医护联合雷火灸治疗对胃癌化疗患者的效果观察

刘晓庆 王明艳

(1.陕西省康复医院肿瘤康复科，陕西 西安 710065；2.西安国际医学中心医院肿瘤内科，陕西 西安 710032)

胃癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，具有发病率高、致残率高、死亡率高等特征，在临床上多采用化疗治疗[1]。但化疗药物在杀灭肿瘤细胞同时也对正常组织细胞产生损伤，影响机体正常免疫系统功能[2]。严重的恶心呕吐可导致患者纳差与营养不良，甚或导致患者机体功能受损和水电解质失衡，使患者的生活质量受到严重影响，也不利于疾病的预后康复[3]。恶心呕吐从中医角度看符合“虚症”的临床表现和特点，属于“虚劳”的范畴，可用雷火灸调节阴阳、扶正固本，提高机体免疫力。雷火灸将中药、针灸及艾灸三者相结合，热力作用下可渗透到深部组织，促使组织细胞间进行物质交换，进入体内循环达到治疗作用[4]。本文具体探讨了医护联合雷火灸治疗对胃癌化疗患者的效果，并阐述了相关机制，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年6月至2021年2月在我院诊治的胃癌患者66例，随机分为雷火灸组与对照组，各33例。雷火灸组男17例，女16例；年龄(56.37±4.28)岁；体质量指数(20.33±1.11)kg/m2；临床分期：Ⅱb期13例，Ⅲ期20例；组织学类型：高分化4例，分化6例，中分化23例；淋巴结转移21例。对照组男18例，女15例；年龄(56.21±5.55)岁；体质量指数(20.19±1.74)kg/m2；临床分期：Ⅱb期11例，Ⅲ期22例；组织学类型：高分化3例，低分化8例，中分化22例；淋巴结转移22例。纳入标准：符合中晚期胃癌的诊断标准(组织病理学确诊)，具有化疗指征，且不具备手术指征；年龄40～80岁；首次化疗；化疗前常规检查肝功能、肾功能均在正常范围；预计生存期≧3个月；卡氏评分≥80分；均签署了知情同意书；能配合观察消化道反应者。排除标准：有消化道梗阻、颅内转移瘤患者；妊娠与哺乳期妇女；临床资料缺乏者；化疗前24 h未使用止吐药物且无恶心呕吐表现。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 所有患者都给予SOX方案化疗，使用奥沙利铂(静脉滴注，江苏恒瑞医药股份有限公司，130 mg/m2，1次/d)+替吉奥胶囊(口服，山东鲁南制药有限公司，80 mg/m2，2次/d，连续2周，停药1周)，化疗方案每3周重复1次，治疗观察3个周期。对照组：在化疗期间给予医护常规护理，构建胃癌检查护理单元，为患者提供治疗、护理、健康教育等一体化医疗护理服务。雷火灸组：在对照组护理的基础上给予雷火灸治疗，取穴位脾俞、足三里、胃俞、内关与中脘、神阙、足三里，准备赵氏雷火灸药条及恒温灸盒，点燃灸条后放进灸盒，采用补法，将火头对准应灸部位，距离皮肤2～3 cm，灸至皮肤发红，用大毛巾围绕、覆盖恒温灸具以减少药气散发，每次灸20 min，1次/周，以局部皮肤潮红为度。

1.3观察指标 疗效判定：若病灶完全消失则可判定为完全缓解；若病灶长径之和较基线水平减少≥30%则判定为部分缓解；病灶长径之和较基线水平增加≥20%则判定为进展；介于部分缓解和进展之间则判定为稳定；总有效率=(完全缓解+部分缓解)/总例数×100%。观察所有患者在治疗期间出现的恶心呕吐情况并进行分级，0级：无恶心呕吐；Ⅰ级：食欲差，出现较轻呕吐；Ⅱ级：进食明显减少，但无体重减轻或脱水或营养不良，明显呕吐，2～3次/d；Ⅲ级：进食液体及热量不足，需进行补液治疗，重度呕吐，4～6次/d；Ⅳ级：出现并发症，可危及生命。在治疗前后采用Piper疲乏修订量表(PFS-R)进行评估，分数越高疲乏程度越严重。在治疗前后采集与分离患者的血清，采用化学发光法检测中粒—巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)及粒细胞集落刺激因子(G-CSF)水平。

