人性化护理在胸腔镜下纵隔肿瘤切除术患者手术室护理中的效果及对睡眠质量的改善效果

魏洁畅

(福建医科大学附属第一医院，福州，350000)

纵隔肿瘤发病率较高，主要含有2种类型，即原发性、转移性肿瘤。此疾病患者临床症状主要为干咳、气促等，严重降低患者的生命质量[1]。目前，针对此疾病多运用手术切除的方式进行治疗，疗效显著，但手术治疗期间，患者常产生不同程度的负面情绪，如焦虑、紧张等，同时，若手术室护理不当，极易出现各种类型并发症，不利于术后恢复。因此，提高手术室护理质量尤为重要。本文为探析手术室护理中应用人性化护理干预意义进行研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年10月福建医科大学附属第一医院收治的行胸腔镜下纵隔肿瘤切除术患者60例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组中男16例，女14例，平均年龄(42.50±5.34)岁，肿瘤位置：前纵隔肿瘤10例、中纵隔肿瘤12例、后纵隔肿瘤8例。肿瘤大小(4.83±1.19)cm，肿瘤类型：纵隔囊肿7例、畸胎瘤6例、神经源性肿瘤5例、胸腺瘤12例。观察组中男12例，女18例，平均年龄(43.50±5.82)岁，肿瘤位置：前纵隔肿瘤9例、中纵隔肿瘤12例、后纵隔肿瘤9例。肿瘤大小(4.80±1.15)cm，肿瘤类型：纵隔囊肿5例、畸胎瘤8例、神经源性肿瘤7例、胸腺瘤10例。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 经CT或胸片检查被确诊为纵隔肿瘤患者，肿瘤直径<5 cm；患者肿瘤包膜完整，与周围组织无粘连，且无浸润性生长；无胸腔积液及心包积液者；肿瘤未包绕大血管者；无上腔静脉综合征者；可耐受单肺通气麻醉者；无严重心肺功能不全者；无合并严重精神障碍疾病者。

1.3 排除标准 免疫、凝血功能异常，或合并免疫性疾病者；妊娠或哺乳期女性；存在手术禁忌证者；合并其他肿瘤疾病者；存在认知功能障碍且不能正常沟通交流者；术后复发需再次手术者。

1.4 研究方法

1.4.1 手术治疗方法 所有研究对象实施腹腔镜下纵隔肿瘤切除术，实施全麻，指导患者保持平卧体位或半侧卧位，作6～7肋间腋中线手术切口，手术切口长度1 cm。经Traco导入胸腔镜，观察胸腔情况，另选择一个切口作为手术操作孔。根据肿瘤与四周组织关系，结合其位置、性质与大小等，合理选择手术操作方法。若患者合并囊性病变，临床可充分暴露囊肿的基底部，实施钝性分离与止血；若患者合并实性肿瘤，临床可采用超声刀或电凝钩对肿瘤进行钝性分离。自操作孔取出肿瘤，置于标本袋中，并送交检验科。此外手术操作期间，需常规将闭式胸腔引流管置入胸腔。

1.4.2 对照组以常规化模式干预 1)了解患者有无慢阻肺、慢支、支气管炎等情况，有无吸烟史，并劝患者戒烟，练习腹式呼吸、深呼吸、缩唇呼吸等。2)围术期观察患者生命体征，实施心电监护、吸氧，观察呼吸节律、心率、血压与血氧饱和度，并观察神志、瞳孔、意识等变化。3)保持呼吸道通畅，术后保持去枕平卧体位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管而导致窒息，鼓励患者实施腹式深呼吸，鼓励患者科学咳痰，痰液黏稠者实施雾化吸入，4～6次/d。痰液增多咳嗽不畅者，可实施气管切开，实施电动吸痰。必要时，增加氧流量(4～6 L/min)，维持血样饱和度处于正常范围内。4)胸腔闭式引流管护理，引流瓶位置低于胸腔60 cm，并进行妥善固定，防止引流管牵拉滑脱，防止管道扭曲、折叠，防止受压、堵塞，严密观察引流瓶中血液量、颜色、有无血凝块堵塞、活动性出血指征，符合拔管指征者，及时拔管。

1.4.3 观察组采用人性化护理 1)术前护理。术前加强访视工作，结合患者自身基础信息(知识文化程度、家庭背景、性格特征等)，使用温和态度积极主动与患者进行沟通，耐心倾听其对手术及治疗的需求，并尽可能满足其需求，掌握患者不良心理状况，及时疏导，解除疑惑，消除负面情绪。同时，强化手术室环境干预，调节适宜温湿度，为患者提供良好的手术环境。另外，提前准备好手术所需物品及器械，如超声刀、电视胸腔镜摄像系统，并予以检查，保证设备能够正常使用，确保手术顺利进行。2)术中护理。患者到达手术室之后，为了避免患者产生陌生及紧张感，树立其治疗自信心，向其讲述手术操作流程及工作人员等。同时，护理人员核对患者信息，建立静脉通道，配合麻醉师的需要，实施麻醉插管。手术过程中，加强监测患者各项生命体征。另外，使患者皮肤充分暴露出来，并做好保暖护理，避免其出现低温现象，若发现不良现象，立即告知手术主治医师，及时做出应对处理，防止不良事件的发生。3)术后护理。术后，清洁、消毒手术所有物品，及时清除患者身上的污垢，整理衣物，协助其苏醒，患者各项生命体征稳定之后，转至病房，做好交接工作。患者苏醒之后，积极主动向其讲述手术情况，并据患者病情，严格按照医生的要求，给予适宜药物，同时，告知其家属注意事项，并结合患者自身实际情况，制定合理的饮食计划。此外，强化患者睡眠护理，据其实际情况制定健康的作息时间表，纠正不良睡觉习惯，提高每日睡眠质量，严禁吸烟饮酒，避免过度劳累或剧烈活动。

