真武汤联合耳穴埋豆对肝硬化腹水的治疗效果分析

韩鹏 苏新程

肝硬化腹水的病理机制为肝、脾、肾三脏功能出现问题，引起气滞血瘀，患者胃肠道会出现病变。肝硬化患者出现腹水的原因主要有2个，分别是肝硬化导致的门脉高压和低蛋白血症。正常人无腹水，蛋白水平也正常，但肝硬化患者不同，不仅蛋白水平低于正常值，且门脉压力增高，继而导致腹水[1-2]。现按中西医辨证与辨病联合疏导，对疾病的治疗注重温阳利水，并对微循环障碍进行改善。中医药在改善肝硬化腹水的症状、提高患者生存质量、降低病死率等方面都有独特的优势，具有重要的医学和社会价值，通过对本项目的研究，可以为肝硬化腹水的治疗提供一种新的方法，此法简单、方便、高效、副作用少、费用低等易于被患者接受。现选取90例肝硬化腹水患者，以随机分组方式探索真武汤联合耳穴埋豆的治疗价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月—2020年12月吉林省吉林中西医结合医院肝硬化腹水患者90例。采用随机数字表法分观察组、对照1组、对照2组。观察组30例，男、女分别为17、13例，年龄为20～70岁，平均（53.51±1.14）岁；病程1～9年，平均（3.21±1.24）年。对照1组30例，男、女分别为16、14例，年龄为20～70岁，平均（53.27±1.22）岁；病程1～9年，平均（3.47±1.35）年。对照2组30例，男、女分别为15、15例；年龄为20～75岁，平均（53.48±1.36）岁；病程1～9年，平均（3.21±1.49）年。三组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。全部患者均经伦理委员会认证审查。（1）纳入标准：①符合《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》（2017年版）[3]，并经腹部彩色或腹部CT等辅助检查确诊为肝硬化腹水者[4]。②生命体征稳定，意识清醒者。③年龄20～75岁，且对本研究内容知情自愿参与。（2）排除标准：并发心肌梗死或合并严重肝肾功能障碍、重症感染、皮肤过敏、耳廓破损、严重出血倾向、顽固性腹水等患者。

1.2 方法

全部患者入院后，根据《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）[5]、《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》（2017年版）[3]，嘱患者休息，食用高热量、高蛋白、富含维生素而易消化的食物，每日饮水量为前一日尿量加500 mL，规范应用抗病毒，保肝，口服利尿剂，每周输白蛋白20 g，调整电解质平衡及控制感染等对症治疗。

对照1组采用真武汤治疗。真武汤药方如下：白术、茯苓、白芍15 g，制附子、生姜10 g，甘草5 g。乏力便溏患者增加巴戟天、淫羊藿10 g；腹满纳呆患者可加黄芪、山药15 g，薏苡仁20 g；腹部青筋暴露患者增加桃仁、三棱10 g，赤芍20 g。使用水煎服，1剂/d，使用水煎300 mL，分2次早晚餐后1 h服用，1个疗程为3 d，共治疗4个疗程。

对照2组采用耳穴埋豆治疗。在取穴前，使用酒精进行消毒，随后使用王不留行籽在耳穴进行粘贴。2～5 min/次，患者耳朵在发红，存在发热感觉后取下王不留行籽，每日进行3～5次治疗，根据患者的实际情况更换王不留行籽。共治疗12 d。

观察组：真武汤联合耳穴埋豆治疗。治疗方法即将对照1组与对照2组的方法相联合应用。治疗时间为12 d。

1.3 观察指标

（1）观察全部患者的治疗效果，依据肝硬化腹水判定标准评估疗效[6]，主要分成3个等级。显效：腹水及肢体水肿完全消退，超声检查未探及腹水；24 h尿量1 200 mL以上，体质量、腹围恢复至腹水出现前水平。有效：腹水及肢体水肿大部分消退，超声检查腹水减少≥50%；症状略有改善，腹胀明显减轻，24 h尿量1 000 mL以上，体质量减轻2 kg以上，或腹围缩小＞5 cm。无效：未达上述标准；治疗总有效=显效+有效。（2）观察比较三组的肝功能水平。在患者空腹状况下采集静脉血液，用酶联免疫吸附试验ELISA法测定患者的肝功能，主要包含天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase，AST）、丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）、总胆红素（total bilirubin，TBIL）、白蛋白（albumin，Alb）。（3）观察全部患者的中医症候积分[7]，通过四诊对主要症状的改善或加重程度进行评价，共4项，包含腹大胀满、脘闷纳呆、便溏、肢倦乏力。评价标准：各项症状从无、轻微、中度到重度，分别为0、1、2、3分，总分12分，分值越低代表治疗效果越好。（4）分析两组安全性，观察不良反应的发生率，不良反应包含恶心、呕吐。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗总有效率

