辽宁省乡村医生高血压患病率、知晓率、治疗率和控制率现状分析

焦诣珂，于晓晨，王丽，刘云飞，井丽，田园梦，孙群，石雷，邢立莹，杨佐森

1.中国医科大学预防医学研究院，辽宁 沈阳 110005；2.辽宁省疾病预防控制中心，辽宁 沈阳 110005；3.朝阳市疾病预防控制中心，辽宁 朝阳 122000；4.辽阳市疾病预防控制中心，辽宁 辽阳 111000

高血压是我国面临的主要公共卫生问题之一。血压有效的控制，可以减少约440万脑卒中、220万冠心病及7万心血管疾病死亡事件[1]。2015年全国慢性病调查显示，农村居民高血压患病率高于城市，是我国高血压及其并发症患病的重点关注人群[2]。辽宁省位于我国东北部，是高血压的高发区。2017—2019年调查结果显示，辽宁省≥40岁农村居民高血压患病率为60.6%[3]，目前高血压的防治与管理效果并不理想。

我国医疗资源分配城乡差距较大，近人口总数60%的农村居民仅拥有1/3的卫生资源[4]。而《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》明确要求，乡村医生作为基层高血压第一责任人，每年应对辖区内高血压患者提供至少4次随访和1次全面健康检查，责任重大。实际工作中，村医高血压防治知识水平、管理能力及对自身健康状况的认识和理解，不仅对维护个人健康具有重要意义，也间接影响了他们对患者的诊断、治疗和管理[5]。本研究旨在探明辽宁省乡村医生高血压患病率、知晓率、治疗率和控制率现状，了解村医在高血压防治中自身存在的问题，为辽宁省农村地区高血压综合防治措施的制定提供新的思路。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

根据《关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》，乡村医生定义为：在村级卫生机构从事医疗保健更高且具有乡村医生或执业(助理)医师资格人员，卫生员不包括在内[6]。本调查研究对象为辽宁省参与基本公共卫生服务的乡村医生。

1.2 研究方法

2020年10月—2021年6月，根据经济和地区分布情况，采用分层整群随机抽样方法，对辽宁省辽阳县、灯塔市和北票市参与基本公共卫生服务工作的607名乡村医生开展高血压患病现状的调查。

1.2.1 问卷调查 采用统一编制的调查问卷[7]收集资料，问卷内容包括：一般人口学信息(性别、年龄、行医方式、文化程度、个人年均收入)、生活方式(饮酒、吸烟及运动情况)、高血压疾病史和药物治疗史。由培训合格的临床医护人员和疾病预防控制中心专业人员对村医进行面对面调查，最终604人(应答率99.5%)完成调查，调查对象均签署知情同意书。

1.2.2 血压测量 调查对象的血压由培训合格的医护人员采用日本欧姆龙J30电子自动血压测试仪(日本欧姆龙公司)进行测定，检测前嘱受试者至少静坐5min，测定3次并取平均值，2次测量间歇约1～2min。排除1名缺少血压数据的乡村医生，共603人纳入最终分析。

1.3 相关定义及诊断标准

根据《中国高血压防治指南2018》高血压诊断为患者符合以下条件之一：(1)平均收缩压(SBP)≥140mmHg；(2)平均舒张压(DBP)≥90mmHg；(3)2周内服用降压药物进行降压治疗[2]。高血压知晓率指本次调查前被诊断为高血压者已知晓自己患有高血压者的比例；高血压治疗率指所有高血压患者近2周服用降压药物者的比例；高血压控制率指高血压患者中收缩压/舒张压<140/90mmHg者的比例；高血压知晓治疗率指既往诊断为高血压者近2周服用降压药物的比例；高血压治疗控制率指正在服用降压药的高血压患者收缩压/舒张压<140/90者的比例[8]。

1.4 统计分析

2 结果

2.1 乡村医生基本特征

603名乡村医生中，男性385人(63.9%)，平均年龄为(47.5±7.8)岁，40～49岁者占比最多(65.3%)。文化程度以中专或高中为主(60.7%)；个人年均收入以2～3.99万元者为主(48.4%)；从医方式以半农半医为主(44.4%)。见表1。

