新形势下医院继续医学教育的现状与对策

丁鸿 王超群 陈晰辉 张磊 徐海东

继续医学教育是指完成基础医学教育和毕业后医学教育之后进行的在职进修教育。继续医学教育作为医学院校教育的进一步延续和补充，是为适应深化医药卫生体制改革、加大卫生人才培养力度的重要途径，是医护人员毕业后提高卫生专业技术的主要手段[1]。一直以来，生物医学创新研究为疾病的预防、诊断和治疗提供了强有力的更新和迭代，为了将这种医学成果转化为有效的实践，医护人员必须经常通过继续医学教育和培训来更新医学基础知识和技能[2-3]。同时，随着中国人口老龄化，城市规模进一步扩大，在深化医药卫生体制改革得到有效推进的新形势下，继续医学教育也面临着巨大的挑战，必须紧密围绕卫生事业改革发展的重大需求，结合当前的发展实际进行改革，促进卫生体系服务绩效进一步改善。医学继续教育管理工作重要性在新形势下不断呈现，对保证医学继续教育活动的有序开展、确保各层次医学人员的完善，对促进医院学科建设、提高医务人员诊疗水平、拓宽医务人员科研思维及强化高层次卫生人才培养有着重要的意义[4-5]。

1 当前医院继续医学教育工作存在的问题

1.1 继续教育群体层次多样，难以满足所有层次医务人员的需求

继续教育管理目前暴露的一些问题在新形势下尤为显著：继续教育群体层次多样，既有刚刚毕业参加工作的执业医师规范化培训学员，也有专科医师培训人员，还有工作年限较长的中高级职称人员，而继续医学教育内容上却不能满足所有层次医务人员的需求[6]。面对继续教育群体层次多样性，应当充分考虑不同层次医务人员的学习需求，以提供丰富多彩、层次多样的教学内容[7]。

1.2 开展教学形式不够丰富、学科覆盖面不够全面

有研究表明，大多数医护人员认为，随着互联网研究技术和信息更新速度越来越快，他们越来越需要接受继续教育[8]。继续医学教育需求旺盛，将现代信息技术成功引入医护相关人员的日常工作中，需要通过专门定制的培训课程来加强[9]。但目前继续教育开展形式过于单调，内容不够充实，医护人员普遍在选择加强本专业知识学习还是拓宽其他专科领域犹豫不决。如今随着网上教学资源平台建设的开发，充分利用慕课教育等自由开放的在线网络资源，转变医学教育理念，促进教学质量的提高和资源共享，将有利于提升医学教学质量、激发学生主动参与探究学习的兴趣，促进医学继续教育现代化[10-11]。

1.3 医院工作任务繁重、学习时间少，继续教育经费和硬件有限

医院部分科室存在人员少、任务重、没有统一空闲时间等问题，而医学教学管理工作相对复杂，这些因素极大地阻碍了医务人员继续医学教育学习[12]。另外，随着现代先进的教育教学技术发展和网络教学的兴起，良好的硬件力量无法做到与时俱进、跟进时代发展，影响其整体的效率，如信息系统访问量超过负荷导致选课难等问题，这些都会影响到学生的学习效率。设立相对自由、多元及个性化的课程，加强学分制的推行和改革，合理分配经费，加强教学、操作、技能考核等相关硬件设备和设施的建设，将有利解决这一问题[13]。

1.4 学分制管理和考核制度方面还存在着许多不严谨、不规范

规范化培训与继续教育是全面提高我国医师和护士整体素质的重要途径，而学分制及结业考核是用于规范化培训与继续教育管理的主要形式[14]。学分管理信息系统不但有效地减少了继续教育管理中处理大量数据的工作量，提高了管理的科学水平，而且增加了考核成绩的可比性，在医护队伍中营造了良好的学习氛围。

但在具体的学分制教学管理中学分制管理存在不少问题。学分制管理和考核制度存在重形式、轻内容的现象。部分卫生技术人员的继续医学教育意识淡薄，部分医务工作者不重视继续医学教育，没有树立继续医学教育的正确目标和学习态度，只将参加教育培训作为获取学分和晋升的一种方式，这使得继续医学教育难以深入开展。同时，还有些卫生技术人员认为，继续医学教育对医疗实践所起的作用微乎其微，因此，在选择学习课程时往往重点考虑分值数量的多少，而不论学习内容是否相关[15]。还有少部分举办继续教育培训的学会及其他主办部门在对培训人员的考核和评估上流于形式，审批部门把关不严格，导致很多医疗工作人员并未达到继续教育的目的。另外，还存在部分考核题库过于陈旧的问题，造成试题效度不高，不能正确有效地评价学生的能力，丧失了考核的意义。存在于学分制管理和考核的种种乱象还需要加强继续医学教育监督管理，以提高继续医学教育的质量和水平。

