TBL教学法在耳鼻咽喉头颈外科查体教学中的应用及师生反馈

胡娟 王军利 喻超 闫静 候瑾 张晓彤 任晓勇

作为临床医学分支的二级学科，耳鼻咽喉头颈外科解剖位置深在、生理复杂，且同时涉及眼科、神经外科、口腔科等交叉学科，学生很难理解狭小的腔洞结构及相互影响的生理病理状态，为教学带来很多困难[1]。在教学设置中，耳鼻咽喉头颈外科是“小科”，课时少，内容多，学生对理论知识的掌握程度相对不高，需要在后续接触临床过程中继续加强。医学生在临床科室参与见习是由理论向临床实践转化的桥梁，有助于巩固理论知识、培养临床思维能力、训练临床基本技能[2]。见习与课堂学习的教学形式区别较大，因此，探索适合临床见习的教学方法，能够帮助学生更好地掌握基础理论，为下一步临床实习打好基础。耳鼻咽喉头颈外科查体是本专业见习的入门课，笔者尝试在耳鼻咽喉头颈外科查体教学中，采用以团队为基础的教学法（team-based Learning，TBL），取得了较好的效果，学生及观摩教师均表示认可和肯定，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年2—11 月在西安交通大学第二临床医学院耳鼻咽喉头颈外科见习的临床医学系本科生75 名，按随机数字表法分为TBL 教学组（41 名）与传统教学组（34 名），TBL 教学组中，女22 名，男19 名，年龄20～25 岁，平均（23.42±0.87）岁；对照组中，女18 名，男16 名，年龄20～26 岁，平均（23.89±0.78）岁。两组学生年龄、性别等一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。每组分别进行见习，内容为耳鼻咽喉头颈外科专科查体，时间为2 周，每周4 学时。所有学生均由同一组教师授课，教研室其他15 名不同年资教师参与TBL 教学观摩，并在结束后以问卷形式进行反馈。教材采用人民卫生出版社出版的第9 版教材《耳鼻咽喉头颈外科学》。

1.2 方法

1.2.1 TBL 教学组

将41 名的TBL 教学组分为4 个小组，每组选出一名组长，提前1 周通过微信群将学习资料发送给学生，包括教学任务、内容、目标、课件和耳鼻咽喉专科检查录像等，学生以小组为单位集体学习、讨论，通过课件、教材、教学视频、查阅文献等进行预习。上课时，教师先以PPT 形式讲解耳鼻咽喉查体及注意事项，并请一名学生做模拟患者进行演示，继而由学生互查。互查时每次3 名学生，分别饰演三个角色，即教师、学生、患者，由“学生”为“患者”查体，“教师”在旁观察，结束后由“教师”指出错误，并进行纠正、指导；结束后互换角色，每位学生均以不同角色操作一次。全部结束后，组内进行讨论。讨论时自由发言、随时补充，教师随时参与讨论，对出现的问题及时纠正、补充。讨论结束后，集体总结，由每个小组选出1 名学生进行总结汇报，其他小组成员提出意见或补充。最后由教师总结归纳、结束教学。

1.2.2 传统教学组

按照教案和以往的教学过程进行，教师首先以PPT形式讲解，结合查体视频讲解注意事项，然后学生2 名一组进行互相查体，过程中学生不会或出错的部分，由带教教师随时提示、补充、纠正。

1.3 评价与反馈

授课结束1 周后，对所有学生进行理论和操作考试，理论考试为笔试，包括耳鼻咽喉头颈外科解剖、查体操作要点、注意事项、阳性结果的临床意义等，满分100 分，在总分中占60%。操作考试由同教研室其他教师担任考官，按照本教研室制定的评分标准打分，以百分制计，在总分中占40%。统计两组学生成绩并进行比较。

授课结束后，向每位学生和观摩教师发放匿名问卷表。学生问卷以打分的形式进行评价：1分为非常不同意，2分为不同意，3分为一般，4分为基本同意，5分为非常同意，得分越高，满意度越高。具体内容包括：对总体教学过程感到满意、增强自主学习能力、激发学习兴趣、提高知识掌握程度、活跃课堂气氛、提高沟通交流能力、增强运用知识能力、培养临床思维能力。观摩教师问卷为判断题形式，要求以“是”或“否”回答，内容包括TBL 教学法的优势、劣势等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组学生考试成绩比较

表1 为两组学生理论成绩、操作成绩及总成绩，结果显示TBL 教学组学生理论成绩、操作成绩及总成绩均优于传统教学组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组学生考试成绩比较（分，）

表1 两组学生考试成绩比较（分，）

2.2 学生对TBL 教学法的反馈

向学生共发放问卷75 份，收回75 份，回收率100%，表2 为学生问卷调查结果。可见，TBL 教学组学生在对总体教学过程感到满意、增强自主学习能力、激发学习兴趣、提高知识掌握程度、活跃课堂气氛、提高沟通交流能力、增强运用知识能力、培养临床思维能力等方面，满意度均高于传统教学组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组学生对教学方法的反馈（分，）

表2 两组学生对教学方法的反馈（分，）

2.3 观摩教师对TBL 教学法的反馈

共15 名教师观摩TBL 教学过程，发放问卷15 份，收回15 份，回收率100%。教师以“是”或“否”回答，统计答案为“是”的结果，以频数和百分数表示。表3为观摩教师问卷调查结果。可见，教师们认同TBL 教学法的优势包括：活跃课堂气氛、增强学生自主学习能力、锻炼学生团队合作能力、培养学生的临床思维能力、使学生更好地掌握和运用知识以及锻炼学生的创造性思维等。同时，观摩教师也认为，TBL 教学法面临一些挑战，还需要继续完善，主要表现在：准备时间长、教学成本高、对教师的要求较高、教学效率低，同一课时学生获取的知识量有限、学生对新方法适应性较差。另外，86.6%的观摩教师愿意在他（她）的教学过程中尝试采用TBL 教学法，表达了他们对TBL 教学法的认可和肯定。

