循证护理方案对重症急性胰腺炎患者睡眠质量及护理满意度的影响研究

李城

(福建医科大学附属第一医院，福州，350000)

重症急性胰腺炎是一种因胰腺内胰酶被激活，进而对胰腺及其周围组织产生一定化学性刺激而诱发的病症[1]。重症急性胰腺炎病发后，经影像学检查可见胰腺周围有明显渗出，且会出现胰腺肿大、坏死等情况；经实验室检查则可见患者血液、尿液中淀粉酶含量明显升高。该病症在临床上具有极高的病死率，对患者的生命健康存在严重威胁，因而针对该病症患者采取有效的护理干预十分重要。既往临床上针对重症急性胰腺炎的护理多以常规护理为主，而这一护理模式往往存在单一性、无序性等不足，因而整体护理效果有限；相比较之下，循证护理则是基于循证医学衍生而来的一种护理模式，其能够通过临床搜证结合患者实际情况制订相应的干预方案，在医疗及护理领域均可发挥显著价值。本研究选取福建医科大学附属第一医院收治的重症急性胰腺炎患者76例作为研究对象，分析循证护理干预的临床价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2020年12月福建医科大学附属第一医院收治的重症急性胰腺炎患者76例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组38例。对照组中男20例，女18例，年龄19～62岁，平均年龄(45.25±3.64)岁。观察组中男21例，女17例，年龄19～61岁，平均年龄(45.33±3.92)岁。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)符合《中国急性胰腺炎诊治指南(2019)》中关于重症急性胰腺炎的诊断标准，且经血尿淀粉酶检测以及超声、CT等影像学检查确诊；2)年龄>18周岁；3)病历资料完整无缺失。

1.3 排除标准 1)感染性疾病；2)胃肠穿孔；3)精神异常；4)严重心肝肾脏器功能障碍；5)认知障碍或沟通障碍；6)中途退出研究；7)拒绝医学观察。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组实施常规护理 对照组需在患者入院后予以常规宣教及心理疏导，进而结合患者实际病情遵医嘱予以用药指导。

1.4.2 观察组实施循证护理 1)建立循证护理小组，并组织该护理小组成员定期开展与循证护理相关的知识培训，以强化护理人员的专业技能，提升其护理水平。考虑到重症急性胰腺炎患者往往病情十分危急，故在其入院后需将其分派给工作经验丰富(护理经验在5年及以上)的责任组长或带教老师。同时需结合患者的实际病情、症状以及身心状态制定对应的护理方案，以缓解其腹部疼痛，预防出血性休克及疼痛性休克的发生。2)寻求循证支持，需结合患者的实际病症，在中国学术期刊数据库(China Science Periodical Database，CSPD)、国家知识基础设施数据库(China National Knowledge Infrastructure，CNKI)等数据库中查询相关文献，基于文献分析及临床经验对护理措施可行性进行探究。3)制定有效的循证护理措施，结合患者实际症状、身心护理需求及护理人员临床经验，针对现有护理措施中的不足之处进行综合分析，进而制定对应的护理方案。4)护理实施。a.对患者的生命体征、腹痛情况、淀粉酶变化及呕吐物、大小便情况进行密切关注，并随时汇报；同时还需密切关注患者是否有出血性休克及中毒性休克先兆，并及时告知医师加以处理。b.在禁饮食阶段予以科学的营养支持及用药指导，为患者建立至少2条静脉通道，用于血容量补充及急救药品、治疗药物输入。c.在患者病情初步稳定后，为患者及其家属讲解医院环境、相关规章制度、医护人员情况等，并详细为其讲解疾病相关知识，包含病因、治疗方案、预期效果、用药目的、饮食禁忌等。同时为患者及其家属提供健康教育手册，提升患者及其家属对急性胰腺炎的认知，并强化巡视力度，安排责任护士24 h轮流在岗，为患者提供安全的治疗环境。d.定期评估患者心理状态[评估工具为抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)、焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)]，准确掌握患者是否出现焦虑、抑郁等负性情绪，并分析负性情绪出现的原因、程度等，同时把握患者性格特点与精神状态，及时予以针对性地疏导与安慰，帮助患者消除负性情绪，积极配合治疗。e.指导并协助患者进行肝肾功能、血常规、心肌酶谱等常规检查，并实时监测患者生命体征，注意观察患者神志变化、排尿、出汗等情况，及时做好并发症预防。具体防范措施如下。压疮：为患者选择气垫床，并保证床单无褶皱、整洁；每日指导患者进行体位调整，并帮助患者进行擦身、按摩，2～3次/d；及时帮助患者更换外敷料、衣被等；大便后需指导患者以清水清洁外阴处，必要情况下可外涂鞣酸软膏加以预防。感染：定期测量体温，观察是否有口腔黏膜白斑、破溃，强化会阴部护理，指导患者正确咳嗽以排出痰液。下肢静脉血栓：指导患者间隔4 h抬高、屈伸下肢活动1次；同时尽可能避免对下肢静脉进行穿刺。f.在患者病症好转时拔除其胃肠减压管，并结合患者实际恢复情况为其制定科学的饮食计划，指导其食用高热量、高维生素、高蛋白食物。

