多学科护理对鼻咽癌放疗患者放射性皮肤损伤风险及生活质量的影响

李亚男，赵庆贺

（郑州大学第一附属医院 放疗科，河南 郑州 450052）

鼻咽癌属于耳鼻咽喉科常见的一类肿瘤疾病，其发生多与遗传、病毒感染及生活环境等因素相关，患者患病后多以鼻出血、鼻塞为常见症状，病情进展后脑部神经可能出现不同程度损伤，继而引发的并发症甚至可能危及患者生命安全。放疗是当前临床治疗鼻咽癌的主要手段，但放疗在杀灭癌细胞时难以避免对正常组织造成损伤，导致患者出现放射性皮肤损伤［1］。既往研究［2］认为，鼻咽癌患者放疗期间予以相应的护理干预可降低其放射性皮肤损伤发生风险，对患者生活质量的持续性改善有积极意义。常规护理仅着重观察患者皮肤性质改变情况，针对已出现的症状进行相应处理，护理质量偏低，因此需制定一类更具系统性与针对性的护理策略，优化患者预后。本研究探讨多学科护理对鼻咽癌放疗患者放射性皮肤损伤风险及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年11月至2021年12月我院收治的100例鼻咽癌放疗患者，符合《中国鼻咽癌放射治疗指南》［3］相关标准，随机分为观察组与对照组各50例。观察组男27例，女23例；年龄45～73岁，平均（59.23±6.11）岁。对照组男24例，女26例；年龄42～71岁，平均（58.80±6.24）岁。两组基线资料比较无统计学差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 护理方法对照组实施常规护理，包括观察患者病情，结合专科相关规范实施放疗并发症的预防、处理等。观察组采用多学科护理，包括：①组建由烧伤修复科医师、放疗科医师、营养科医师、责任护士组成的医护一体化多学科急性放射性皮肤损伤团队。②查阅相关资料并结合患者自身情况设计相关护理方案，如明确患者皮肤损伤出现的主要原因，并针对其制定主动性皮肤护理方案；观察患者放疗期间不良反应与并发症发生征象，提出预见性护理计划等。③针对性个体化护理方案的实施。肿瘤放疗医师在整个护理计划中负责评估患者治疗效果、病情恢复情况；烧伤修复科医师负责Ⅳ级急性放射性皮肤损伤愈合效果不佳或损伤进一步恶化的会诊指导及手术处理；责任护士负责对患者实施专业护理、康复护理及主动性皮肤护理；营养师结合患者营养状态制定相应的饮食调节计划。④汇总1周内护理效果，团队内分析存在的护理问题，并积极提出相关处理措施的构想，集中讨论明确后在下一周护理中实施，逐渐提升护理质量，改善患者病情。

1.3 观察指标①比较两组患者的放射性皮肤损伤风险，参考RTOG急性放射性皮肤损伤分级标准［4］评价患者皮肤损伤程度：Ⅰ级皮肤损伤：皮肤汗液减少、毛发脱落且出现红斑；Ⅱ级皮肤损伤：皮肤出现脱皮或严重水肿反应。②比较两组患者护理前后的生活质量，采用SF-36生活质量量表［5］评价，量表共8个项目，总分100分，评分越高则患者生活质量越好。③采用我院自制问卷调查表评估两组患者的护理满意度，总分100分，分为非常满意（≥90分）、基本满意（60～89分）、不满意（＜60分）。满意度＝（非常满意例数＋基本满意例数）／总例数×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 放射性皮肤损伤风险观察组放射性皮肤损伤发生率为12.00%，低于对照组的36.00%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的放射性皮肤损伤发生率比较［n（%）］

2.2 生活质量护理后，观察组SF-36评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后的SF-36评分比较（±s，分）

表2 两组患者护理前后的SF-36评分比较（±s，分）

组别 n 护理前 护理后 t P观察组 50 48.21±5.34 69.93±7.11 17.272 0.000对照组 50 47.59±5.22 57.15±6.39 8.193 0.000 t 0.58 7 9.453 P 0.55 9 0.000

2.3 护理满意度观察组护理满意度为90.00%，高于对照组的72.00%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的护理满意度比较［n（%）］

3 讨论

鼻咽癌是对患者身体健康危害极为严重的一种恶性肿瘤疾病，近年来该病发病风险有逐渐升高的趋势。目前临床多对鼻咽癌患者施以放疗，但考虑到放疗本身存在较强的放射性损伤，因此患者治疗期间并发症风险较高，预后结局也可能受到不同程度的影响。于玲等［6］将综合心理护理干预应用于鼻咽癌放疗患者中，取得了较好的护理效果，表明合理的护理干预对鼻咽癌患者并发症预防具有重要的价值。常规护理因其护理措施缺乏系统性与针对性，护理效果通常欠佳。本研究所采用的多学科护理主要选择多个学科的专业人员组成护理团队，团队内人员各司其职，从患者自身角度出发，制定一系列个体化的护理措施，充分保证了各项护理措施的实施效果。此外，周次护理结束后团队内还集中召开会议，对上周护理中存在的问题进行汇总与分析，并提出相应的解决措施，进而不断改善、提升护理质量。

放射性皮肤损伤是肿瘤患者放疗后常见并发症，放疗期间对患者皮肤进行相应的干预护理可预防此类并发症的发生［7］。本研究结果显示，观察组放射性皮肤损伤发生率低于对照组（P＜0.05），表明多学科护理在制定皮肤护理措施上具有较强的预见性，可通过放疗前后敷料涂抹来降低皮肤损伤风险。鼻咽癌患者发病期间生活质量普遍较低，而积极改善患者身体状态与心理状态对其生活质量的提高有重要价值。本研究结果亦显示，观察组护理后的SF-36评分高于对照组（P＜0.05），表明多学科护理可从改善患者身心状态角度出发，持续性提高患者生活质量，为其病情恢复创造有利环境。本研究结果还显示，观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），表明多学科护理较常规护理更适用于鼻咽癌放疗患者，患者经护理后自身状态有效改善，整体满意程度也相应提升。

综上所述，多学科护理在鼻咽癌放疗期间的应用效果较好，可显著降低放射性皮肤损伤发生风险，明显提高生活质量及护理满意度，值得临床推广。