表3 观摩教师对TBL 教学方的评价和反馈[名（%）]

3 讨论

医学是一门实践科学，见习是将基础理论转化为临床实践的重要步骤，是医学教育的重要环节。在见习阶段，医学生获得最初的职业感性认识，并开始形成朴素的职业责任感和自豪感[3]。临床见习不仅能够帮助学生打好坚实的理论基础，也对提高医学生的从业兴趣、培养临床思维能力至关重要。耳鼻喉咽喉头颈外科解剖深在、生理相通，初学者理解起来有一定困难。耳鼻咽喉头颈外科查体是见习入门课，与全身查体不同，专科查体需要扎实的理论基础和特殊的操作技巧，是学习的难点。因此，笔者试图探索一种新型高效的见习教学形式，以提高学生的学习兴趣，发挥学生的积极性和主动学习意识，提高教学质量。

传统教学方法以课堂教学为主，以教师授课为中心，强调知识的完整性和系统性，条理清晰，框架明确，教学进展快，课堂上传授的信息量大，更适合于理论大课教学。但如果在见习课中继续采用这种模式，则略显枯燥乏味，学生没有积极参与到教学活动中来，其自主思维和主动学习能力受到限制，无法调动学生的积极性和创造性。

TBL 教学法是一种新型教学模式，于2002 年由美国Oklahoma 大学Larry Michaelsen 等正式提出，通过学习者间的团队协作来完成学习任务。其教学方式以小组讨论为主要形式，以学生主动为中心，通过小组学习、集体探讨、相互协作来解决问题、巩固知识，目前已在美国、加拿大等国家的医学教育领域被广泛采用[4]。近年来，TBL 教学法在我国教育界逐渐受到重视，在各大医学院校不同专业教学活动中广泛开展[5-7]。尤其在医学专业实习课、基础课等教学中，显示出优异的教学效果[8-13]。并且，TBL 教学法与CBL、PBL 等传统教学法结合，能够提高学生的学习积极性、实践技能和临床思维能力[14-16]。然而在我国医学教育领域，TBL 教学法的应用率较低，2020 年的调查显示，我国近10%的医学院校教师不了解TBL，这与TBL 缺乏大力度宣传以及经费支持不足等原因有关[17]。

TBL 教学法提倡课前预习，笔者在实践中，提前一周通过微信群向学生发送课件、视频等教学材料，学生以小组为单位组织集体学习，分工合作，通过查阅文献、小组讨论等方式，对教学内容提前进行深入了解，并结合理论大课的教学内容，观看查体视频，在组内进行演练，增强了对耳鼻咽喉头颈外科查体相关知识的掌握程度。在课堂教学中，教师讲解并演示后，由学生3 名一组互相查体，轮流担任教师、学生和患者的角色，由“学生”为“患者”查体，“教师”在旁观察，“教师”指出错误，并进行纠正、指导。全部结束后，组内进行讨论，自由发言、随时补充，教师随时参与讨论，对出现的问题及时纠正、补充。讨论结束后，集体总结，先由进行总结汇报，最后由教师总结归纳、结束教学。这种教学形式让学生之间互为师生进行指导，确保每一名学生参与其中，注意力高度集中，随时关注自己和学生查体过程中出现的错误和问题，进行纠正，并提出自己的观点。互相查体的形式，避免了在模型上练习的枯燥与随意性，且能在查体过程中发现部分学生的解剖结构生理性或病理性异常，如：鼻中隔偏曲、扁桃体肥大等，有助于学生切实掌握查体技能，将查体结果的异常与临床疾病产生联系，锻炼了学生的临床思维能力，为下一步临床实习打好基础。

为验证教学效果，笔者采取了客观评价和主观评价相结合的方式。客观评价以考试成绩为标准。结果显示，TBL 教学组学生理论成绩、操作成绩和总成绩均高于传统教学组，差异有统计学意义（表1），提示TBL 教学能够显著提高学生的学习成绩。主观评价方面，笔者向每一名见习学生发放问卷。同时，考虑到我国医学院校广大教师对TBL 教学法的了解还不够深入，教师反馈的数据不足[18]，笔者在TBL 教学组设计了教学观摩，并向参与观摩的教师发放问卷，从学生、教师不同角度对TBL 教学法进行评价反馈。针对学生的问卷调查显示，TBL 教学组学生总体满意度高，在增强自主学习能力、提高知识掌握程度、活跃课堂气氛、提高沟通交流能力、培养临床思维能力等诸多方面，满意度均显著高于传统教学组（表2）。国内外研究显示，医学院学生对于TBL 教学法认同度较高，在提高学生自主学习和主动学习等方面优势明显[19]，但同时TBL 教学法对教师也提出了新的挑战。笔者针对观摩教师的问卷调查显示，大部分教师认为TBL 教学法有助于活跃课堂气氛、增强学生自主学习能力、锻炼学生团队合作能力、培养学生的临床思维能力及锻炼学生的创造性思维等（表3）。同时，观摩教师也认为，TBL 教学法面临一些困难和挑战，主要表现在：准备时间长，教学成本高、对教师的要求较高、教学效率低、学生对新方法适应性较差等，需要在实施过程中加以考虑并设法改进。对教师群体进行TBL 教学法宣传推广，并征集意见，有助于发现TBL 教学法的劣势和不足，为进一步改进完善提供了方向。

综上所述，在耳鼻咽喉头颈外科查体见习教学中采用TBL 教学法，能够激发学习兴趣，增强学生主动性、积极性和团队协作能力，提高教学效率。