基于Swanson关怀理论的健康教育在慢性乙型肝炎患者中的应用

李侠，刘春芝，沈杏花

（夏邑县人民医院 感染科，河南 商丘 476400）

慢性乙型肝炎（CHB）是常见的传染性疾病，治疗周期较长，需长期服药控制疾病进展［1］。CHB患者欠缺疾病认知较为普遍，对疾病重视程度不足，自我管理及治疗配合度降低，可影响治疗效果。健康教育是增强患者疾病认知的主要方式，但常规健康教育为被动式灌输，未能综合考虑患者需求及接受能力，故效果不尽人意。Swanson关怀理论强调人文关怀的作用，由了解、陪伴、帮助、赋能、维持信念5个环节组成，可弥补常规健康教育的不足［2］。本研究探讨基于Swanson关怀理论的健康教育在CHB患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年9月至2021年9月我院收治的120例CHB患者，按照抽签法分为两组各60例。纳入标准：确诊为CHB；交流及理解能力正常；可配合完成研究。排除标准：文盲；听力障碍或失语症；精神行为异常；中途退出。观察组年龄24～70岁，平均（49.68±5.16）岁；男33例，女27例；病 程（6.77±2.10）年；受 教 育 年 限（11.32±2.16）年。对照组年龄25～70岁，平均（49.76±5.21）岁；男35例，女25例；病程（6.91±2.05）年；受教育年限（11.38±2.10）年。两组的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法对照组采用常规健康教育。护理人员向CHB患者发放健康管理宣传手册，讲解CHB发病原因、传播途径、防护措施及治疗方法等；告知患者情绪对疾病恢复的影响，保证心态平稳，配合治疗；建议患者饮食以清淡为主，多食用新鲜水果蔬菜，保持病房环境整洁。观察组采用基于Swanson关怀理论的健康教育。成立健康教育小组，对小组成员进行Swanson关怀理论及沟通技巧培训等，具体如下：①了解。向CHB患者发放疾病宣传册，参与患者病情评估，制定个性化管理方案，举办宣讲会，集中CHB患者学习CHB发病、治疗、饮食等知识，每周通过多媒体理论授课，30 min／次。采用健康管理知识互动游戏、情景化表演等方式保证患者掌握相关知识。指导患者进行饮食、用药、锻炼等日常记录。②陪伴。主动与患者交流，了解其心理状态，帮助患者解决自我管理期间遇到的疑惑及问题。关注患者心理状态，做好与陪护人员的对接，告知家属应多陪伴患者，与患者共同学习CHB健康管理知识。可根据患者意愿两两配对互助，加强病友交流，缓解慢性病管理期间的孤独感。③帮助。建立微信交流群，鼓励患者分享自身管理经验。护理人员通过微信群解答患者问题，以线上、线下结合方式帮助患者实现CHB长期管理。④赋能。根据患者具体情况提供个体化的用药指导、运动干预及心理疏导。对于依从性差者，及时明确原因，告知正确服药的重要性及获益情况、不合理用药的危害；对于情绪低落者，积极沟通，了解其情绪不佳原因为“CHB是传染病” “担心将疾病传染给别人”等，予以针对性干预，使其了解CHB传播途径。⑤维持信念。通过微信平台及线下健康讲座分享健康教育的成功经验及案例，增强患者信心。通过多种互动形式了解并纠正患者自我管理中存在的问题，对其正确行为给予肯定。要求家属协助患者进行疾病管理，监督其用药、锻炼情况，发挥家庭支持作用。

1.3 观察指标采用健康自我管理能力测定量表［3］评价患者的自我管理能力，包括自我管理认知（14个条目）、行为（14个条目）、环境（10个条目），每个条目1～5分，分值越高则自我管理能力越高。采用疾病认知问卷［4］评估患者的疾病认知度，包括接纳、感知益处、无助感3个维度，每个维度包含6个条目，每个条目1～4分，分值越高则感知度越好。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件分析数据。计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我管理能力干预前，两组的自我管理能力各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组的自我管理能力各项评分高于干预前，且观察组的自我管理能力各项评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的自我管理能力评分比较（±s，分）

表1 两组患者的自我管理能力评分比较（±s，分）

注：与该组干预前比较，*P＜0.05。

组别n 自我管理认知 自我管理行为 自我管理环境干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组6042.31±6.0763.18±4.30*39.44±5.9062.13±4.97*16.84±3.5546.37±3.44*对照组6043.25±6.3358.14±5.36*38.47±5.9956.04±5.06*17.05±3.7239.10±4.08*t 0.830 5.681 0.894 6.651 0.316 10.552 P 0.408 0.000 0.373 0.000 0.752 0.000

2.2 疾病认知度干预前，两组的感知益处、接纳、无助感评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组的无助感评分低于干预前，感知益处、接纳评分高于干预前，且观察组降低／升高幅度大于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的疾病认知度评分比较（±s，分）

表2 两组患者的疾病认知度评分比较（±s，分）

注：与该组干预前比较，*P＜0.05。

组别n 自我管理认知 自我管理行为 自我管理环境干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组6010.12±2.2320.41±2.71*12.31±3.2122.36±2.34*15.31±3.267.01±1.14*对照组6010.29±2.4516.40±3.22*12.97±3.4019.04±2.55*16.10±3.1811.36±2.07*t 0.398 7.380 1.093 7.430 1.343 14.259 P 0.692 0.000 0.277 0.000 0.182 0.000

3 讨论

CHB具有传染性且治疗疗程较长，长期用药治疗等可诱发患者焦虑、紧张等情绪，多种负性情绪的产生可降低患者的治疗依从性及自我管理能力，故患者的情感需求及护理是医护人员应关注的问题。

Swanson关怀理论重视患者人的特性，认为人的特性可通过感觉、行为、思想、生活经历等展现。医护人员可根据患者的健康需求及心态变化给予生理、心理的全面指导，保证患者配合治疗，增强健康教育效果［5］。基于Swanson关怀理念的护理分5个环节进行，充分了解患者病情，整理CHB健康教育相关内容，制定干预措施；通过医护人员、家属及病友的陪伴为患者提供多方面支持，减轻患者的孤独感；护理期间合理利用信息技术，用线上及线下的方式帮助患者掌握CHB管理中用药、饮食、运动等知识，使CHB患者真正认知并掌握健康教育的内容，主动转变自身生活方式，掌握应对情绪、服药依从性差的调整方法；进行心理强化，增强患者对疾病需长期自我管理的认识，维持积极治疗的信念。马黛卿等［6］的研究表明，Swanson关怀理论可提高乳腺癌患者的治疗依从性。按时、按量服药是控制疾病的前提，患者的治疗依从性是护理干预中的关键环节。本研究结果显示，观察组自我管理能力各项评分改善明显，表明基于Swanson关怀理论的健康教育可增强患者的自我管理能力。本研究结果还显示，干预后观察组无助感评分低于对照组，感知益处、接纳评分高于对照组，表明基于Swanson关怀理论可提高患者的疾病认知度。基于Swanson关怀理论的健康教育从患者角度出发，激发其主动性，促使患者深入地理解疾病知识及教育内容，利于患者长期坚持治疗。刘玥等［7］将Swanson关怀理论用于养老机构失能老年人，结果显示可降低患者的孤独感。Swanson的操作性较强，可帮助患者了解健康相关知识，提高健康行为能力。

综上所述，基于Swanson关怀理论的健康教育可提高CHB患者的自我管理能力，增强其对疾病的认知。