2 结 果

2.1总有效率 雷火灸组完全缓解18例、部分缓解10例、稳定3例、进展2例，总有效率84.8%；对照组完全缓解9例、部分缓解10例、稳定8例、进展6例，总有效率57.6%。化疗后雷火灸组的总有效率高于对照组(χ2=5.987，P<0.05)。

2.2恶心呕吐分级 雷火灸组0级17例、Ⅰ级13例、Ⅱ级2例、Ⅲ级1例，对照组0级7例、Ⅰ级11例、Ⅱ级10例、Ⅲ级5例。化疗期间雷火灸组的恶心呕吐分级情况好于对照组(P<0.05)。

2.3疲乏症状评分 雷火灸组化疗前后疲乏症状评分分别为(4.88±0.32)分、(2.28±0.35)分，对照组化疗前后疲乏症状评分分别为(4.89±0.18)分、(3.45±0.29)分。两组化疗后的疲乏症状评分均低于化疗前(t=18.111、9.854，P<0.05)，但雷火灸组低于对照组(t=8.913，P<0.05)。

2.4血清GM-CSF、G-CSF水平 两组化疗后的血清GM-CSF、G-CSF水平均低于化疗前(P<0.05)，但雷火灸组高于对照组(t=9.222、12.774，P<0.05)。见表1。

表1 两组化疗前后血清GM-CSF、G-CSF水平比较

3 讨 论

研究[5]显示，超过70.0%的胃癌化疗患者在长期化疗过程中存在呕吐经历，可严重影响患者的生活质量。中医认为化疗药物可扰乱人体气血，易损伤脾胃的正常功能，若浊气上逆、清气不升、脾气失健，则引起恶心呕吐[6]。本文结果显示，化疗后雷火灸组的总有效率高于对照组(P<0.05)；化疗期间雷火灸组的恶心呕吐分级情况好于对照组(P<0.05)；两组化疗后的疲乏症状评分均低于化疗前，且雷火灸组低于对照组(P<0.05)。从机制上分析，雷火灸具有温阳化瘀、清热除湿、健脾胃、调气血之功效，能达到扶阳潜阴、协调脏腑的作用[7]。特别是雷火灸主要由艾绒、木香、穿山甲、麝香及乳香等中药制成，将其点燃后渗透能力极强，调和人体阴阳，可使药力通过脉络、腧穴的循经感传以通达诸经，从而达到理气健脾和胃等治疗功效。癌因性疲乏从中医角度看属于“虚劳”的范畴，主要临床表现为神疲懒言、气短乏力。在雷火灸治疗中，中药在热力作用下渗透到深部组织，进入体内循环，循经感传通导经络，调节微循环，在施灸区域形成高浓药区，促使组织细胞间进行物质交换，可达到扶正气、补阴阳等作用。

GM-CSF、G-CSF均属于骨髓造血正性调节细胞因子，前者能增强机体免疫功能的作用，后者能够提高外周血中性粒细胞表达水平，特异性上调粒系祖细胞增殖分化，有助于延长中性粒细胞体内存活时间[8]。本文结果显示，两组化疗后的血清GM-CSF、G-CSF水平都低于治疗前(P<0.05)，但雷火灸组高于对照组(P<0.05)，表明化疗会降低胃癌化疗患者的血清GM-CSF、G-CSF水平，但是雷火灸的应用能逆转这一趋势。从机制上分析，雷火灸具有温通经络、祛风散寒功效，可促使药力渗透入穴位，通过脉络和腧穴的循经感传作用，调和人体之阴阳，从而促进恢复GM-CSF、G-CSF水平。本研究存在入组病例少及随访时间短等不足，将在后续研究中进行探讨。