2 深化医院继续医学教育改革的对策

2.1 组织进行现有继续医学教育系统模式改进

2.1.1 优化继续医学教育内容

提升医务人员医疗技术水平和医院医疗服务能力是继续医学教学的核心目标，根据医务人员的层次和学习需求实行因材施教：对初级职称人员，重点集中在基础理论知识和临床实践经验；对中级职称人员，重点是目前领域最新学科技术、科研创新以及优化临床决策内容；对高级职称人员，则追求本学科领域的前沿最新医疗技术或新理念。通过Delphi 专家咨询法建立一套适合不同层次人员的院内继续教育课程目录。

2.1.2 优化继续医学教育实施方式

拓宽教育渠道，推动远程教育的落实，使继续医学教育活动模式多样化。针对目前人员流动性受限的特点，对国家级继续教育学习班尝试采用现场面授+远程直播相结合的方式举办，满足优势科室扩大品牌影响力的需求。针对医务人员工作繁忙，有时无法参加感兴趣的院内线下继续教育学习的特点，尝试进行线上学习模式。将部分线下课堂教学录制成微课，依托于继续教育管理平台，尝试建设远程教育网站，定期更新教育内容，引导医务人员制定个性化的学习计划，化解时间、空间的矛盾，扩大受众。

2.1.3 强化继续医学教育宣传工作

利用医院新搭建的企业微信平台，尝试建立继续教育管理平台，便于将继续教育宣传、培训信息、课程及时间安排点对点发送到个人，避免以往通知不及时、无法通知到全体的问题，让医务人员能够合理安排时间，进行个性化、差别化学习。

2.1.4 完善监督、考核、激励机制

线上线下会议均利用信息化平台进行实时记录，避免之前手工登记耗时耗力、无法得到及时反馈和数据分析的问题。利用信息化平台，可以按月、按季进行人员继续教育情况数据分析，定向督促，提高效率。将继续医学教育合格作为专业技术人员考核、晋升、聘任和执业再注册的重要考量，强化激励机制措施，营造人人学习、主动学习的浓厚氛围。

2.2 教学形式多元化、个体化，丰富继续医学教育形式和内容

2.2.1 启用“医院继续医学教育平台”

随着“互联网+”时代的到来，信息技术逐渐融入各行各业，国家卫健委在《关于加强“十三五”期间继续医学教育工作的指导意见》中提出了构建继续医学教育的信息化公共平台、实现信息化管理的详细要求。

医院继续教育平台的建设，运行信息化管理模式，包含了继续教育项目执行的过程管理、人员信息的维护、个人继续教育学分维护管理、个人学分考核管理等内容。前期是确保继续教育对象所有人员的基本信息、学分信息和学习达标情况准确录入。通过采取专人负责制，各单位安排1 名人员担任系统“管理员”，具体负责本单位继教管理平台相关信息的管理工作。同时，完善监督检查、适时通报制度。对继续医学教育对象基本信息、学分情况进行定期督查，对未按时录入和信息质量不达标的单位和个人将予以通报批评。医院继续医学教育平台能进行稳定有序的运行，创新性利用企业微信-继续医学教育管理平台，实现一体化国家及医院继续医学教育对象管理、学分管理、项目管理和学分达标统计等功能，促使教学形式多元化、个体化，丰富继续医学教育形式和内容，在新形势下继续教育工作中体现了其优势，充当了重要角色。

2.2.2 合理利用在线电子学习平台资源

本院结合医院改革转型发展需求，在教学内容、方法等多个方面都有突破，特别是充分发挥信息技术优势，合理利用公共慕课、共享课、公开课等新型课程教学资源，将教材重点建设、网络资源建设项目，着眼满足调整新开培训专业、教学大纲和人才培养方案教学施训需要，立足培养适合社会发展的复合式人才。同时，强化在校学员、各科医护人员职业技能培养，突出实操演练、组训管理、应急处置等体现教学模式改革最新成果、具有示范作用的实训课程配套教材等建设。本院各单位组织所属人员通过制定个人年度在线学习计划表，结合岗位任务需要和个人发展需求，选修在线慕课等课程，并填写个人学习计划表，由单位学习小组汇总，审核学习计划信息，并通过个人自学、集体学习等学习手段，完成预期学习目标。

