MSCT 和MRI诊断胰腺导管内乳头状黏液瘤的比较

任丽新

（嘉峪关市第一人民医院消化内科 甘肃 嘉峪关 735100）

临床将胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm，IPMN）规划为胰腺囊性肿瘤类型中，疾病发生后，多存在患者机体内胰腺导管中，其症状具体类型可通过其遭受累及情况进行区分，如：分支胰管型、主胰管型、混合型等多种症状。随着人们生活、饮食、工作等结构的不断变化，导致症状临床发病率近年来逐渐提高，对患者机体健康、生命安全等方面影响极为严重，因此临床对该症状的早期诊断、检测等工作极为重视，患者能够凭此进行及时治疗，改善预后[1-3]。加之近年来临床医疗科技的不断进步与影像诊断技术的逐渐成熟，导管内乳头状黏液瘤已经逐渐被内外科与影像科医师认识，为临床诊断与鉴别提供了依据。基于此，本文选取嘉峪关市第一人民医院2020年3月—2022年3月收治的50例疑似胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤患者，探讨MSCT和MRI的诊断效果，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取嘉峪关市第一人民医院2020年3月—2022年3 月收治的50例疑似胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤患者，均进行MSCT和MRI检查，比较两种方式的检查结果。所有患者中，女性24例，男性26例；年龄52～79岁，平均年龄（64.73±1.84）岁；病程10～150 d，平均病程（80.45±5.89）d；急性胰腺炎、肩背部放射性疼痛、持续性上腹部疼痛者例数分别为25例、10例、15例。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①患者治疗配合度良好；②资料完整者；③依从性高者。排除标准：①精神疾病患者；②严重脏器疾病患者；③传染性疾病患者；④严重心肝功能不全者；⑤恶性肿瘤患者；⑥中途退出研究者。

1.2 方法

MSCT检查：采用GE公司生产的螺旋CT机，管电压、层厚、层间距、螺距、球管转数设定值分别为120 kV、5 mm、5 mm、1.0、每层0.5 s。告知患者检查前8 h禁食，在扫描前30 min饮用500～800 mL温开水，保障患者胃肠道充盈程度，使用计算机断层扫描仪对患者十二指肠位置进行平扫，待对比剂注入完毕后进行动态扫描，对其（静脉期、动脉期、胰腺期）进行全面检测。

MRI检查：仪器采用GE signa 1.5超导型磁共振扫描仪，常规序列设置为T1WI横断扫描，配合快速自旋回波序列进行T2WI横断扫描，期间两次层厚分别为5 mm、1 mm，矩阵为256×128，视野为350 cm×350 cm，相同参数条件下，增加脂肪抑制技术的SE序列横断位扫描，应用多层面扰相梯度回波序列对患者胰腺进行详细检测，将其参数设置为TR 150 ms、TE 4.3 ms、Flip 80°，层厚扫描完成后进行三期增强扫描。

症状诊断：取少许患者病变位置送检，并详细记录其检测结果。MRI阳性标准：T2、T1影像检测结果为多房囊状肿瘤，信号则表示为单房囊状肿瘤。影像学检测阳性标准：患者及以内肿瘤情况、囊内乳头呈突起状。病理分检诊断标准：患者病灶上皮组织分泌黏液存于胰管内潴留较多，随分泌物逐渐增多，导致其胰腺扩张，最终形成扁平损害。

胰腺导管内乳头状黏液瘤的划分类型：①混合型，表现为病变时会累及其他两个类型，非常普遍，患者机体内主胰管、分支胰管均存在不同程度扩张；②主胰管型，表现为主胰管充满黏液且扩张情况较少，主胰管、弥漫性扩张存在一定局限，直径较大（≥3 mm）；③分支胰管型，表现为1个或多个分支胰管受累，以分叶状、葡萄状等类型较为常见，且患者主胰管无明显扩张现象。

影像学分析：临床对其MRI检测期间，需对其患者的信号、病灶部位、强化方式、形态、体积、内部结构、边缘情况等进行重点检测，两种检查方式的阅片人员均为影像学医生，如果检测结果有异议，要通过两名医师进行协商，直到取得一致结论。

