明胶海绵糠酸莫米松鼻喷剂在鼻内镜术后的应用

郑迎春 黄若新 郑可亮

[摘要] 目的 探討明胶海绵糠酸莫米松鼻喷剂在鼻内镜术后的应用。方法 便利选择该院110例2015年1月—2018年12月鼻内镜手术患者。随机分组，常规治疗组采取NS冲洗液进行鼻腔冲洗治疗，糠酸莫米松鼻喷剂浸泡组则采取糠酸莫米松鼻喷剂浸泡明胶海绵治疗。比较两组鼻内镜手术疗效;鼻黏膜形态恢复正常的时间、症状改善的时间;治疗前后患者鼻症状积分、生存质量评分;不良反应。 结果 糠酸莫米松鼻喷剂浸泡组有更高的疗效100.00%（χ2=8.122，P<0.05）。治疗前常规治疗组、糠酸莫米松鼻喷剂浸泡组鼻症状积分、生存质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后糠酸莫米松鼻喷剂浸泡组鼻症状积分、生存质量评分（1.04±0.12）分、（92.67±3.55）分优于常规治疗组，差异有统计学意义（t=6.823、7.034，P<0.05）。糠酸莫米松鼻喷剂浸泡组鼻黏膜形态恢复正常的时间、症状改善的时间和常规治疗组比较有优势，差异有统计学意义（t=7.924、6.722，P<0.05），糠酸莫米松鼻喷剂浸泡组鼻黏膜形态恢复正常的时间、症状改善的时间分别是（5.14±1.21）d、（4.13±0.64）d，而常规治疗组鼻黏膜形态恢复正常的时间、症状改善的时间分别是（8.11±1.44）d、（6.13±0.24）d。糠酸莫米松鼻喷剂浸泡组和常规治疗组不良反应相似，差异无统计学意义（χ2=0.000，P>0.05），其中，常规治疗组有1例恶心，1例呕吐以及1例感染。糠酸莫米松鼻喷剂浸泡组有1例恶心，1例呕吐以及1例轻度头晕。结论 糠酸莫米松鼻喷剂浸泡明胶海绵应用于鼻内镜手术后，效果好。

[关键词] 糠酸莫米松鼻喷剂浸泡明胶海绵;鼻内镜术后;应用效果

[中图分类号] R765          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（a）-0091-04

[Abstract] Objective To investigate the application of gelatin sponge mometasone furoate nasal spray after endoscopic surgery. Methods Convenient selected 110 patients with nasal endoscopic surgery from January 2015 to December 2018 in the hospital were selected. Randomly grouped， the conventional treatment group was treated with NS rinsing solution for nasal irrigation， and the mometasone citrate nasal spray immersion group was treated with mometasone furoate nasal spray soaked with gelatin sponge. The curative effect of nasal endoscopic surgery was compared between the two groups; the time of normal recovery of nasal mucosa and the time of symptom improvement; the score of nasal symptoms and the quality of life score before and after treatment; adverse reactions. Results The momidone citrate nasal spray immersion group had a higher efficacy of 100.00%，the difference was statistically significant（χ2=8.122， P<0.05）. The nasal symptom scores and the quality of life scores of the conventional treatment group and the mometasone furoate nasal spray immersion group were compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）; the nasal symptom score and the quality of life score of （1.04±0.12）points after the treatment of mometasone furoate nasal spray （92.67±3.55）points was superior to the conventional treatment group，the difference was statistically significant（t=6.823，7.034， P<0.05）. The time of nasal mucosa recovery in the soaking group of mometasone furoate nasal spray was normal， and the time of symptom improvement was superior to that of the conventional treatment group，the difference was statistically significant（t=7.924， 6.722， P<0.05）， and the nasal spray of mometasone furoate was soaked. The time to return to normal mucosal morphology and the time to symptom improvement were （5.14±1.21）d and （4.13±0.64）d. The time of normalization of nasal mucosa in the conventional treatment group and the time to symptom improvement were （8.11±1.44）d and （6.13±0.24）d， respectively. The adverse reactions of the mometasone furoate nasal spray immersion group and the conventional treatment group were similar，the difference was no statistically significant（χ2=0.000， P>0.05）. Among them， 1 case of nausea， 1 case of vomiting and 1 case of infection in the conventional treatment group. There was 1 case of nausea， 1 case of vomiting and 1 case of mild dizziness in the momidone citrate nasal spray soaking group. Conclusion The effect of momazone citrate nasal spray soaked in gelatin sponge on endoscopic surgery is good.

