患者参与患者安全策略在创伤性胫腓骨骨折中的应用

岳朝换，朱永乐

（郑州大学第一附属医院1接诊处，2骨科，河南 郑州 450052）

患者参与患者安全（PFPS）策略是一种保障患者安全的措施，是将患者作为医疗服务的中心，鼓励患者自身参与医疗行为，减少医疗相关不良事件的发生［1］。创伤胫腓骨骨折为骨科常见的外伤性疾病，患者因意外事故受伤，其生理及心理均受到严重的负面影响，因此在住院期间的安全隐患较多［2］。PFPS策略在临床应用中已取得较好的效果，在保证患者安全方面发挥了积极作用［3］。本研究探讨PFPS策略在创伤性胫腓骨骨折中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年10月至2021年10月我院收治的80例创伤性胫腓骨骨折患者，按照抽签法分为观察组与对照组各40例。观察组年龄22～70岁，平均（45.31±9.34）岁；男性24例，女性16例；受教育年限（11.61±2.38）年。对照组年龄21～70岁，平均（46.87±9.72）岁；男性26例，女性14例；受教育年限（11.85±2.44）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法对照组采用常规安全管理，包括健康宣教、提高安全防范意识、提供安全的住院环境、给予心理干预、并发症预防等。观察组采用PFPS策略。（A）组建安全管理小组。由创伤骨科主任、外科护士长、专科护士、主治医师等组成安全管理小组。小组成员共同讨论制定创伤胫腓骨骨折PFPS安全管理方案；对小组成员进行PFPS知识及方案的培训，并检查执行情况。（B）制定PFPS安全管理方案。通过查阅文献、专家小组讨论并结合本科室安全管理经验制定PFPS方案，共包括3大类参与类型。（C）具体方案：①参与治疗照护。a.环境适应：护理人员帮助患者适应住院环境、配合遵守住院制度，并介绍医护团队。b.疾病认识：向其讲解胫腓骨骨折相关知识，引导患者主动关心自身问题，选择合适的检查方式保证患者配合检查，并主动询问检查结果。c.用药管理：指导患者正确用药，告知药物不良反应及预防措施。d.饮食管理：指导患者配合护士的饮食指导，合并其他疾病患者兼顾饮食禁忌，主动配合医师做好营养风险评估，家属积极配合饮食管理。e.自我照护：指导患者进行自理能力评估，并教会其自理技能，鼓励家属参与护理。f.术前准备：帮助患者调整身心状态，配合术前常规准备及术前训练等；指导患者配合术前基础治疗。g.手术配合：指导患者配合手术交接，并主动了解手术过程、身份识别、手术标识确认、体位摆放、麻醉反应的反馈等。h.术后症状管理：患者及家属主动配合基础病情观察，并做好相关症状的管理。i.疼痛管理：指导患者选择合适的镇痛方式、药物等，进行规范化的疼痛评估，教会患者调节情绪，转移注意力缓解疼痛；术后正确摆放肢体，预防压疮等并发症的发生。j.术后功能锻炼：指导患者术后进行被动及主动运动，家属协助患者进行辅助性活动；告知患者并发症的危害，引起患者重视，年老、体弱或合并慢性疾病者应积极配合基础疾病治疗。k.风险管理：指导患者配合身体安全、环境安全、财务安全风险的预防，指导患者及家属做好出院准备相关事项。②参与诊治决策。参与出院决策、参与治疗方案决策（手术治疗、保守治疗）、参与麻醉方案决策。③参与诉求互动。指导患者了解信息互动的方式，配合术前访谈，如实地提供个人资料、准确的反馈等。

1.3 观察指标利用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）［4］评价患者焦虑情绪，分值越高患者焦虑情绪加重。利用PFPE态度调查问卷［5］调查PFPS态度，共5个维度，每个维度1～5分，分值越高患者参与态度越好。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0分析数据。计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HAMA评分出院时，两组的HAMA评分降低，观察组的HAMA评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的HAMA评分比较（±s，分）

表1 两组的HAMA评分比较（±s，分）

组别 n 术后1d 出院时 t P观察组 40 38.12±5.67 11.51±2.47 27.212 0.000对照组 40 40.06±6.18 14.67±3.20 23.074 0.000 t 1.46 3 4.944 P 0.14 8 0.000

2.2 PFPS态度评分出院时，观察组知情情况、主动告知与询问、自我参与态度、自我保护态度、自我防御态度评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组PFPS态度评分比较（±s，分）

表2 两组PFPS态度评分比较（±s，分）

时间 组别n知情情况 主动告知与询问 自我参与态度术后1d观察组402.81±0.933.15±1.323.61±124对照组403.02±1.083.34±1.063.53±0.89 t 0.932 0.709 0.332 P 0.354 0.480 0.741出院时 观察组403.87±1.144.07±1.014.56±0.61对照组403.35±0.683.52±1.383.64±0.89 t 2.478 2.034 5.393 P 0.000 0.045 0.000自我保护态度3.79 ±1.23 3.87 ±1.05 0.31 3 0.75 5 4.35 ±0.61 3.84 ±0.72 3.41 8 0.00 0自我防御态度3.49 ±0.82 3.64 ±0.91 0.77 5 0.44 1 4.36 ±0.74 3.71 ±0.65 4.17 4 0.00 0

3 讨论

PFPS策略可改善创伤性胫腓骨骨折患者的不良情绪。创伤性胫腓骨骨折多为突发的意外创伤，可引起患者强烈的生理、心理应激反应，加上骨折引起的疼痛、活动受限等的影响及患者对手术安全、预后的担忧，多数患者出现明显的恐惧、焦虑等情绪［6］。PFPS策略将疾病及手术相关的健康教育、自我管理等知识贯穿于整个围术期及康复阶段，使患者正确地认知疾病及手术，减轻患者的不良心理状态。而畅通的沟通机制能够增强患者对医护人员的信任感，减轻患者的焦虑情绪，促进其遵医行为。PFPS策略鼓励患者存在疑问及时与医护人员沟通，使患者主动参与角色适应及心态调节。本研究结果显示，出院时，两组患者的HAMA评分降低，观察组的HAMA评分明显低于对照组（P＜0.05），表明PFPS策略可减轻创伤性胫腓骨骨折患者的焦虑情绪。

PFPS策略可提升创伤性胫腓骨骨折患者的参与态度。胫腓骨骨折多见于青壮年，患者应激反应强烈，术后早期对治疗及护理的配合度及积极性均较差［7-8］。我国医疗现状为医护人员相对缺乏，其工作内容繁多，若未能及时向患者讲解疾病及康复相关的知识，患者对安全相关知识及康复技能的掌握程度不佳，进而造成患者对治疗及护理的参与态度不积极。PFPS策略充分重视上述问题，将健康教育、参与支持作为术后护理的重点，提高患者对疾病治疗、康复及安全管理的认知水平；并耐心指导患者住院期间的自我护理技能，引导患者主动反馈自身的症状、风险因素等，将沟通及安全教育贯穿于住院全过程，提高患者对自身安全的重视程度及主动参与的积极性。本研究结果显示，出院时观察组PFPS态度评分高于对照组，表明PFPS策略可提升患者的参与态度，促进患者积极参与治疗及护理过程。

综上所述，PFPS策略可减轻创伤性胫腓骨骨折患者的焦虑情绪，提升其参与治疗及护理的积极态度。