桡动脉留置针改良固定对CCU有创血压监测患者舒适度及并发症发生率的影响

单豫，陶琳，易银萍，杜晓宁*，郑战伟

（1郑州大学护理与健康学院，河南 郑州 450001；2河南省人民医院／郑州大学人民医院 心脏重症监护病房，河南 郑州 450003）

心脏重症监护病房（cardiac intensive care unit，CCU）收治的患者常伴有血流动力学的不稳定，需进行血压监测评估其病情［1］。对于CCU患者多通过有创血压监测反映患者的血流动力学波动情况。桡动脉位置表浅，穿刺方便且安全性高，已成为CCU患者行有创血压监测的首选穿刺部位［2］。桡动脉留置针的有效固定是进行有创血压监测的前提，传统固定步骤繁琐且不利于患者活动。改良固定优化包扎步骤并取消夹板对肢体的制动，能够弥补传统固定的不足［3］。基于此，本研究旨在探讨桡动脉留置针改良固定对CCU患者有创血压监测舒适度及并发症发生率的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年3月至2022年3月我院CCU收治的经桡动脉留置针行有创血压监测的73例患者作为研究对象。纳入标准：①穿刺置管前Allen实验为阴性［4］；②桡动脉侧支循环血供良好；③穿刺部位皮肤完好。排除标准：①凝血功能异常；②伴有肢体肿胀或瘀斑；③对固定敷贴材料等过敏。以2021年8月实施改良固定装置的时间前后将73例患者分为传统组（n＝36）和改良组（n＝37）。传统组男20例，女16例；年龄50～73岁，平均年龄（62.31±4.51）岁；疾病类型：急性心肌梗死18例，主动脉夹层10例，冠心病8例。改良组男19例，女18例；年龄51～75岁，平均 年龄（62.89±4.88）岁；疾病类型：急性心肌梗死17例，主动脉夹层11例，冠心病9例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法传统组予以留置针传统固定。穿刺前向患者进行操作前讲解，取得患者同意和配合，观察桡动脉的血管弹性，消毒后穿刺。穿刺完毕后连接动脉留置针和压力传感器，将一2 cm×3 cm的无菌纱布垫于连接处，缓解皮肤受到的压力，使用大小为6 cm×7 cm的自粘性敷贴对留置针进行妥善固定，使用纱布绷带从支管连接处向患者大拇指方向进行缠绕包扎1圈，将夹板固定于手背部，自远心端向近心端缠绕患者手臂至肘下约5 cm处并固定，延长管用常规普通胶布固定于肢体包扎部位。改良组予以留置针改良固定。置管完毕后连接压力传感器并使用2 cm×3 cm的无菌纱布垫于连接处，使用6 cm×7 cm的无菌透明敷贴固定留置针于传感器的连接部位，另外预备2条大小约为12 cm×5 cm的3M加压固定带，每一条的一侧均使用无菌剪剪一1 cm×8 cm的“凹”形样缺口，固定于留置针左右两侧，缺口处朝向内侧并暴露置管部位的皮肤。预备两条大小为12 cm×3 cm的加压固定带，其中一条横向固定在留置针连接的部位，延长管顺大拇指环绕1圈后，将另一条固定于留置针的上方处，使用胶布固定延长管。

1.3 观察指标①舒适度：采用Kolcaba舒适状况量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）［5］评估 两组患 者的 舒适度，量表包括生理情况（5个条目）、心理因素（10个条目）、环境因素（7个条目）和社会文化（8个条目）4个维度，按照“非常不同意”至“非常同意”分别记1～4分，分值越高表示舒适度越高。②并发症：比较两组患者堵管、皮肤发红、肢体肿胀、非计划性拔管等并发症发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GCQ评分改良组GCQ各维度评分均高于传统组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组GCQ评分比较（±s，分）

表1 两组GCQ评分比较（±s，分）

组别 n 生理情况 心理因素 环境影响 社会文化改良组3717.22±2.3534.37±3.6223.59±2.8628.59±3.69传统组3614.57±2.1431.56±3.4418.77±2.3626.84±3.15 t 5.03 3 3.398 7.842 2.177 P 0.00 0 0.001 0.000 0.033

2.2 并发症发生率改良组并发症发生率为5.41%，低于传统组的25.00%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的并发症发生率比较［n（%）］

3 讨论

有创动脉血压监测是通过动脉穿刺将导管和探测装置留置于患者体内的一种血压监测方式，方便进行连续动脉血压监测，为观察重症及循环功能异常患者病情变化和临床诊疗提供重要依据，是CCU患者血流动力学水平的重要监测方式［6-7］。桡动脉留置针改良固定方法有助于妥善固定，并减轻患者的不适感。詹美红等［8］的研究表明，桡动脉留置针改良固定能够提高有创血压监测患者的舒适度，安全性高。本研究结果显示，改良组GCQ各维度评分均高于传统组，表明桡动脉留置针改良固定可明显提升CCU行有创血压监测患者的舒适度。分析原因在于，改良固定取消了传统固定中使用纱布绷带对肢体进行环绕包扎的步骤，优化了包扎步骤，操作简便；3M加压固定带对连接处进行缠绕固定，替代了传统夹板进行肢体制动的方法，可缓解患者肢体制动后的不便和紧张心理，能够在一定范围内自如活动肢体，提高舒适度。此外，本研究结果还显示，改良组并发症发生率低于传统组，表明桡动脉留置针改良固定安全性较好且并发症较少，与杨荣等［9］的研究结果一致。分析原因在于，改良固定使用3M固定带，其弹性和透气性均优于自粘性敷贴，能够改善因包扎过紧导致的皮肤红肿症状；将固定带剪出“凹”形缺口向内暴露穿刺部位皮肤，然后用3M固定带固定连接管，可方便护士观察穿刺部位皮肤情况及导管是否通畅，避免导管打折、扭曲、连接处松动等造成的意外拔管情况；3M固定带黏性好，对皮肤的不良刺激反应小，对留置针和压力传感器进行包扎具有固定和保护的双重效应，有效避免堵管、皮肤组织红肿、非计划性拔管等并发症发生。

综上所述，桡动脉留置针改良固定可明显提升CCU有创血压监测患者的舒适度，降低患者的并发症发生率。