四妙勇安汤联合足部穴位按摩对糖尿病足患者术后康复的影响

郭莉娟 马静远

(1.铜川市矿务局中心医院康复科，陕西 铜川 727000；2.铜川市中医医院外科，陕西 铜川 727000)

糖尿病足(DF)是糖尿病的主要并发症之一，多发病于老年人，现代研究[1]表明糖尿病足以糖代谢紊乱为前提，高血糖可致感觉神经、运动神经功能障碍而诱发糖尿病足的发生。糖尿病足患者的临床表现主要为足畸形、足部感觉异常、足部疼痛和行走困难等，病情严重时可导致其截肢[2]。手术治疗糖尿病足可有效降低患者的致残率，但是对患者有双重创伤，多需要在术后进行康复治疗。足部穴位按摩为糖尿病足患者术后康复的主要方法，但是对于患者的依从性比较好，且疗效持续不强[3]。糖尿病足属中医“脱疽”范畴，具有长久不愈、病情迁延等特点，在治疗上需要滋阴降火、益气活血、化瘀通络[4]。中药治疗糖尿病足具有副作用小、疗效高等优势。四妙勇安汤主要由金银花、玄参、当归、甘草等组成，此方取名“四妙”者，表明四妙勇安汤虽然只有四味，但是用力专、剂量大，服后作用效果快，可迅速使邪去病除[5]。已有研究[6]显示四妙勇安汤在糖尿病足患者的应用可提高神经传导功能及运动的灵活度，改善下肢的血液循环，从而持续改善患者的预后。本文旨在探讨四妙勇安汤联合足部穴位按摩对糖尿病足患者术后康复的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年6月至2021年7月在本院诊治的糖尿病足患者82例，根据1:1简单分配原则把患者分为中药组与对照组，各41例。中药组男21例，女20例；年龄(58.09±4.18)岁；糖尿病病程(5.20±0.14)年；糖尿病足病程(3.42±0.25)月。对照组男22例，女19例；年龄(58.87±3.17)岁；糖尿病病程(5.18±0.28)年；糖尿病足病程(3.44±0.32)月。纳入标准：符合糖尿病足的诊断标准；年龄40～70岁；顺利完成手术，围手术期无严重并发症；小学及其以上文化水平；知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准；生命体征平稳，意识清楚；中医辨证分型属于热毒证者且不伴有急性肢体缺血者。排除标准：妊娠与哺乳期妇女；患者本人依从性差及精神病患者；合并传染性疾病患者；严重的心、肝、肾疾病；恶性肿瘤患者；过敏体质或已知对本研究使用中药过敏者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组：给予常规足部穴位按摩，以手掌的大小鱼际肌，动作轻柔，从趾尖开始向上按摩，双侧小腿、足部各10～15 min，每日早晚1次。中药组：在对照组护理的基础上给予四妙勇安汤口服，组方：金银花30 g、玄参60 g、当归30 g、甘草10 g，由本院中药房采用中药电煎机煎制密封而成，水煎成200 mL左右，每晚1次口服。两组护理观察时间为1个月。

1.3观察指标 护理疗后比较两组临床疗效，痊愈：肉芽生长良好，溃疡面愈合，无疼痛；显效：有新生组织，创面无渗出，无自发痛；有效：新生组织较多，坏疽部位无红肿；无效：无改善甚或加重。(痊愈+显效)/组内例数×100.0%=总有效率。在护理前后进行空腹血糖(FPG)与餐后2 h血糖(PBG)的检测，检测的血液为静脉血。在护理前后进行患者肉芽生长状态与边缘炎肿状况评分，分数越高，症状越严重。在护理后对患者的饮食与运动情况进行依从性调查。

2 结 果

2.1两组临床疗效对比 中药组护理后痊愈36例、显效4例、无效1例，总有效率为97.6%；对照组护理后痊愈21例、显效13例、无效7例，总有效率为82.9%。护理后中药组的有效率高于对照组(χ2=4.986，P<0.05)。

2.2两组FPG与PBG水平对比 护理后，两组的FPG与PBG水平均低于护理前(P<0.05)，且中药组低于对照组(t=8.981、9.013，P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后FPG与PBG变化对比

2.3两组肉芽生长状态与边缘炎肿状况评分对比 护理后，两组的肉芽生长状态与边缘炎肿状况评分明显低于护理前(P<0.05)，且中药组低于对照组(t=8.883、9.773，P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后肉芽生长状态与边缘炎肿状况评分对比分]

2.4两组依从性对比 护理期间中药组的饮食与运动依从性分别为100.0%、97.6%，均高于对照组的80.5%、78.0%(χ2=8.865、7.289，P<0.05)。

3 讨 论

四妙勇安汤是根据“虚—毒—瘀”病机基础组成的中药复方，各组方相得益彰，以活血、解毒、滋阴三法并用，补养阴津而不滋腻，补血活血无有淤滞，清热解毒而不伤正气[7]。本文结果显示，护理后中药组的总有效率高于对照组(P<0.05)；护理后两组的FPG与PBG水平低于护理前(P<0.05)，且中药组低于对照组(P<0.05)；两组护理后的肉芽生长状态与边缘炎肿状况评分明显低于护理前(P<0.05)，且中药组明显低于对照组(P<0.05)；护理期间中药组的饮食与运动依从性均高于对照组(P<0.05)。表明四妙勇安汤联合足部穴位按摩在糖尿病足患者术后的应用能促进康复，降低患者的血糖。从机制上分析，在四妙勇安汤中，金银花为君药，具有凉血化淤、清热解毒之功效；玄参为臣药，性微寒味甘苦咸，可助金银花清解热毒，有清热凉血、泻火解毒滋阴之功效；当归可生新血、养阴生津同助金银花清热之效，又强玄参滋阴补肾之功；甘草其味至甘，能调脾胃，得土气最全，和诸药，故其主和[8]。四妙勇安汤可治标而不忘其本，共奏滋补肝肾、清热解毒化瘀之功效[9]。全方具有消肿止痛、清热解毒、祛腐生肌之功效，能增强单核巨噬细胞的吞噬功能，还可提高非特异性免疫力，也具有促进血管新生、消除炎症水肿等作用。

综上所述，四妙勇安汤联合足部穴位按摩在糖尿病足患者术后的应用能促进康复，降低患者的血糖，还可提高患者的饮食与运动依从性，缓解肉芽生长状态与边缘炎肿状况。本研究由于经费问题，调查人数比较少，分组也比较少，没有对具体组方进行分析，将在后续研究中探讨。