孟鲁司特钠联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗儿童鼾症的效果观察

林华玲，胡仁标

（宁德人民医院1耳鼻咽喉科，2呼吸内科，福建 宁德 352100）

儿童鼾症是临床常见的呼吸障碍性疾病，可造成机体组织缺血、缺氧，进而引起一系列病理、生理改变，严重时可影响患儿体格及智力发育，甚至诱发死亡，故一旦确诊需及时治疗。外科手术治疗儿童鼾症虽有较好的临床疗效，但由于儿童发育尚未成熟，麻醉风险及手术创伤易使患儿术后出现多种并发症［1］。近年来，随着临床学者对儿童鼾症治疗研究的不断深入，发现药物保守治疗同样具有较好的治疗效果［2］。基于此，本研究旨在探讨观察孟鲁司特钠联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗儿童鼾症的临床效果，以期为后续临床治疗儿童鼾症提供更多参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年9月至2021年9月我院收治的120例鼾症患儿作为研究对象。纳入标准：①经鼻内镜检查均腺样体肥大或腭扁桃体肥大，且经X线示鼻咽部腺样体增生；②年龄2～12岁；③打鼾症状持续≥3个月；④患儿家属对本研究知情同意。排除标准：①发作性睡病等其他伴有呼吸暂停疾病；②鼻腔肿物或合并严重鼻腔感染；③对本研究治疗用药过敏或禁忌症；④存在免疫性缺陷、面颌部畸形。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各60例。对照组男37例，女23例；年龄3～11岁，平均（8.33±2.16）岁；病程5～26个月，平均（16.56±4.48）个月。观察组男34例，女26例；年龄2～12岁，平均（8.50±2.18）岁；病程6～28个月，平均（16.61±4.53）年。两组患儿的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组采用糠酸莫米松鼻喷雾剂（MSD Belgium BVBA／SPRL，批准文号：H20140100，规格：120揿）治疗，两侧鼻腔给药，每侧鼻腔1揿，1次／d。观察组在对照组基础上联合孟鲁司特钠片（Merck Sharp＆Dohme Australia Pty Ltd，批准文号：H20110596，规格：4 mg）口服治疗，用药剂量：2～5岁患儿4 mg／次，1次／d，5岁以上患儿5 mg／次，1次／d。两组患儿均连续治疗3个月。

1.3 观察指标①临床疗效。疗效判定标准如下：显效：打鼾、呼吸暂停等症状基本消失，前鼻镜检查显示鼻腔未见分泌物，黏膜充血消失，鼻腔通气良好；有效：打鼾、呼吸暂停等症状较治疗前改善，前鼻镜检查显示鼻腔见少许分泌物，黏膜充血基本消失，下鼻甲缩小；无效：症状无改善，甚至加重。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。②血清炎性因子。分别于治疗前、治疗后采集患儿空腹静脉血5 mL，置于抗凝真空管中，采用离心过滤机分离血清，3000 r／min离心10 min，放置在-20℃保存待测；以酶联免疫吸附法检测白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。

1.4 统计学方法采用SPSS 26.0统计软件分析数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组治疗总有效率为91.67%，高于对照组的76.67%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的临床疗效比较［n（%）］

2.2 血清炎性因子水平治疗前，两组的血清TNF-α、IL-6水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患儿的血清TNF-α、IL-6水平均低于治疗前，且观察组的血清TNFα、IL-6水平低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的血清炎性因子比较（±s，ng／L）

表2 两组的血清炎性因子比较（±s，ng／L）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n TNF-α IL-6治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 6035.83±4.0916.30±3.08* 14.62±2.53 8.24±1.62*对照组 6036.25±4.1623.26±3.35* 14.81±2.4910.37±1.85*t 0.55 8 11.847 0.415 6.709 P 0.57 8 0.000 0.679 0.000

3 讨论

儿童鼾症是临床常见病、多发病，与腺样体肥大阻塞上气道密切相关，且该病病情易反复发作，影响患儿生长发育。手术虽是治疗儿童鼾症的金标准，但术后并发症发生风险较高，故部分患儿仍选择药物保守治疗。因此，积极探索一种安全、有效的治疗方法，对缓解患儿的临床症状，改善患儿预后具有重要的临床指导意义。

糠酸莫米松鼻喷雾剂是一种糖皮质激素药，可通过抑制炎性递质合成和释放，发挥抗炎作用，对控制鼻腔变态反应效果较好；另外，糠酸莫米松鼻喷雾剂通过鼻腔用药，可改善鼻黏膜固有层水肿，增加鼻腔通气面积，但不足之处在于单独使用糠酸莫米松鼻喷雾剂会导致鼻腔出血、干燥、嗜睡等多种不良反应［3］。相关研究［4-5］表明，腺样体肥大与白三烯聚集有关，而孟鲁司特钠属于白三烯受体阻断剂，可对患儿腺样体增殖、黏膜水肿程度进行改善，故临床多与孟鲁司特钠联合治疗儿童鼾症。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，提示与单一糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗相比，孟鲁司特钠联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗儿童鼾症效果更佳，与刘冰冰等［6］的研究结果一致。分析原因在于：孟鲁司特钠是白三烯受体拮抗剂，可通过抑制白三烯受体介导的B淋巴细胞、T淋巴细胞活性，抑制上呼吸道变态反应，促使鼻咽部腺样体缩小；同时孟鲁司特钠生物利用度较高，口服后迅速与血浆蛋白结合，可降低鼻黏膜血管通透性，缓解呼吸道痉挛及呼吸道阻塞，从而改善通气功能。

研究［7］表明，炎性反应参与儿童鼾症病理、生理过程。IL-6是炎性因子网络中重要的促炎因子，能激活巨噬细胞介导炎性介质释放，当机体受到炎性因素刺激时，其表达水平会显著上升；TNF-α可通过参与T淋巴细胞免疫应激反应，诱导IL-18、INF-γ等炎性因子释放，从而加剧机体炎性反应。本研究结果显示，治疗后观察组血清TNF-α、IL-6水平均显著低于对照组（P＜0.05），提示孟鲁司特钠联合糠酸莫米松鼻喷雾剂可明显调节鼾症患儿炎性因子的分泌，减轻炎性反应。主要作用机制考虑为联合用药可产生协同效应，通过抑制磷脂酶A等合成、拮抗白三烯D4受体产生较好的抗炎作用。

综上所述，孟鲁司特钠联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗儿童鼾症的效果显著，并可明显减轻患儿的炎性反应，值得临床推广应用。