三组治疗效果比较，观察组治疗总有效率高于对照1组和对照2组，差异有统计学意义（Z=5.964，P=0.012）。见表1。

表1 三组治疗效果比较

2.2 三组肝功能水平比较

治疗前，三组肝功能水平指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组AST、ALT、TBIL、Alb水平均低于对照1组和对照2组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组肝功能水平比较（）

表2 三组肝功能水平比较（）

组别 AST（U/L） ALT（U/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照 1 组（n=30） 96.37±30.85 57.12±15.33 95.29±26.74 58.36±15.83对照 2 组（n=30） 96.36±30.88 58.15±15.36 95.29±28.33 61.35±15.82观察组（n=30） 97.06±32.14 44.28±11.34 96.12±27.02 41.02±12.13 F值 0.008 8.265 0.008 19.148 P值 0.992 0.004 0.984 0.002

表2 （续）

2.3 三组中医症候积分比较

治疗前，三组各项中医症候积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组中医症候积分（腹大胀满、脘闷纳呆、便溏、肢倦乏力）低于对照1组和对照2组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 三组中医症候积分比较（分，）

表3 三组中医症候积分比较（分，）

脘闷纳呆治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照 1 组（n=30） 2.41±0.34 1.65±0.25 1.82±0.28 1.45±0.19对照 2 组（n=30） 2.41±0.39 1.75±0.30 1.82±0.30 1.51±0.20观察组（n=30） 2.39±0.36 1.32±0.17 1.84±0.30 1.12±0.15 F值 0.027 30.578 0.046 46.277 P值 0.965 0.005 0.951 0.002组别 腹大胀满

表3 （续）

2.4 安全性

对照1、2组各出现1例恶心；观察组未出现不良反应，三组比较差异无统计学意义（Z=0.001，P＞0.05）。

3 讨论

中医治疗肝硬化腹水遵循中医辨证法则，为携带病毒的患者与肝功能进行性损害的患者应用清热解毒的药物，如：板蓝根、蒲公英等。实际治疗时，肝硬化患者面色晦黄、黑黄，呈阴黄出现黄疸，不能用过多的苦寒药，只能轻缓利胆，如：蒲公英、板蓝根等[8]。消瘀散结，通常按活血化瘀、益气养阴为原则，按当归补血汤为主，重用黄芪，配备党参、丹参。除过阴软坚外，可用昆布、海藻。患者全身会疲倦无力，周身出现浮肿，有腹胀时，可用补脾祛湿，用党参、黄芪等。肝硬化腹水还会出现水膨与气膨，即腹胀、腹水量较多。增加水、钠自尿液排出，这样可起到同样利水的作用，实现温阳利水可用实脾饮，温肾利水可用真武汤。五皮饮食陈皮、生姜皮等组成；真武汤中含有生姜、大腹皮、附子等[9]。增加水、钠，自尿液排出。攻水药很多不仅猛烈且有毒，可使水饮自二便排出，比较适合水肿痰饮实证，如：十枣汤。方中大戟、莞花等均可泻六腑之水，辅助大枣，不会对脾胃造成损坏。肝硬化晚期，运用鳖甲、龟板等。鳖甲养阴清热，软坚散结；龟板育阴潜阳，益肾壮骨，对肾阴有良好的滋补作用[10]。