“国家医学电子书包”是一款国家重点打造的全国高等教育医学数字化规划教材和医学在线基础教育在线学习平台。国家医学电子书包能够充分发挥学生参与教学过程的主动性、积极性，便于教师实施教学改革，提高课程学习效果，迎合当代数字化教育的潮流，为学生提供了优质教育资源，构建了信息化学习环境[16]。该在线平台已在本院住培实习人员中广泛有序推行，从入科报道、学习带教、教学培训到入科出科考核、出站考核等均可在该在线平台管理和运营。该学习平台拥有海量学习资源，包括手术视频、操作视频、疾病教程、专家授课等，融合各种可视化元素，切合医学教学的直观性、示范性、实践性特点，在本院医学实习人员培训和管理上具有重大意义。

2.2.3 个体化教学

在国外一项模拟腹腔镜疝修补术的医学教学实践过程中，研究发现讲者会根据教学对象适当调整教学重点，这种转变比其他培训方法更有益：面对低年资的实习生等主要教学操作原则和禁忌，而对有一定年资的专家则更倾向于以一些少见而有趣的案例教学[17]。由此可见，根据教学对象的需要调整教学重点是一种有效的策略。

本院根据教学实际，一方面对课程进行个体化改造，关注教师个体知识提升，鼓励教师的课程反思意识和时间意识，加强工作筹划和前瞻谋划，系统分析当前医学继续教育建设的重点方向和薄弱环节，把需求迫切、特色鲜明、发展潜力大的科目放在首要，优化课程实践中的多元性、重点性和创造性[18]。另一方面，在推行学分制管理的过程中，突出新设课程、首次任职培训课程，加强人才个体化培训建设，给予学生一定的学习空间，设立必修与选修科目，丰富考核方式，如笔试、机试，要转变思想，尊重学生的选择，着眼在校学员自主学习需要，突出面向学校学员提供知识拓展和教学服务类课程[19]。

2.3 加强并推进基于学分制的教育管理模式

2.3.1 不断深化学分制改革，健全医院继续教育管理组织和制度的建设

做好医院继续教育管理的改革，首先必须重新审视教育发展新形势，改变落后观念，保持与时俱进，跟上改革发展步伐，转变医院的教育和管理思想，提高教学质量、医学生管理水平，健全教学网络管理系统，建立人才流动机制，健全奖励和惩罚机制，强化继续医学教育在注重质量的同时，加强约束力，提升整体效率[20]。

本院通过深入实际调查和大量查阅文献、研究，实施具体问题，革新观念和思想，创新医学教育发展理念，本院重点定期开展转变继续医学教育的工作意识会议，从转变思想做起，改革传统医学教育中落后的观念，如“重考核、轻学习”“形式主义”等，切实推动学分制管理模式教学建设，提高人才培养质量，抓实抓牢医学教学任务。

2.3.2 加强学分管理师资队伍和硬件建设

师资队伍质量关系到教学活动开展的质量和管理水平[21]。本院特别重视教师队伍的培训，定期设立专家组更新考核题库，加强学分制下的学生成绩管理；完善学分登记制度，定期考核，丰富考试、考核、审核等手段，检测培训学习和学用结合情况，不断提升学生学习的积极性，从而让学分制真正发挥其作用。同时学分制也为医院人事部门提供了晋职管理的客观依据，加强了医务工作者队伍的科学管理，有效地促进了人员培训、考核、管理、使用一体化的良性循环。另一方面，加强医学教育硬件建设，为医学生创造更优越的外部环境。组织上级党委机动财力支持院校教学建设需求申报工作，加强硬件建设如医学技能操作模型、教学实验设备、图书资料等；加强网络系统维护，避免出现高峰时期引起网络崩溃现象等。

3 结语

本院从医院实施学分制的管理及医院教学管理考核的优点和存在问题进行分析，并提出了一系列保障高质量医学教育的措施。通过“管-评-建”的方式，加强并推进基于学分制的教育管理模式，健全了医院继续教育管理组织和制度的建设，对医学继续教育管理模式进行深入探索和挖掘，结合新形势，完善构建的医学继续教育管理系统，提升系统整体性能。结合目前的大数据技术等，深入挖掘分析医学继续教育管理中重要的信息数据，同时明确医学继续教育管理实际问题，在问题解决的基础上提高了医学继续教育管理效果。