[Key words] Mometasone furoate nasal spray soaked gelatin sponge; Endoscopic surgery; Application effect

引起各種鼻部疾病的因素较多，其中如过敏性鼻炎的过敏原包括动物皮肤，花粉，螨虫等，过敏性鼻炎患者吸入过敏原并引起呼吸道炎症，如果炎症无法及时治疗和改善，则会引起其他并发症。鼻窦炎是一种临床上常见的耳鼻喉科疾病，通常继发于上呼吸道感染。临床上，患者主要表现为头痛，头晕，脓痰和鼻塞，鼻窦炎经常反复发作，如果治疗不好，病程延长，甚至会导致中耳炎等并发症[1]。鼻窦炎和局部鼻用类固醇激素后鼻腔冲洗非常重要。但对部分患者无效，并且鼻腔的局部黏膜反复水肿并形成囊泡。部分内镜手术治疗的慢性鼻窦炎患者症状并未得到改善，且炎症反应时间延长是其中一个重要原因。 因此，需要采取有效的方法进行治疗，以控制炎症，改善治疗效果。该研究便利选择该院110例2015年1月—2018年12月鼻内镜手术患者。随机分组，常规治疗组采取NS冲洗液进行鼻腔冲洗治疗，糠酸莫米松鼻喷剂浸泡组则采取糠酸莫米松鼻喷剂浸泡明胶海绵治疗。比较两组鼻内镜手术疗效、鼻黏膜形态恢复正常的时间、症状改善的时间、治疗前后患者鼻症状积分、生存质量评分、不良反应，分析了糠酸莫米松鼻喷剂浸泡明胶海绵在鼻内镜术后的应用，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选择该院110例鼻内镜手术患者。随机分组，其中，常规治疗组年龄24～78岁，平均（43.25±2.47）岁。男女分别30例和25例，疾病病程1～7年，平均（4.68±0.45）年。糠酸莫米松鼻喷剂浸泡组年龄24～77岁，平均（43.11±2.42）岁。男女分别31例和24例，疾病病程1～7年，平均（4.64±0.42）年。常规治疗组、糠酸莫米松鼻喷剂浸泡组资料有可比性。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2  方法

常规治疗组采取NS冲洗液进行鼻腔冲洗治疗，每天采用NS冲洗液进行鼻腔冲洗，2次/d。治疗2周，并给予克林霉素（国药准字H20063565）口服两周。

糠酸莫米松鼻喷剂浸泡组则采取糠酸莫米松鼻喷剂（国药准字H20113481）浸泡明胶海绵治疗。每天采用糠酸莫米松鼻喷剂浸泡明胶海绵，1次/d，2喷/次，治疗2周，并给予克林霉素口服两周。

1.3  观察指标

比较两组鼻内镜手术疗效;鼻黏膜形态恢复正常的时间、症状改善的时间;治疗前后患者鼻症状积分、生存质量评分;不良反应。

显效：鼻黏膜肿胀充血等症状体征消失;有效：鼻黏膜肿胀充血等改善50%以上;无效：鼻黏膜肿胀充血等改善的程度低于50%。疗效=显效率、有效率之和[2]。

1.4  统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  效果

糠酸莫米松鼻喷剂浸泡组有更高的疗效100.00%，差异有统计学意义（χ2=8.122，P<0.05）。见表1。

2.2  鼻症状积分、生存质量评分

治疗前常规治疗组、糠酸莫米松鼻喷剂浸泡组鼻症状积分、生存质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后糠酸莫米松鼻喷剂浸泡组鼻症状积分、生存质量评分（1.04±0.12）分、（92.67±3.55）分优于常规治疗组，差异有统计学意义（t=6.823、7.034，P<0.05）。见表2。

2.3  鼻黏膜形态恢复正常的时间、症状改善的时间

糠酸莫米松鼻喷剂浸泡组鼻黏膜形态恢复正常的时间、症状改善的时间和常规治疗组比较有优势，差异有统计学意义（t=7.924、6.722，P<0.05），糠酸莫米松鼻喷剂浸泡组鼻黏膜形态恢复正常的时间、症状改善的时间分别是（5.14±1.21）d、（4.13±0.64）d，而常规治疗组鼻黏膜形态恢复正常的时间、症状改善的时间分别是（8.11±1.44）d、（6.13±0.24）d。

2.4  不良反应

糠酸莫米松鼻喷剂浸泡组和常规治疗组不良反应相似，差异无统计学意义（χ2=0.000，P>0.05），其中，常规治疗组有1例恶心，1例呕吐以及1例感染。糠酸莫米松鼻喷剂浸泡组有1例恶心，1例呕吐以及1例轻度头晕。