1.5 观察指标 比较2组患者睡眠质量、心理状态、急性生理与慢性健康(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE-Ⅱ)评分、康复效果、血清指标水平。1)睡眠质量：分别在护理实施前后，采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评价，评估项目包含睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物及日间功能，每项对应评分0～3分，总评分范围为0～21分，得分与睡眠质量负相关。2)心理状态、APACHE-Ⅱ评分：以SAS、SDS量表评估。其中，SAS涉及条目20个，各条目评分0～4分，总计80分，最终得分乘以1.25获得整数作为标准分。其中<50分、50～59分、60～69分、≥70分，分别对应无焦虑、轻度焦虑、中度焦虑及重度焦虑。SDS涉及条目20个，评分方式同SAS，总分值<50分、50～59分、60～69分、≥70分分别对应无抑郁、轻度抑郁、中度抑郁及重度抑郁。APACHE-Ⅱ评分涉及3部分内容，A为急性生理学评分，包含14项内容；B为年龄评分；C为慢性健康状况评分；3项总得分即为APACHE-Ⅱ评分，总计11～77分，评分越高病症越严重。3)康复效果：比较2组卧床时间、腹痛消失时间、恢复正常体温时间及住院时间。

2 结果

2.1 睡眠质量 比较PSQI评分，护理前差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组较对照组均有明显下降，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者PSQI评分比较分)

2.2 心理状态、APACHE-Ⅱ评分 2组患者护理前SAS、SDS、APACHE-Ⅱ评分经比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；护理后，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 心理状态、APACHE-Ⅱ评分比较分)

2.3 康复效果 观察组患者卧床、腹痛消失、恢复正常体温及住院时间较对照组均有显著缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 康复效果比较

3 讨论

重症急性胰腺炎是临床上比较多见的一种消化系统疾病，该疾病发生后患者易出现腹胀、发热、腹痛以及恶心、呕吐等症状，病发严重的情况下还可能引发休克，对患者的生命健康存在严重威胁[2]。作为常见炎症反应之一，重症急性胰腺炎多在中青年群体中发生，该病症的治疗方式多以药物干预为主，主要治疗原则在于降低患者的胰酶活性，进而促进其免疫系统功能的改善。而由于该疾病病发后病情进展迅速，且存在出血性休克及中毒性休克的概率，对患者生命健康存在较大威胁，故在治疗中有效配合护理干预十分关键，这对于改善患者的血压、心率等指标，促进患者生命体征的平稳，改善其生命质量具有重要价值。

重症急性胰腺炎患者既往护理中多以常规护理为主，该护理模式能够对患者的各项生命体征变化情况加以关注，再结合用药指导及健康宣教等形式进行强化。但此护理模式多以疾病护理为主，护理模式单一，未能有效结合患者实际情况予以综合的护理指导，故临床护理价值有限。而循证护理则是基于循证医学衍生的护理模式，是一种基于患者实际身心需求入手的护理措施，能够从循证问题角度出发，通过医学资料的查询，结合实际为患者制订具有针对性的、系统的、全面的护理方案[3]。结合本研究结果能够看到，在重症急性胰腺炎患者护理中实施循证护理干预后，观察组患者的睡眠质量较对照组出现了明显提升，且患者焦虑、抑郁程度较对照组有明显减轻，差异有统计学意义(P<0.05)。该结果显示，通过循证护理的实施能够有效促进患者疾病的改善，进而提升患者的舒适度，使其获得更好的睡眠质量。同时，在这一护理模式下，通过病情变化监控、营养支持、静脉通路建立及饮食护理的实施，也能够进一步提升患者对临床护理服务的认可度，使其更好地配合治疗及护理工作的开展。分析原因可见，循证护理是目前临床应用较为广泛的一类护理模式，其具有系统性、科学性的特点，每一项护理措施都能够有理可依、有据可循。在循证护理的实际实施中，能够通过对患者病情及身心护理需求的综合评估，既往临床护理经验整合，既往护理不足分析以及咨询专家、搜集文献资料等形式，整合多种护理措施，实现对患者的整体性护理、全面性护理，从而规避护理缺漏情况的发生。结合本研究来看，在循证护理小组建立阶段，已经纳入了专业的护理人员，能够在实际护理工作中确保护理人员积极作用的发挥，保障护理质量；在寻求循证支持阶段，则能够紧密结合患者病情，通过中国学术期刊数据库(China Science Periodical Database，CSPD)、国家知识基础设施数据库(China National Knowledge Infrastructure，CNKI)等数据库查询相关护理文献，进而基于文献与临床护理经验分析制定相应的护理干预方案。在上述循证支持下，能够贴合患者时间需求制定相应的护理措施，如在体征监护下，能够及时发现患者治疗期间存在的问题并第一时间采取对症支持，预防出血性、中毒性休克的发生；在禁饮食期间实施科学用药及营养支持则能够有助于维持患者机体营养需求，保障患者机体免疫力，提升治疗效果；而开展环境护理、心理疏导及并发症预防则能够进一步为患者提供优质的护理指导，帮助其正视疾病，积极配合治疗，预防并发症发生，提升康复效果[4-5]。但也需要注意，循证护理的实施对护理人员也提出了更高的要求，需要护理人员具备丰富的重症急性胰腺炎临床护理知识以及灵活的判断能力，如此才能够更好地帮助医生做出快速诊断与针对性治疗。此外，在用药方面也需谨慎，需要护理人员充分掌握各种药物的使用禁忌、不良反应、应用剂量等，以预防用药中的不良反应，保障治疗效果及安全性，促进预后。

综上所述，在重症急性胰腺炎患者护理中，通过配合有效的循证护理干预能够促进患者病情缓解，提升患者睡眠质量，改善血清指标，预防并发症，提升患者护理认可度，值得加以推广实施。