抓住“小切口”开出医保惠民“大处方”——提高医疗保障水平重点处理代表建议督办会侧记

☉本刊记者 赵杨洋

“心理治疗项目，待经过专家评审后，将正式纳入支付范围，计划于今年10月底前执行，切实减轻患者医疗费用负担。”

“我们将进一步增加联网结算定点医疗机构数量，为老年群体提供办理‘绿色通道’。”

“尽管在推动异地就医费用结算工作上做了不少工作，取得了一些成效，但我们要以群众‘方便不方便’‘满意不满意’作为工作的出发点和着力点。”

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一言一语间，代表建议不断落实见效；一举一动中，医疗保障水平得以提升发展。8月17日下午，在省人大常委会的会议室里，关于提高医疗保障水平重点处理代表建议督办会正在进行，省卫生健康委、省医疗保障局等部门，结合各自职能分别汇报着代表建议办理情况。

在今年年初召开的省人代会上，朱劲松、张玉成等代表相继就心理治疗有序纳入医保、解决省内异地就医费用直接结算不便等提出建议。省人大常委会主任会议将这些建议合并列为一项重点处理代表建议，由省人大常委会常务副主任、党组副书记李小敏牵头督办。在前期督办调研的基础上，李小敏主持召开督办会，陈星莺副省长作为建议领办人带领各相关部门负责同志到会，与代表们面对面交流。大家的一个共同愿望，就是从代表建议“小切口入手”，合力解决影响我省医疗保障高质量发展的突出问题，让人民群众在医疗保障领域的获得感幸福感安全感更加充实、更有保障、更可持续。

督办会上，李小敏充分肯定省政府及有关部门在提高医疗保障水平方面取得的成效以及办理代表建议所做的工作，要求承办单位要进一步推动相关问题的解决，不仅要解决代表指出的具体问题、显性问题，还要努力解决关联问题和背后深层次问题，力求取得更好效果；省人大社会委要及时了解掌握承办单位办理工作进展情况，强化跟踪问效，督促落到实处。

减轻负担 让患者不再为“心病”发愁

省内灵活就业人员可参加职工医保；全省32个基层“15分钟医保服务圈”示范点全面建成并投入使用；8000多万江苏职工医保和居民医保参保人员，不限参保年龄、健康状况、既往病史、职业类型均可投保……“‘兜’住最困难群体，‘保’住最基本民生，‘增’进最广大群众福祉，从中我们可以感受到江苏医疗保障的温度和力度。”督办会上，了解到我省近些年推出的一项项温暖人心的医疗保障措施，省人大常委会委员、省妇联主席朱劲松很高兴。

近年来，朱劲松一直关注心理疾病患者这类群体。“他们大多因为经济负担重，得不到及时治疗，建议我省尽快将心理治疗有序纳入医保支付范围。”

建议提出后，相关部门办理建议的热度不断升温，一系列工作部署迅速到位。省政府多次专题研究建议办理情况；省医疗保障局作为承办单位，制定详细办理计划，组织相应办理工作，并将此作为重点工作事项，列入年度医保民生实事加以推进；省卫生健康委作为会办单位，做好相关论证工作，及时反馈会办意见。

省卫生健康委主任谭颖在会上介绍了我省精神卫生领域相关工作，目前，我省已有253家医院开展心理治疗服务，将心理治疗纳入医保诊疗项目并合理确定支付标准，有利于进一步加强我省精神障碍疾病治疗。“作为会办单位，我委将积极配合省医保局，做好相关论证工作，推动心理治疗相关项目纳入基本医疗保险支付范围，更好满足群众心理健康需要。”

关注不同群体就医需求，尽力做到参保一个不落，让全民共享医保制度的“阳光雨露”，是医疗保障工作持续努力的方向。目前，全省共有50项心理诊疗项目，已有25项纳入基本医保支付范围，年医保基金支出超过5.5亿元。省医疗保障局局长周英说，对于尚未纳入医保支付的25项进行分类评估，特别是针对朱劲松代表提出群众负担较重的心理治疗项目，已经深入开展调研论证，拟确定纳入基本医保支付范围，待经过专家评审后，正式纳入支付范围，全省统一医保支付类别、支付比例和支付标准，将于今年10月底前执行，切实减轻患者医疗费用负担。“同时，陆续将精神分裂症等7种严重精神障碍疾病纳入省统一的门特保障范围，并给予不设起付线、报销比例不低于同级别医疗机构住院报销比例的待遇倾斜；对严重精神障碍患者切实摸清底数，对其中未参保的，及时办理参保登记手续，按规定落实参保资助政策，实现应保尽保；对新设立的精神专科医疗机构将及时按程序纳入医保定点范围。”

