消旋山莨菪碱联合依替米星和间苯三酚在急性肠胃炎痉挛性腹痛患者中的应用效果及对睡眠质量的影响

黄烽

(惠安县医院急诊科，惠安，362100)

急性肠胃炎属于临床上常见的胃肠黏膜急性炎症，好发于夏季和秋季，可能原因是患者不良的饮食卫生习惯[1]。急性肠胃炎患者可表现为腹痛、发热、上吐下泻等症状[2]。且急性肠胃炎引起的痉挛性腹痛症状较为明显，临床上常给予缓解疼痛、抗炎等干预措施[3]。目前常用的治疗方法是依替米星和间苯三酚联合使用，然而其疗效不甚理想，还有进一步改进的空间[4]。消旋山莨菪碱作为止痛解痉药物，理论上联合依替米星和间苯三酚能够优化疗效[5]。因此，本研究选取2017年1月—2020年12月惠安县医院收治的急性肠胃炎痉挛性腹痛患者200例，开展前瞻性临床对照研究，探讨消旋山莨菪碱联合依替米星、间苯三酚在急性肠胃炎痉挛性腹痛患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2020年12月惠安县医院收治的急性肠胃炎痉挛性腹痛患者200例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组100例。观察组中男61例，女39例；平均年龄(41.23±6.68)岁，平均病程(18.88±2.32)h。对照组中男63例，女37例；平均年龄(41.56±5.89)岁，平均病程(18.79±3.12)h。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)临床表现为上吐下泻、腹痛、发热等症状的患者；2)血常规检查白细胞增加的患者；3)年龄20～70岁的患者；4)病程2～36 h的患者；5)对本研究知情并同意的患者。

1.3 排除标准 1)肾功能失常的患者；2)合并胰腺炎的患者；3)合并其他严重疾病的患者；4)各种原因中途退出的患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 对照组给予依替米星(福安药业集团宁波天衡制药有限公司，国药准字H20051632)、间苯三酚(山东新时代药业公司，国药准字H20080526)治疗。

1.4.2 观察组 观察组在对照组治疗基础上加用消旋山莨菪碱治疗，具体操作为：将0.2 g乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液(江西润泽药业有限公司，国药准字H20064338)+10 mg盐酸消旋山莨菪碱注射液(福建三爱药业有限公司，国药准字H35020158)加入0.9%氯化钠注射液250 mL中进行静脉滴注。

1.5 观察指标 1)症状缓解时间。2)睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)来评估患者的睡眠质量[5]。该量表共有入睡时间、睡眠效率、催眠药的使用等7项内容。总分21分，分值越低表明睡眠质量越好。3)疼痛程度：分别在治疗后1 h、24 h、48 h及72 h使用疼痛视觉模拟评分量表(Visual Analog Scale，VAS)评估患者的疼痛情况[6]，该量表总分为10分，分值越低表明疼痛程度越轻。3分以下表明轻度疼痛，4～6分表明中度疼痛，7分以上表明重度疼痛。4)炎症介质：用酶联免疫吸附试验法检测2组患者治疗前后的白细胞介素-6(Interleukin-6，IL-6)和白细胞介素-8(Interleukin-8，IL-8)水平。5)不良反应：观察2组患者的不良反应发生情况，并计算不良反应发生率。

2 结果

2.1 2组患者临床症状缓解时间比较 观察组的腹痛缓解时间、腹泻缓解时间、上吐下泻缓解时间、发热缓解时间均较对照组短，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床症状缓解时间比较

2.2 2组患者治疗后不同时间PSQI评分及VAS评分比较 观察组治疗后1 h、24 h、48 h、72 h的睡眠质量评分及VAS评分均低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗后不同时间PSQI评分 及VAS评分比较分)

2.3 2组患者治疗前后IL-6、IL-8水平比较 治疗前，2组患者的IL-6、IL-8水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，2组患者的IL-6、IL-8水平均降低(均P<0.05)，且观察组低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后IL-6、IL-8水平比较

2.4 2组患者不良反应发生率比较 观察组的不良反应发生率为3.00%，对照组的不良反应发生率为4.00%，2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组患者不良反应比较[例(%)]

3 讨论

急性肠胃炎往往是由于患者饮食不洁或者食用细菌病毒污染食物造成胃肠道黏膜急性炎症，好发于夏秋季节[6]。急性肠胃炎具有病情进展迅速的特点，若不及时给予有效处理，可导致患者机体内电解质紊乱，从而引起休克，甚至危及生命[7-8]。急性肠胃炎的常见症状为上吐下泻、腹痛等，因此临床上常给予止痛药联合止吐药治疗[9]。

本研究结果表明，观察组的腹痛缓解时间、腹泻缓解时间、上吐下泻缓解时间、发热缓解时间均低于对照组，治疗后1 h、24 h、48 h、72 h的PSQI评分、VAS评分均低于对照组。治疗后，2组患者的IL-6、IL-8水平均降低，且观察组低于对照组，2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。说明消旋山莨菪碱联合依替米星、间苯三酚能够更好地改善急性肠胃炎痉挛性腹痛患者的症状，并促进恢复，同时不会增加不良反应风险。分析其原因为：间苯三酚属于亲肌形式非阿托品类解痉药物，能够直接对患者胃肠道平滑肌产生解痉作用，且不会对其他正常平滑肌产生显著影响[10]。依替米星属于新型半合成水溶性质抗生素，属于氨基糖苷类型药物，为高效广谱抗菌药物，对多数的革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均有良好的杀伤作用，尤其是大肠杆菌和沙门菌等，效果尤为显著，因此在临床上常用于治疗急性肠胃炎[11]。而消旋山莨菪碱是茄科植物山莨菪碱中提取的生物碱，属于M胆碱受体阻断药，具有较好的抗外周M胆碱受体作用，能够改善患者微循环，松弛其胃肠道痉挛的平滑肌，从而取得有效的止痛效果[12]。因此，3种药物合用可起到相辅相成的协同作用，从而发挥更大疗效。肠黏膜发生炎症时，上皮细胞分泌细胞因子IL-6、IL-8，是重要的免疫反应因子[13-14]。IL-8为中性粒细胞的趋化因子，当胃肠黏膜感染沙门菌属时上皮细胞可分泌IL-8，当感染志贺菌属时粪便中检测到的IL-8水平与疾病的严重程度相关[15]。因此，当急性肠胃炎患者症状得以改善时，IL-6、IL-8等细胞因子水平也随之得以改善。

综上所述，消旋山莨菪碱联合依替米星、间苯三酚在急性肠胃炎痉挛性腹痛患者中应用效果良好，能够更好地改善其症状，提高睡眠质量，且安全性高，值得临床推广应用。