2.2 辽宁省乡村医生高血压患病现状

2.3 辽宁省乡村医生高血压知晓、治疗和控制率现状

辽宁省乡村医生高血压知晓率和治疗率分别为36.5%和25.4%，男性分别为36.0%和23.7%，女性分别为37.9%和30.5%，均随年龄增加而升高(P<0.05)，≥60岁组中最高，分别为45.5%和34.8%。控制率为5.7%，男性和女性分别为4.7%和8.5%，40～49岁、50～59岁和≥60岁分别为9.2%、5.4%和4.3%。

乡村医生高血压知晓治疗率为68.2%，男性和女性分别为66.7%和72.0%，40～49岁、50～59岁和≥60岁分别为68.1%、55.6%和80.0%；治疗控制率为22.4%，男性和女性分别为20.0%和27.8%，40～49岁、50～59岁和≥60岁分别为31.3%、10.0%和12.5%。见表3。

3 讨论

本研究结果显示，辽宁省乡村医生高血压患病率为37.8%，低于2016—2018年重庆地区35～75岁居民 (40.8%)[9]。40岁及以上村医患病率为41.0%，远低于2017—2019年辽宁省≥40农村居民(59.2%)[7]。与普通农村居民相比，乡村医生拥有较高的个人收入、文化程度和医学知识储备，个人生活习惯及药物治疗方面得到了一定的改善。但辽宁省乡村医生高血压患病率高于2019年黑龙江省心内科医护人员(22.0%)[5]。可能与乡村医生仍要进行部分农业劳动、村医队伍老龄化、文化程度及年收入较低，吸烟、饮酒率较高有关[10]。男性乡村医生高血压患病率高于女性，且随着年龄增加而升高，与此前的研究一致[11]。性别差异可能由男女之间的生活方式、生理结构以及自我健康管理程度不同导致。男性吸烟饮酒率高、体内雌激素水平低、中年男性社会压力大(工作、家庭负担) 、肥胖率高等多种因素均可引起血压升高。

表1 研究人群基本特征(例数，%)

表2 辽宁省不同年龄别和性别乡村医生高血压患病现状(n，%)

表3 辽宁省不同性别和年龄别乡村医生高血压知晓、治疗、控制现状(%)

辽宁省乡村医生高血压知晓、治疗和控制率分别为36.5%、25.4%和5.7%，与2019年辽宁省≥ 40岁农村高血压患者相比(44.25%、31.34%和3.18%)，乡村医生知晓率及治疗率较低、控制率较高[7]。既往研究显示，83.5%的农村高血压患者就诊时选择村卫生室[5]，乡村医生作为基层医疗工作的承担者，任务繁重、工作压力大，往往会忽视自身健康状况，但其具备一定的医学知识，药物治疗的依从性得到了一定的改善。辽宁省乡村医生三率均低于陕西省三甲医院医务工作人员(82.35%、37.25%和23.53%)[13]。可能由于村医的医疗知识陈旧、执业资质较低，导致其诊疗能力与健康需求存在较大差距[14]。乡村医生高血压知晓治疗率为68.2%，高于2015年渭南市≥18 岁居民(64.00%)[8]，乡村医生具有一定的医疗背景，对自身健康的关注程度及医疗服务利用能力高于普通农村居民。治疗控制率为22.4%，低于2015年黑龙江省(23.89%)≥18岁人群水平[15]。可能与基层医生对最新高血压管理方案的掌握程度较低、高血压管理能力欠佳等因素有关。

综上所述，辽宁省乡村医生高血压患病率较高，知晓率、治疗率和控制率水平较低，提示乡村医生对高血压重视程度不足、管理能力欠佳。应强化乡村医生高血压规范化诊疗能力培训，提升其疾病意识和重视程度，提高对广大农村居民血压的管理能力，为农村高血压防治工作奠定坚实基础。

利益冲突无