我国医学相关专业学生控烟教育现状及改进建议

张 黎，李 军

（1.重庆医科大学护理学院，重庆 400016；2.重庆医科大学，重庆 400016）

中国是最大的烟草生产国和消费国，现在吸烟者达到3.16亿，15岁以上人群吸烟率为27.7%，每年有超过100万人死于烟草相关疾病[1]。为减少烟草对人类的危害，我国制定了一系列控烟政策，明确提出2030年将15岁以上人群吸烟率降到20%的目标；2019年7月国务院发布《实施健康中国行动》，要求医务人员在控烟工作中发挥引领作用[2]。医学生是未来的医务工作者，是未来控烟工作的主要力量，在医学院校学习期间是强化其控烟意识、培养控烟技能的关键时期。本文对我国近10年医学院校医学相关专业开展控烟教育进行综述，为进一步在医学生中开展控烟教育提供参考。

1 教育对象

2008年，控烟内容写入临床医学专业规划教材《内科学》并正式出版[3]，标志着控烟教育在临床医学专业学生中成为常态。同年10月，在浙江大学杨廷中的倡导下，成立了“烟草控制研究中心”，在7所医科大学的公共卫生学院开设控烟课程，取得良好效果[4]。在他的影响下，我国各医学院校相继在公共卫生专业开展控烟教育[5-11]。

2 教育方式

2.1 控烟课程教育

2.1.1 临床医学专业学生控烟教育 我国一直很重视对临床医学专业学生的控烟教育，2008年将烟草危害内容正式纳入国家医学教育体系，并写入国家规划教材《呼吸内科学》，首先用于研究生和在职人员的继续教育[3]。2013年，以“烟草病学”专章的形式写入本科医学生“十二五”规划教材《内科学》（第八版）中[12]。并将控烟相关内容纳入医师执业资格考试[13]，使控烟教育在医学生中常态化，帮助吸烟者戒烟成为医学生的必备技能。周佳等[14]在临床医学专业本科生中开展控烟选修课程教学，为学生提供系统的控烟知识和技能指导。孙薇[15]采用宣传教育和专门培训的方法在临床医学专业学生中开展控烟教育，发现两种方法均可增强学生今后工作中参与控烟的意识。曹楠[16]采用控烟倡导理论对高职临床医学专业学生开展控烟培训，培训后学生控烟知识、态度和控烟倡导行为增加。

2.1.2 公共卫生专业学生控烟教育 杨廷中等[4]在预防医学专业学生中开展8小时课堂教学，8小时控烟社会实践。主要目的是让学生了解促进烟草控制活动所需的基本理论、基本方法和基本技能。课堂教学内容包括烟草流行病学和《烟草控制框架公约》相关内容，烟草控制宣传策略和控烟政策，制订烟草控制倡导计划。教学方式包括讲座、基于问题的学习、小组讨论、角色扮演、辩论和案例研究。实践教学要求学生和教师在自己学校通过倡导建立和实施无烟校园政策，形成由学生、学校领导及社会各界人士组成的控烟联盟，开展各种形式的控烟宣传，并检测烟草流行及控烟实施情况等。在他们的影响下，四川[5]、郑州[6]、新疆[7]、福建[8]等地相继在公共卫生学院开展相似的控烟课程教育。课时分配理论学时在6～9学时，实践学时在8～16学时。

2.1.3 融入其他课的控烟教育 阮媛[17]将控烟内容融入健康教育相关课程，开展6小时控烟理论教育，并要求学生利用课余时间进行控烟社会实践。复旦大学将控烟教育纳入预防医学课程，针对学习该门课的所有学生。张黎[18]等将控烟内容纳入社区护理课中，对护理专业学生进行控烟教育，教育后学生实习中帮助吸烟者戒烟5A行为增加[18]。目前，控烟教育在综合大学以公共选修课的形式开展，教学对象涵盖理、工、文、医、经、管、法、教育等多个学科门类和专业；目前，已有100多所大学开设了控烟课程，控烟教育惠及医学之外的大学生[19]。

2.2 课余控烟宣传教育

为增强医学生的控烟责任意识，各校借助“无烟校园”建设或“世界无烟日”开展控烟教育活动[20-22]。形式包括开展控烟专题讲座，建立控烟宣传栏，发放控烟宣传手册，观看吸烟病人病理标本，举行各种形式（知识、绘画、征文）控烟竞赛，开展“拒绝烟草，珍爱生命”签名活动，并利用校园网络或者广播进行控烟宣传和开展教育活动，活动时间以一个月到一年不等。这些活动不仅营造了良好的控烟文化氛围，也使控制烟草流行相关知识传递给医学院校的全体学生，为学校控烟宣传教育常态化奠定了坚实基础。

