，男性22例，女性20例，年龄44~73岁，平均年龄为（58.50±4.31）岁；病程2~5年，平均病程为（3.50±0.31）年；X线分级[3]：Ⅰ级22例，Ⅱ级20例。对照组男性23例，女性19例，年龄44~74岁，平均年龄为（59.00±4.72）岁；病程2~6年，平均病程为（3.64±0.35）年；X线分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。研究在本院医院伦理委员会的批准下进行。

1.2 方法

对照组采取常规西药治疗。具体为：选取塞来昔布胶囊（生产厂家：辉瑞制药有限公司；规格：0.2 g×6粒；批准文号：国药准字J20140072）口服，0.2 g/次，2次/d。

观察组采取独活寄生汤配合中药熏洗治疗。具体如下，（1）独活寄生汤：选取细辛5 g，甘草6 g，熟地黄10 g，秦艽10 g，川芎12 g，白芍12 g，桑寄生15 g，防风15 g，当归15 g，杜仲15 g，肉桂15 g，茯苓15 g，牛膝15 g，独活20 g，黄芪20 g。用水煎至150 mL，1剂/d，早晚温服。（2）中药熏洗：选取红花30 g，伸筋草30 g，五加皮30 g，防风30 g，威灵仙30 g，生草乌30 g，加1.6 L水将上述药材浸泡0.5 h，再煎煮1 h，去渣取汁，置入熏蒸仪器中对患处进行熏洗，每天熏蒸2次，每次熏蒸0.5 h。

两组患者均接受为期3个月的治疗干预。

1.3 观察指标

观察两组治疗3个月后的临床疗效。疗效评定标准：治愈，治疗后，患者膝关节肿胀及疼痛症状消失，且日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Associationscores，JOA）评分改善率在100%；显效，治疗后，患者膝关节肿胀及疼痛症状得到明显改善，且JOA评分改善率在60%以上；有效，治疗后，患者膝关节肿胀及疼痛症状得到明显缓解，且JOA评分改善率在25%~60%；无效，治疗前后，患者的膝关节疼痛及肿胀无改善，且JOA评分改善率在25%以下[4]。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

对比两组治疗前后的JOA评分，分数0~29分，分数越低表明功能障碍越明显[5]。

对比两组治疗前后的炎症因子水平。检测方法：抽取两组患者5 mL的空腹静脉血，离心15 min，转速2 000 r/min，后封口置于-50℃冰箱。用酶联免疫吸附法对白细胞介素-1α、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α水平进行检测。

计算不良反应发生率，包括恶心、皮疹、呕吐等。

1.4 统计学方法

选择SPSS 20.0软件进行数据统计分析，计量资料以（）来表示，比较采用t检验，计数资料以n（%）表示，比较采用χ2检验，当P＜0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组临床总有效率与对照组比较更高（92.86%vs.76.19%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组JOA评分比较

治疗前，两组JOA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1、3个月后，两组JOA评分均升高，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组JOA评分比较（分，）

表2 两组JOA评分比较（分，）

组别 治疗前 治疗1个月后 治疗3个月后观察组（n=42） 11.86±2.04 20.09±1.25 25.66±1.02对照组（n=42） 11.93±2.12 17.33±1.10 21.17±1.15 t值 0.154 10.742 18.929 P值 0.877 0.000 0.000

2.3 两组炎症因子水平比较

治疗前，两组白细胞介素-1α、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α等炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组炎症因子水平均降低，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组炎症因子水平比较（）

表3 两组炎症因子水平比较（）

注：t1、P1值为两组治疗前比较；t2、P2值为两组治疗后比较。

组别 时间 白细胞介素-1α（ng/L） 白细胞介素-6（pg/mL） 肿瘤坏死因子-α（ng/L）对照组（n=42） 治疗前 19.14±3.57 38.93±5.62 27.02±3.94治疗后 12.01±2.49 31.27±5.45 22.17±4.08 t值 10.616 6.341 5.541 P值 0.000 0.000 0.000观察组（n=42） 治疗前 19.71±3.62 39.02±5.47 28.23±3.43治疗后 9.44±2.53 27.30±5.11 16.02±4.35 t值 15.070 10.146 14.284 P值 0.000 0.000 0.000 t1 值 - 0.727 0.074 1.501 P1 值 - 0.470 0.941 0.137 t2 值 - 4.692 3.444 6.683 P2 值 - 0.000 0.000 0.000

