重症肌无力患者睡眠质量的影响因素研究

张玉华

(福建省立医院，福州，350001)

重症肌无力患者临床表现包括四肢无力、呼吸无力、饮水呛咳等，受疾病自身和用药不同等多方面因素的影响，重症肌无力患者能够发生一定程度的睡眠障碍，并导致其生命质量受到严重影响，甚至可能引起病情加重现象，并使患者的生命安全受到威胁[1-5]。所以有必要针对重症肌无力患者的睡眠质量开展研究工作，明确其中的影响因素，并进行有效的干预，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月至2021年3月福建省立医院收治的重症肌无力患者120例作为研究对象，患者中男68例，女52例,年龄18～84岁，平均年龄(57.33±5.32)岁，病程2周至25年；其中病程为1年以下83例，病程在1年以上37例；文化水平在高中以上74例，文化水平在高中以下46例；Osserman临床分型结果Ⅰ型23例、Ⅱ型59例、Ⅲ型38例。本研究经过我院医学伦理委员会审批通过，且患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 符合《重症肌无力专家共识及诊疗指南》诊断标准，意识清晰，依从性较好。

1.3 排除标准 年龄在18岁以下；危象行机械通气患者；妊娠期及哺乳期女性；依从性过低。

1.4 调查研究方法

1.4.1 睡眠情况调查 使用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)对患者近30 d的睡眠质量进行评价，其中包含入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠紊乱、催眠药物作用、日间功能障碍共7个项目，满分为21分，患者得分在7分及以下，睡眠质量较好，得分在7分以上，为睡眠障碍[6-7]。

1.4.2 情绪调查 使用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)，根据国内常模，SAS总粗分在40分以上、标准分在50分以上，存在焦虑症状；SDS总粗分在41分以上，标准分在53分以上，存在抑郁症状[8-9]。

1.4.3 睡眠质量影响因素调查 包括疾病因素、医疗因素、心理因素、环境因素4个方面。

2 结果

2.1 睡眠情况调查结果 患者的平均入睡时间评分为(1.35±1.02)分、睡眠时间评分为(1.63±1.12)分、睡眠质量评分为(1.44±0.81)分、睡眠效率评分为(1.28±1.10)分、睡眠紊乱评分为(1.62±1.15)分、催眠药物作用评分为(0.53±1.27)分、日间功能障碍评分为(1.49±1.18)分，总分为(9.81±2.67)分，整体睡眠质量不佳。其中94例患者的个人评分在7分以上，提示78.33%的患者存在睡眠障碍。

2.2 情绪调查结果 患者的平均SAS评分为(46.76±4.73)分，SDS评分为(45.87±5.02)分，整体情绪不佳，其中97例患者个人SAS评分在40分以上，94例患者个人SDS评分在41分以上，提示80.83%和78.33%的患者的睡眠质量受焦虑、抑郁情绪影响。

2.3 睡眠质量影响因素调查结果 在疾病因素方面，患者呼吸费力22例、强迫体位12例、呼吸道分泌物过多18例、受药物影响26例，占比分别为18.33%、10.00%、15.00%、21.67%，共65.00%；在医疗因素方面，患者受夜间治疗与护理影响17例、受仪器声音影响11例，占比分别为14.17%、9.17%，共23.33%；在心理因素方面，患者担心疾病发生进展44例、担心经济负担37例、存在家庭功能不良现象13例，占比分别为36.67%、30.83%、10.83%，共78.33%；在环境因素方面，患者受光线影响5例，受陌生环境影响7例，占比分别为4.17%、5.83%，共10.00%。

3 讨论

重症肌无力具有病程长且易反复的特点，且受到多方面因素影响，有可能出现病情加重的情况，甚至可能危及生命。充足、良好的睡眠是患者缓解精神紧张以及身体疲乏的重要途径之一，有利于加速患者的康复，但诸多原因均导致患者的睡眠质量难以得到提升。本研究从患者自身出发，发现导致患者出现睡眠障碍的因素主要包括疾病、心理和环境3个方面[10-15]。

3.1 疾病因素 全身型重症肌无力患者通常具有呼吸困难、咳嗽无力、咳痰无力等情况，部分患者甚至需要半卧位或是端坐位才可缓解呼吸困难，同时有部分患者用药进行治疗后，存在较为显著的不良反应，导致呼吸道分泌物大量增加，需持续咳嗽并进行排痰，也就导致患者的睡眠质量受到严重影响。所以临床上应为患者提供无创辅助通气等措施，帮助患者改善呼吸功能，同时全面观察药物的不良反应，以合理调整用药剂量和用药时间，尽可能避免患者的睡眠被打扰，同时根据患者的实际情况帮助其选择舒适的睡眠体位，以尽可能提升患者的睡眠质量。

3.2 心理因素 重症肌无力患者的情绪状态通常不佳，出现焦虑情况和抑郁情况的概率较高，特别是在患者发病初期，因为自身对于疾病认知不够全面，所以极易出现焦虑的状态。而在病程不断延长的背景下，患者受到病情反复和长期服药的影响，逐渐越来越深入和全面地掌握了病因、治疗等各方面信息，且病情严重的患者甚至可能出现生活不能自理以及呼吸肌无力的情况，致使患者的治疗信心以及价值感严重缺乏，进而则易出现抑郁情况。若此时患者不具有良好的经济条件以及家庭和社会关怀，其负性心理将进一步加重，也就导致其睡眠质量受到进一步影响。所以对于重症肌无力患者来说，应积极关注其心理状态，为患者提供科学合理的解释、指导和鼓励，同时注重加强生活方面的关心和帮助，尽量引导患者家属调动家庭力量和社会力量给予患者关心和关注，帮助患者树立信心改善情绪，从而提升睡眠质量。

3.3 环境因素 于夜间开展的治疗、护理工作以及医疗仪器声音能够对患者的睡眠质量产生一定的影响，且部分患者难以适应医院中陌生的环境，所以重症肌无力患者的睡眠质量提升难度较大。与此同时，重症肌无力患者普遍具有“晨轻暮重”的特点，也就是夜间睡眠障碍相对更加严重，所以需要在夜间对患者的情况进行全面观察，并辅以相应的治疗和护理。根据患者的实际情况为其安排适合的用药时间和睡眠时间，尽可能将治疗、护理、检查工作集中于日间，以降低患者睡眠过程中受到打扰的概率，同时护理人员还应进一步强化病房环境的管理工作，夜间巡视过程中注意保持动作和声音的轻柔，尽量减弱夜间照明的强度，以能够为患者创造良好的睡眠环境，以提升患者的睡眠质量和改善患者的睡眠障碍[16-22]。

本研究结果显示，重症肌无力患者睡眠质量评分总分为(9.81±2.67)分，其中94例患者的个人评分在7分以上，78.33%的患者存在睡眠障碍；另外，患者的平均SAS评分为(46.76±4.73)分，SDS评分为(45.87±5.02)分，80.83%和78.33%的患者的睡眠质量受焦虑、抑郁情绪影响；还有结果表示有65%的患者受疾病因素影响，23.33%的患者受医疗因素影响，78.33%的患者受心理因素影响，10.00%的患者受环境因素影响。

综上所述，焦虑、抑郁、疾病、医疗、心理、环境等各项因素均与重症肌无力患者的睡眠障碍正相关，可见以上因素均为导致患者出现睡眠障碍的影响因素，所以要给予患者高质量专科护理，以促使患者的睡眠障碍得到缓解。