3 控烟教育效果

3.1 控烟课程教育效果

控烟课程教育以系统的理论为依据，开展针对性的控烟教育，使学生烟草控制知识水平和技能有所提高[18]，增加了控烟自我效能[9]，增强了参与控烟的责任感[10，17]，坚定了自己不吸烟的信念[5]；学生积极支持公共场所戒烟，劝阻家人吸烟的行为增多[6]；部分教育干预还使学生吸烟率明显下降[17]。但是，这些教育对医学生劝阻他人戒烟的自信心和行为影响有限[6，11]，对未来从事控烟工作意愿的影响较小[6]。提示在今后的控烟教育中应重点提升学生的控烟能力，提高帮助吸烟者戒烟的成功率，增强帮助他人戒烟的成就感。

3.2 课余控烟宣传教育效果

利用“世界无烟日”及创建“无烟校园”主题活动的群体控烟教育参与人数多，影响面大，一定程度增加了学生控烟知识，增强了学生参与控烟的责任意识，劝阻他人戒烟的行为有所增加[20]。但效果不肯定，与对照组相比没有统计学意义[21]，对学生现在吸烟行为及未来不吸烟意愿影响小[22]。

综上所述，控烟内容已经纳入临床医学专业学生的必修课及执业医师资格考试中。公共卫生和预防医学专业学生主要开展控烟课程教育，多以倡导理论为依据，课程教育系统、全面并有较完善的成绩评价方法，理论与实践相结合，其控烟教育效果较肯定。同时，也体现出相同控烟内容和方法在不同专业学生中有不同的控烟效果[23]。因此，应针对不同专业医学生开展针对性的控烟教育。特别是我国已制定了相应控烟政策，在控烟环境不断变化的情况下，更多吸烟者有戒烟意愿，但烟草依赖涉及复杂的生理、心理和社会因素。控烟工作具有长期性和复杂性特点，对控烟教育应不断改进，因此提出以下建议。

4 建议

4.1 扩大教育对象

目前我国开展控烟课程教育主要对象是临床医学及公共卫生专业学生，这在培养控烟专业人员，帮助吸烟者戒烟，倡导控烟政策出台及形成良好控烟社会环境方面起到了积极的作用。但由于烟草依赖是一种慢性疾病，吸烟者在戒烟过程中产生的生理、心理和社会依赖等不适需要医务人员的专业干预。帮助吸烟者戒烟涉及多学科团队合作，每个医务人员都应该熟练掌握戒烟基本方法。因此，对医学生的控烟教育应涉及每个专业，每个学生都应树立预防观念，主动帮助吸烟者戒烟。特别是将来与病人接触最多的护理专业学生，他们是未来最大的医务人员群体，与病人接触时间最长，且大部分是不吸烟的女性，在控烟工作中更积极。但在校学习期间及临床工作中控烟教育的缺乏，使得临床护士帮助病人戒烟意识和行为不足[24]。因此，加强护理专业学生的控烟教育，不仅可以提高未来护理人员帮助吸烟者戒烟意识，还有以下重要意义。首先，可以一定程度遏制女性吸烟率升高。尽管目前我国女性吸烟率远远低于男性，但近年来，在我国男性吸烟率达到饱和的情况下，烟草生产商和销售商把目标集中在女性身上，将烟草描绘成“独立”“自由”“平等”的象征，生产出“细支”“薄荷味”等“女性香烟”，宣传吸烟减肥等诱导女性吸烟，使得我国女性吸烟率逐渐升高[25]。其次，女性是我国主要家庭教育者，今天的护理专业学生，也是未来的家庭教育者，他们对烟草的认知和行为直接影响着下一代的烟草使用行为。因此，在护理专业学生中开展控烟教育具有减少女性吸烟及下一代吸烟行为的多重作用[25]。