3  讨论

内窥镜手术后的局部治疗与手术的成功或失败直接相关。鼻腔冲洗可清洁腔内，减少炎症刺激，缩短黏膜上皮形成时间;外用类固醇可以减少黏膜炎症和水肿，是鼻内窥镜检查后确保鼻窦通气的重要手段。实际上，鼻腔类固醇通常很难到达炎症部位。由于受影响区域的位置是秘密的，鼻腔激素难以到达，动作时间短，潮红也难以起作用，局部黏膜反复水肿，形成息肉囊泡。对于慢性鼻窦炎后长期炎症的治疗，采用反复术中内镜手术，但疗效不佳，可能是反复内镜手术损伤局部黏膜不利于消除局部炎症。研究发现，术后黏膜炎症延长，鼻窦炎是一种局部炎症反应，应该在综合治疗的基础上进行。目前，国内指南已将鼻激素纳入一线治疗[2]。然而，由于某些患者无法正常使用鼻腔激素，该药物不能继续有效地作用于鼻腔病变的黏膜，导致疗效降低[3]。作为鼻腔手术的常用材料，明胶海绵具有良好的生物相容性和较强的吸附能力，可在病灶内良好维持较长的时间，减少换药的次数，减轻患者的痛苦。糠酸莫米松鼻腔喷雾剂的主要成分是糠酸莫米松，这与鼻用类固醇的使用原则是一致的。然而，有时难以喷在病灶上，或病灶上的病灶浓度不够。将糠酸莫米松鼻喷雾浸泡的明胶海绵准确放置在病灶上，将药物固定在患处，可有效减轻局部黏膜炎症和水肿，加速黏膜上皮增生，减少瘢痕形成，缩短治疗过程，减轻患者的痛苦。结果表明，糠酸莫米松鼻喷雾剂浸泡在明胶海绵中，无严重的不良反应，提示糠酸莫米松浸泡明胶海绵对鼻黏膜是安全的。在治疗过程中，明胶海绵可使鼻腔激素继续作用于病灶，浓度不变，使黏膜肿胀可持续减少，囊泡和息肉等病变有效减少[4-7]; 另外，明胶海绵重量轻，柔软，吸附力强。它可以在鼻部伤口上形成温和的压迫，并帮助黏膜肿胀消退。除此之外，鼻内窥镜下的简单手术可直接用明胶海绵和鼻腔激素覆盖病灶，可减少组织损伤，减轻疼痛，增加依从性[8-10]。糠酸莫米松鼻喷剂是一种处方药，是治疗过敏性鼻炎的常用药物，对鼻黏膜的刺激性较小。通窍鼻炎颗粒用于治疗鼻窦炎和过敏性鼻炎，具有促进鼻涕的作用。此外，其药物具有低的胃肠道吸收率和降低的生物利用度，并且患有鼻窦炎的患者在使用后几乎没有不良反应。糠酸莫米松鼻喷雾剂的给药机制增强了平滑肌细胞，内皮细胞和溶酶体膜的稳定性，有效地减少了培养基的释放，并有效地减轻了粘性细胞的产生[11-14]。

该研究中，常规治疗组采取NS沖洗液进行鼻腔冲洗治疗，糠酸莫米松鼻喷剂浸泡组则采取糠酸莫米松鼻喷剂浸泡明胶海绵治疗。结果显示，糠酸莫米松鼻喷剂浸泡组有更高的疗效100.00%（χ2=8.122，P<0.05）。治疗前常规治疗组、糠酸莫米松鼻喷剂浸泡组鼻症状积分、生存质量评分比较（P>0.05）;治疗后糠酸莫米松鼻喷剂浸泡组鼻症状积分、生存质量评分（1.04±0.12）分、（92.67±3.55）分优于常规治疗组（t=6.823、7.034，P<0.05）。糠酸莫米松鼻喷剂浸泡组鼻黏膜形态恢复正常的时间、症状改善的时间和常规治疗组比较有优势（t=7.924、6.722，P<0.05），糠酸莫米松鼻喷剂浸泡组鼻黏膜形态恢复正常的时间、症状改善的时间分别是（5.14±1.21）d、（4.13±0.64）d，而常规治疗组鼻黏膜形态恢复正常的时间、症状改善的时间分别是（8.11±1.44）d、（6.13±0.24）d。糠酸莫米松鼻喷剂浸泡组和常规治疗组不良反应相似（χ2=0.000，P>0.05），其中，常规治疗组有1例恶心，1例呕吐以及1例感染。糠酸莫米松鼻喷剂浸泡组有1例恶心，1例呕吐以及1例轻度头晕。梁彩凤[15]的研究显示，鼻用糠酸莫米松喷雾剂治疗变应性鼻炎的效果达到92%，高于常规治疗组的78%，和该研究相似。

综上所述，糠酸莫米松鼻喷剂浸泡明胶海绵应用于鼻内镜手术后，效果好。

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（收稿日期：2019-07-04）