听了部门的答复，朱劲松代表对相关部门办理建议的认真态度和扎实有力的工作举措表示满意，希望接下来能够持续推动医保领域相关问题解决，更好彰显人民情怀。

多措并举 让随迁老人感受江苏温度

“留在老家，就要面临和儿女们的长期分别；跟着儿女，又经不起异地就医报销的来回折腾。我提出的建议就是源于一位已经退休的人大代表异地就医结算不便的亲身经历。”督办会上，省人大代表、水利部水文仪器及岩土工程仪器质量监督检验测试中心副总工程师张玉成讲述她提建议的初衷，“当前随迁老人众多，希望异地就医费用报销能更方便些，成为许多老人和子女们最大的心愿。”

经过20多年医保改革，江苏建立起与经济社会发展水平相适应、覆盖城乡各类人群、制度架构基本健全、待遇水平稳步增长的医疗保障体系。截至去年底，江苏省基本医保参保人数达8063.8万人，参保率保持在98%以上；职工医保和居民医保政策范围内住院医疗费用基金支付比例分别达到86%和72%左右；全面实现职工、居民医保和大病保险市级统筹。

基本实现“人人参保”后，畅通异地就医结算，特别是针对老年群体，解决省内异地就医费用直接结算不便问题成为医改重点攻克的难题。

为实地了解医保费用实时结算等情况，前不久，李小敏带队专程赴盐城调研，并与部分全国人大代表、省人大代表以及部分医疗机构、医药企业负责人进行面对面交流，动态了解建议办理的进展情况。

“近年来，医保部门始终把提高异地就医质效作为工作的重点，持续优化完善，不断提高异地就医的便捷度。目前全省已实现省内和跨省异地就医住院和门诊直接结算‘一卡通’、全覆盖，省内职工医保也实现异地定点零售药店购药直接刷卡结算。”在督办会上，周英表示，代表建议中提到的关于老年人群体省内异地就医费用直接结算相关问题，反映出异地就医工作中还存在着薄弱环节。

为此，省医疗保障局将异地就医直接结算工作纳入为民办实事项目，全面实施长期异地居住人员承诺制备案；开通参保地和就医地双向直接结算服务；全面开放长居异地人员多地备案服务；进一步增加联网结算定点医疗机构数量；为老年群体提供办理‘绿色通道’等举措，切实解决老年人异地就医结算中存在的手机使用不便捷、返回参保地就医麻烦等普遍问题。

“我省医疗保障工作的不断完善及建议办理，均体现出各相关部门的办事水平和效率。对于这次建议的办理，我不仅满意，而且非常感动。”张玉成说道。

担起责任 扎实做好建议办理三篇文章

“下一步要推动医保政策制度更加成熟定型，健全完善多层次医疗保障体系；助推‘三医’联动改革，推进集中带量采购；严厉打击欺诈骗保，守护好人民群众的‘保命钱’‘救命钱’；常态化开展医保民生实事项目，高标准建设‘15分钟医保服务圈’，进一步提升异地就医工作质效。”在各相关部门详细梳理工作“足迹”后，副省长陈星莺给出具体部署安排。

“小切口”破题，为的是纵深解决“大问题”。推动形成医疗保障水平的制度性成果，江苏在路上：首次以省委省政府名义出台医保纲领性文件《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》，指明未来5—10年医保改革主攻方向；编制全省首部医保领域专项规划《江苏省“十四五”医疗保障发展规划》，为医保高质量发展提供坚强保障；省人大常委会将制定《江苏省医疗保障条例》列入今年立法计划，拟提交明年年初召开的省人代会上审议，扎实推进医保地方立法工作……一系列实招硬招，展现着我省稳健迈步，在融入全国大局中做好医保工作的力度和气魄。

李小敏指出，要从践行对人民负责受人民监督的宪法精神的高度、从坚持和完善全过程人民民主的高度、从推动党委贯彻中央大政方针决策部署落实的高度认识和把握办理代表建议的重要性，进一步增强办好代表建议的责任感使命感。要做好办理代表建议的“前半篇文章”，在与代表沟通联系上下功夫，深化沟通内容、优化沟通形式、实化沟通环节，做到办前沟通了解诉求、明确重点，办中沟通理清思路、找准方向，办后沟通说明情况、回复反馈；做好落实代表建议的“后半篇文章”，善于从代表建议中找到差距不足、找到思路办法，推动进一步解决问题、改进工作、完善制度，放大代表建议办理工作效应；做好本届代表建议办理的“复盘文章”，各承办单位抓紧开展代表建议办理工作“回头看”，对答复中作出的承诺和提出的措施安排、工作计划逐一对照、逐项评估、逐个解决，省人大各专工委有重点有针对性地督促推进，努力向本届省人大代表交出一份办理高质量的合格“答卷”。