4.2 改进教育内容

预防医学专业学生的控烟教育主要依据倡导行动理论，培养学生控烟防控技能，发挥学生在公共卫生领域的疾病控制、卫生监督等功能。对临床和护理专业学生而言，他们除了要有预防疾病的观念外，还要帮助吸烟者切实解决戒烟过程中产生的生理不适及心理—社会依赖等困难，以帮助吸烟者成功戒烟。因此，对他们的教学内容除了烟草危害等流行病学知识、烟草依赖的原理及控烟相关政策外，重点教授学生帮助吸烟者戒烟的技能。如：采用适当的劝阻吸烟技巧让吸烟者产生戒烟意愿，指导吸烟者制订切实可行的戒烟计划，教授吸烟者应用合适的方法应对烟草依赖症状，为戒烟者成功戒烟提供心理支持和技术指导，掌握戒烟处方药的合理使用。在教学过程中，可依据《中国临床戒烟指南》以及中国疾病预防控制中心控烟办公室制定的《简短戒烟干预手册》，开展提高医学生控烟技能的课程教育。

4.3 改进教学方法

由于医学具有复杂性及不断发展的特点，医学生的课程设置多而重，单独给医学生开展烟草控制必修课程不太现实，而选修课受益的学生少。可将控烟教育融入必修课程中，使控烟教育惠及每个学生。护理专业可以将控烟教育融入社区护理学或健康教育学课程教学中，教学形式可充分利用现代信息技术开展线上线下相结合的混合教学，将烟草流行及危害、烟草成瘾机制及戒断症状、戒烟药物及作用机制、简短干预技巧等控烟理论内容制作成多媒体教学资源并进行线上教学，教师提供相应任务及测试促进学生自主学习。线下开展帮助吸烟者戒烟的实践教学，进行课堂情景模拟实践，模拟不同情景下帮助不同年龄、性别、文化背景和处于不同戒烟行为阶段的吸烟者戒烟情景，提高学生帮助吸烟者戒烟的技能。将学生线上自主学习过程及测试结果，线下课堂情景模拟参与情况及效果作为形成性考核成绩计入学生的期末课程成绩中；通过线上线下相结合的混合教学达到教学目标[26]。这样既解决了控烟选修课惠及学生有限，控烟必修课使学生课程任务加重的难题，又能更好地培养和提高学生帮助吸烟者戒烟的技能，体现教学内容以需求为导向和教学方法紧跟时代特征。

4.4 挑战及解决方法

教师缺乏控烟意识和知识技能阻碍了其教育学生控烟的行为。因此，在学生中开展控烟教育要做好以下几点。首先，加强控烟教育制度建设，将控烟内容纳入医学教学大纲，并将控烟技能作为医学生必备技能进行考核。我国也将控烟内容纳入执业医师资格考试大纲[13]。今后应将控烟内容扩展到所有医学相关专业的职业资格考试中，特别是护理专业。其次，做好教师动员工作，加强教师的教育培训，使教师认识到控烟工作的重要性，通过自学或参加控烟培训学习提高自身控烟知识和技能水平。尤其是临床带教教师，其控烟意识和行为对学生产生直接影响[27]。各教学医院在加强无烟医院建设中，对带教教师的控烟技能及对学生的控烟指导做出明确要求，强调教师通过言传身教指导学生对吸烟者进行针对性的控烟干预。最后，挖掘并开发方便使用的控烟教学资源，以便教师能够更容易地将这些内容纳入课程教学。近年来，中国疾病预防控制中心控烟办公室在世界卫生组织的支持下编制了《简短戒烟干预手册》（《手册》），用于医务人员戒烟干预培训和自学，经过3年多的试用后，组织专家进行了修订、完善并正式出版发行。配套《手册》还开发了相应的教学PPT、情景模拟视频、教学案例、测试题及教学评价问卷。这些资料可以通过中国疾病预防控制中心控烟办公室官方网站免费获得（http：//www.notc.org.cn/），方便教师教学使用。另外，《中国临床控烟指南》也可作为教学参考资料，教师可参考这些资源开展教学，并在教学中不断完善和拓展教学资源。

5 总结与展望

综上所述，在临床医学专业和公共卫生专业中形成了较成熟的控烟教育模式，取得良好效果，临床医学专业已将控烟内容纳入执业医师资格考试。其他专业主要以公共选修课的形式进行控烟相关教育，参与学习的学生较少，学生控烟技能缺乏。今后应对所有医学相关专业学生开展控烟教育，鼓励教师通过自学或各种培训提高自身控烟知识和技能水平；以我国《临床戒烟指南》和《简短戒烟干预手册》为指导，开发易于使用的控烟课程资源；将控烟教育融入必修课中，利用现代教育技术开展线上线下相结合的混合式教学，通过情景模拟、案例讨论等方式使学生熟练掌握帮助吸烟者戒烟的技能。