2.4 两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率与对照组比较更低（2.38%vs.19.05%）差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[例（%）]

3 讨论

近年来，随着人们生活习惯的改变及人口老龄化的加剧，致使膝骨关节炎的发病率呈现出逐年递增的趋势。目前，膝骨关节炎的发病机制与发病原因尚不明确，在已知的多个致病因素中，超重与高龄是已经明确的两个主要致病因素，而创伤、炎症及遗传因素也是引发此病的潜在危险因素。较多数膝骨关节炎患者在发病初期，临床症状通常较轻，若不接受治疗会慢慢加重病情，严重者会发生活动受限，降低患者的生活质量[6-8]。因此，本研究分别对患者采取常规西药治疗和独活寄生汤配合中药熏洗治疗，并对其疗效进行了对比分析，旨在为临床提供理论依据。

在中医中，将膝骨关节炎归属于“痹症、骨痹”的范畴。认为此病的发生与肝肾两脏有密切的关系，肝主筋，肾主骨，肝肾若不足，则骨质不坚，筋骨缺濡养，加之外受风寒之邪，肢体静脉受痹阻，气血运行受阻，以致发病，故临床治疗应谨遵“强筋骨、补肝肾”的治疗原则[9-10]。本研究所选用的活寄生汤，细辛有驱风散寒、行水开窍的功效；甘草有清热解毒、调和诸药的功效；熟地黄有滋阴补肾的功效；秦艽有祛风湿、通络止痛的功效；川芎有活血化瘀、祛风散寒的功效；白芍有补血止痛的功效；桑寄生有补肝益肾、祛除风湿的功效；防风有祛风解表、除湿止痛的功效；当归有补血活血的功效；杜仲有补益肝肾、强壮筋骨的功效；肉桂有散寒止痛的功效；茯苓有利水渗湿的功效；牛膝有补肝肾、通经络、祛风除湿的功效；独活有通行气血、散风除湿的功效；黄芪有益气固表的功效。此汤药联合中药熏洗治疗，能起到止痹痛、强筋健骨、滋肝补肾的功效[11-15]。

本研究结果显示，观察组临床总有效率与JOA评分均高于对照组，提示独活寄生汤配合中药熏洗能有效缓解患者的临床症状，提高膝关节功能。这可能在于方中的独活、桑寄生能起到活络通痹止痛、祛风除湿、补肝肾的作用，牛膝、杜仲与熟地黄有强壮筋骨、补益肝肾气血的作用[16]。白细胞介素-1α在机体控制免疫和炎症反应中具有重要作用；白细胞介素-6可使破骨细胞活性增加，此指标浓度越高则局部的炎症反应越严重；肿瘤坏死因子-α能对破骨细胞起刺激作用，加速软骨细胞的代谢，进而使得关节软骨受损，诱发机体的炎症反应[17]。有研究指出，当归、桑寄生与杜仲在镇痛抗炎方面有显著的效果，还可促进炎症介质的吸收[18]。杜仲中的成分能有效预防骨骼老化，而白芍能使巨噬细胞功能增强，起到调节免疫功能的作用。独活能使机体白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α水平降低，镇痛抗炎作用较强。本研究证实，观察组各项炎症因子水平经治疗后均明显降低，且其不良反应发生情况明显较少。进一步表明独活寄生汤配合中药熏洗治疗安全性、有效性较高。

综上所述，独活寄生汤配合中药熏洗在膝骨关节炎患者中的应用效果显著，不仅能有效改善患者的膝关节功能，还能降低机体炎症反应，且不良反应少。此文研究结果为膝骨关节炎患者的后期相关治疗标准制定提供了借鉴内容，建议临床推广。