真武汤源自《伤寒论》，主要作用是强心利尿，活血散结，加速微循环血管扩张。此方剂对疾病的治疗，正是按照肝硬化腹水的复杂病理入手，固本培正，对正气进行辅助。方剂中的制附子、生姜能够起到疏通心肾脾阳气的效用，帮助患者迅速恢复脏器功能。气行则血畅。联合健脾燥湿、淡渗利水的茯苓和白术，输化水湿，消除腹水。从现代药理方面来讲，制附子的强心作用较强，能够使机体周身功能活跃。只要确定疾病无误的基础上，可将制附子用量调节成30 g，副作用少，但煎制需在1 h以上。研究显示10 g的用量难以发挥显著效果，等患者病情有所改善后可将用量减半[11]。白芍对此病的治疗能够消除平滑肌痉挛，对肝细胞与肝小叶起到良好的修复作用。丹参能够活血通络，实现外周血管的扩张，使门脉压下降，预防消化道出血症状的出现。若患者肝脾有肿大现象，此药能够消瘀生新，减轻瘀肿。茯苓对身体水肿和小便困难、尿少的人来说,有很好的治疗效果，其药性温和,使尿量增加的同时又不会损伤脾胃,用于肝硬化腹水治疗比较适合[12-13]。该药方具健脾益气、燥湿利水、甘温补虚，苦温燥湿，且不会对患者的脏器造成损伤。生姜则具有发汗解表,温中止呕，温肺止咳效果。这些药物均可代替西药白蛋白的效用，能够对白蛋白的比例失调问题进行纠正，增强肝脏的免疫功能，对肝细胞进行修复，促使其再生[14]。

耳穴于耳廓上分布极为规律，其在耳前外侧面排列如同子宫内倒置的胎儿，头部朝下，臀部与下肢向上，胸部与躯干处在中间[15]。内脏器官在耳廓代表区形态与器官自身形态比较接近，通常识“投影”对应关系。耳前控制人体前面、五脏六腑等，耳背控制人体背面、神经系统等运动系统。左耳控制人体左半身组织器官[16-17]。右耳控制人体右半身组织器官。耳穴埋豆主要是通过对耳朵的刺激达到治疗疾病的目的。中医表示，耳者是宗脉所聚之处，人的五脏六腑均可在耳朵上找到对应的位置，人体患病时，通常会于耳廓上对应穴位产生反应，经对这些部位穴位的刺激，能够起到疏通经络，调和气血的效用，对人体的脏腑功能与阴阳进行平衡，达到治病防病的效用[18]。既往对此病的治疗，主要是从“肝主疏泄”出发，立足于肝论治法，用平肝疏肝的方法来治疗肝硬化腹水，获取疗效较好。因为耳穴位置有丰富的神经与血管，和大脑皮层紧密相关[19]。中医上用王不留行等对耳廓末梢神经的刺激，传输到大脑皮层的对应区域，能够原有病理兴奋区域进行抑制，使大脑皮层兴奋有效进行抑制，并对脏器产生作用，改善腹水问题。耳穴埋豆对肝硬化腹水的治疗效果显著。研究得出：肝硬化腹水多因肝气郁结过长，导致肝脏阴血损耗较大。中医表示，人体的十二经通至耳部，耳部聚集宗脉，耳穴一定程度能够体现生理与病理变化，可经对耳穴的刺激传入机体，对经络进行疏通，对脏器功能起到优良的调节效用，起到阴阳均衡，安神定志效果。耳穴埋豆所遵循的是纯中医理论，发挥有效的治疗效用[20]。埋豆后第1、2天治疗效果最为显著，第3、4天时会变弱，所以需更换对侧耳廓重新埋豆。耳穴埋豆是用胶布将药豆准确在耳穴位置黏贴，适度对其进行按、揉、捏、压，使其出现酸、麻、胀、痛等刺激感应，是一种外治疗法。此疗法最重要的是取

穴，取穴时，拇、食指往后上方将耳轮拉住，从上向下，由内至外观察耳穴区域，查看是否有变形、丘疹等阳性反应[21]。用探针或针柄顺耳廓从上向下，从内向外对耳朵缓慢均匀进行按压，询问患者感觉，选压痛最显著的点为治疗点。

本研究为有效治疗疾病，尝试将耳穴埋豆与真武汤联合治疗，患者的肝功能、治疗效果、中医症候积分均得到显著改善，安全性高。因为真武汤从药理方面来看，不仅可温阳化水，还可健脾运水，强心利水，温肺散水，调肝邪水，活血行水，补血利水。该方剂中应用的药物可使凝静的阴水得到运行、气化[22]。白术、茯苓可健脾利水，脾健则能够制水，水取阳不会受损。应用白芍，有助于小便去水气，益真阴预防燥热。此药方可助阳散寒，能够改善疲惫无力、水湿内停。耳穴埋豆是借助王不留行籽或另外物品，通过经络传到可对脏腑功能与人体内分泌系统进行调整，有效对疾病起到预防效果[23]。两种方式相结合能够发挥较强的效果，患者的病情可得到极大的控制与改善。

综上所述，治疗肝硬化腹水时用真武汤联合耳穴埋豆治疗，患者的肝功能、疾病症状均得到改善，疗效好，安全性高。