1.5 观察指标 比较2组临床相关指标(术中出血量、手术时间、住院时间)情况，护理前后的睡眠质量及焦虑评分。

睡眠质量评分标准：患者睡眠质量的评估参照匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)，主要包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍，每个项目对应0～3分，累计为PSQI总分，总分0～21分，评分高，则睡眠质量差。

焦虑评估标准：患者焦虑评估标准参照焦虑自评量表，主要分轻度焦虑(50～59分)、中度焦虑(60～69分)、重度焦虑(70分及以上)[2]。

比较2组胸腔镜下纵隔肿瘤切除术患者满意度、护理前后视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)得分。VAS共10分，分为无痛0分；轻微疼痛，可耐受为1～3分；疼痛加剧，影响睡眠，可耐受，为4～6分；剧烈疼痛，不能耐受，为7～10分。满意度根据医院自拟的满意度调查表评价，评价内容包括护理专业性、护理态度等，患者根据自身情况填写满意、比较满意、不满意，总满意度为满意率与比较满意率之和。

护理依从性评价：根据医院自制调查问卷，评价饮食、用药、康复运动等方面，评分0～100分，完全依从90～100分，部分依从60～89分，不依从<60分。完全依从率与部分依从率相加之和为总依从率。

记录2组肺炎、肺不张、肩关节僵硬与胸腔粘连发生情况。

2 结果

2.1 临床相关指标情况 观察组和对照组比较，术中出血量较少，手术时间及住院时间较短，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床相关指标情况比较

2.2 护理前后睡眠质量及焦虑评分 护理前，2组睡眠质量及焦虑评分、VAS评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；护理后，观察组较对照组低，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后睡眠质量及焦虑评分比较分)

2.3 2组患者胸腔镜下纵隔肿瘤切除术患者满意度比较 观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者胸腔镜下纵隔肿瘤切除术患者满意度比较

2.4 评价2组护理依从性 对照组30例，完全依从12例(40.00%)，部分依从10例(33.33%)，不依从8例(26.67%)，总依从率为73.33%(22/30)。观察组30例，完全依从19例(63.33%)，部分依从10例(33.34%)，不依从1例(3.33%)，总依从率为96.67%(29/30)。观察组总依从率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.706，P<0.05)。

2.5 2组患者并发症发生情况比较 观察组总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

纵隔肿瘤为一种典型病症，包括神经源性肿瘤、淋巴瘤、胸腺瘤、支气管肿瘤等，对患者生命质量产生不良影响。随着医学技术发展，鉴于传统开胸手术对患者造成的创伤大，临床提出实施胸腔镜下纵隔肿瘤切除术，虽然该手术为微创手术，但仍会对患者造成不良刺激，导致患者出现焦虑、抑郁情绪，影响胸腔镜下纵隔肿瘤切除术顺利开展与患者病情康复，因此临床认为有必要在手术开展的同时，结合护理干预。

手术室为医院重要组成部分，为手术及抢救的关键性场所，对患者生命健康发挥重要作用。然而实践发现，手术治疗效果通常会受手术室护理质量影响，而常规护理模式实施过程中，未考虑患者的心理状态问题，严格遵照护理规范操作，影响护理效果，导致患者住院时间延长，影响患者睡眠质量。故在胸腔镜下纵隔肿瘤切除术患者手术室护理中强化人性化护理干预，对其临床疗效及预后的改善具有重要意义。观察组术中出血量、手术时间、住院时间少于对照组，护理干预后的睡眠质量及焦虑评分、疼痛数字评分少于对照组，这表明胸腔镜下纵隔肿瘤切除术中实施人性化护理干预，可减少术中出血量，缩短住院时间，同时可减轻患者焦虑、疼痛程度，改善患者的睡眠质量。

人性化护理为临床一种新颖的护理模式，护理主体为患者，坚持人性化护理理念，通过在手术室护理中强化人性化护理干预，可为患者提供优质人性化护理服务，能够弥补传统护理干预的不足之处，在此基础上加以完善，针对影响患者手术治疗效果的影响因素，制定针对性人性化护理方案，予以有效消除[3-5]。此护理模式主要内容为术前护理、术中护理、术后护理，能尽可能满足患者护理需求，为其提供优质手术环境，强化术前访视、人文关怀、病情监测、睡眠及饮食等指导，利于提升患者舒适度，建立良好护患关系，消除负面情绪，改善依从性。同时，能够及时应对不良现象，避免产生不良事件，确保良好的睡眠质量，增强机体抵抗能力，加快病情恢复进程，改善生命质量，从整体上获得患者满意。本研究结果为：观察组与对照组比较，术中出血量较少，手术时间及住院时间较短，睡眠质量评分、焦虑评分及并发症发生率低。提示人性化护理干预较常规护理干预的临床护理效果更佳，可有效减少术中出血量，缩短手术及住院时间，改善睡眠质量，消除焦虑情绪，降低并发症发生率。而且研究表明，观察组护理满意度、总依从率高于对照组，这表明开展胸腔镜下纵隔肿瘤切除术患者手术室护理中实施人性化护理，可通过术前、术中及术后一系列人性化关怀，保证手术顺利进行的同时，可进一步改善患者预后，提高患者护理满意度及依从性[6-9]。

综上所述，在胸腔镜下纵隔肿瘤切除术患者手术室护理中应用人性化护理干预的作用显著，临床中值得进一步推广与普及。