1.3 观察指标

对患者诊断情况进行观察比较，包括诊断结果和诊断效能（准确率、灵敏度、特异度），以及不同类型疾病的检出率和疾病良恶性诊断情况。准确率=（真阳性+真阴性）/总例数×100%；灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%。不同类型疾病包括主胰管型、分支胰管型和混合型三种类型。疾病良恶性诊断中，肿瘤症状评定标准：良性、恶性肿瘤症状临床上均存在轻重不一等情况，多以是否存在不典型增生为例。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方式诊断效能比较

病理检查结果显示，有45例患者确诊为胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤，MRI诊断准确率为92.00%，灵敏度为95.56%，特异度为60.00%，与MSCT诊断的86.00%、88.89%、60.00%比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1、表2、表3。

表1 MRI诊断结果 单位：例

表2 MSCT诊断结果 单位：例

表3 两种方式的诊断效能比较[%（n/m）]

2.2 不同疾病类型检查准确率比较

病理诊断显示，主胰管型、分支胰管型、混合型例数分别为15例、25例、5例。MRI在主胰管型、分支胰管型及混合型方面的检查准确率高于MSCT检查，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

2.3 疾病良恶性诊断结果的比较

疾病良恶性诊断结果方面，MSCT诊断良性、恶性例数分别为5例、40例，恶性患者病变最大直径为（42.61±18.65）m m，良性组患者病变最大直径是（20.69±10.19）m m。病变影像表现为主胰管型和混合型患者，恶性概率较高，囊内合并结节或肿块；恶性组病变合并壁结节或肿块者4例，良性组病变合并壁结节1例。MRI诊断良性2例，恶性43例，良性患者主管管径为（12.40±3.70）m m，胆总管管径为（9.10±2.60）m m；MRI检查时依靠信号以长T2、长T1肿瘤为主，表现为多房囊状，病变处在胰头部位。恶性患者主胰管管径和胆总管管径分别为（13.18±3.80）mm、（10.40±2.29）mm；MRI检查时依靠信号以长T1、T2为主，表现为单房囊状肿瘤，病变处为人体钩突部位，大部分是多发囊性病变。

3 讨论

胰腺导管内乳头状黏液瘤属于少见的胰腺囊性肿瘤，常发生于老年男性群体，严重影响患者生命健康。该疾病的临床病理和影像学表现具有特殊性，为该疾病进行影像学检查不但可以对疾病做出正确判断，还可以预测疾病恶变情况，便于治疗方式的正确选择[4-5]。因为疾病良恶性存在不同的影像学特征，所以通过影像学检查鉴别肿瘤良恶性，可以为后续治疗提供有利依据[6]。

对该疾病进行诊断的方式中，常见的为CT与MRI诊断，CT检查是一种较为先进的影像学检查技术，可以检查身体的各个器官，主要通过探测器接收，经analog/digital converter转为数字，输入计算机中，具有一定的诊断价值[7-8]，其优势也较为明显：简单、方便、快捷，若患者配合，可顺利完成检查，且此项检查容易为患者接受，随诊方便，对于争取抢救时间有促进作用，同时，CT有较高的密度分辨率，这主要是因为它相对于平片来说是一层一层地扫描，所以病变漏诊率较低，空间分辨率也比较高。MRI则能够清晰显示出患者机体内组织情况及肿瘤位置的关系，同时对其胰管的扩张情况清晰显示，能够检出分支胰管、主胰管等症状类型，对于胰腺导管内乳头状黏液瘤的诊断效果显著[9-10]。在MRI诊断中，逆行胰胆管造影具有重要作用[11-12]，能够从不同角度观察分支胰管扩张形成的主胰管和囊性病灶，具有一定优势，可以明确疾病早期病情，为治疗提供可靠依据[13-14]。

本文研究结果显示：MRI诊断准确率为92.00%%，灵敏度为95.56%，特异度为60.00%,与MSCT诊断的86.00%、88.89%、60.00%比较差异无统计学意义（P＞0.05）；MRI在主胰管型、分支胰管型及混合型方面的检查准确率高于MSCT检查，但差异无统计学意义（P＞0.05）；在疾病良恶性诊断结果中，MSCT诊断中，良性、恶性例数分别为5例、40例。病变影像表现为主胰管型和混合型患者，恶性概率较高，囊内合并结节或肿块；恶性组病变合并壁结节或肿块者4例，良性组病变合并壁结节1例。MRI诊断中，良性2例，恶性43例，这一研究结果与魏罡、郭宽明[15]的研究相似。

综上所述，MRI和MSCT诊断胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的灵敏度、准确率、特异度差异不显著，临床应根据实际情况选择诊断方式，两种均可。