快速康复护理在改善甲状腺癌根治术患者术后睡眠质量方面的作用

杨敏

(蚌埠市第三人民医院，蚌埠，233000)

甲状腺癌为一种临床上比较常见的甲状腺恶性肿瘤，该疾病的发病率在全身恶性肿瘤中占1%左右[1]。目前对于该疾病的治疗还是以手术根治为主，原因在于手术治疗创伤性大，术后容易产生并发症，不利于恢复，且容易对患者的睡眠质量造成严重影响[2]。快速康复护理是一种专门用于手术治疗所形成的护理，该模式可一定程度上降低患者并发症的发生，有助于改善患者的认知功能及睡眠质量，对促进患者术后康复意义重大[3]。本研究选取76例甲状腺癌根治术患者作为研究对象，通过对患者进行快速康复护理，进一步探讨该护理方式在改善患者术后睡眠质量方面的作用，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月至2021年2月蚌埠市第三人民医院收治的甲状腺癌根治术患者76例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组38例。观察组中男15例，女23例，年龄30～63岁，平均年龄(41.6±7.5)岁，其中乳头状癌28例、未分化癌3例、滤泡状癌6例、髓样癌1例。对照组中男13例，女25例，年龄33～67岁，平均年龄(41.7±7.3)岁，其中乳头状癌26例、未分化癌4例、滤泡状癌7例、髓样癌1例。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 研究方法 对照组患者给予常规护理，对患者的生命体征进行密切观察，严格遵守无菌技术原则，遵医嘱执行各项护理操作，同时对患者需进行的各项实验室检查进行指导。医护人员还需指导患者的日常饮食，对患者进行疾病相关知识的健康宣教。此外一旦发现患者出现异常情况，应及时上报给主治医生，并给予相应的护理措施，以免患者病情严重化。观察组实施快速康复护理：1)患者手术前得到详细疾病知识教育：医护人员将甲状腺癌疾病知识详细告知患者，让患者对疾病的病因有正确认识，并熟知相关预防知识，树立患者术后康复信心。2)心理支持：护理人员多与患者进行交流沟通，对患者的不良情绪及时进行疏导，促进患者配合医生治疗。3)术中护理：护理人员应注意对手术室温湿度的调整，保持手术室环境整洁；协助患者保持合适体位，注意缓解患者术中不适。4)术后护理：对患者的精神状态进行密切观察，进而准确了解患者的意识状态，当患者清醒后，及时了解患者的自我感觉状况。对患者的生命体征严密监测，并注意其血压变化，当其血压稳定后，鼓励其进行床上适当运动，逐步下床活动，但要保持患者的充足睡眠时间，当患者疼痛状况较严重时，可适当给予一定的镇痛护理措施。在饮食方面给予患者先少量饮水，然后进流食，再进半流食，最后逐渐变为软质饮食的饮食指导；给患者进行一系列肢体按摩；对患者的生命体征进行密切观察，并随时做好针对性急救措施。

1.3 观察指标 1)比较患者认知功能评分。依据简易智能量表(Mini-mental State Examination，MMSE)对患者术后5 d的认知功能进行评估，满分30分，患者的认知功能越好得分越高。2)比较患者睡眠质量评分。依据匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)对患者术后5 d的睡眠质量进行评估，满分30分，患者的睡眠质量越好得分越低。3)比较2组患者甲状腺危象、局部感染、低钙性抽搐、出血及喉返神经损伤等并发症的总发生率。4)2组患者术后康复状况对比。观察并比较2组患者术后24 h视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)评分、初次下床时间、固体食物耐受时间、术后住院时间等。采用VAS对患者的呼吸疼痛程度加以评估，分值0～10分，无痛为0分，评分越高，疼痛程度越严重。

2 结果

2.1 2组患者护理前后认知功能比较 护理前2组患者认知功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后2组患者认知功能评分均降低，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者认知功能评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理前后认知功能比较分)

2.2 2组患者护理前后睡眠质量比较 护理前2组患者睡眠质量评分，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后2组患者睡眠质量评分均降低，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者睡眠质量评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后睡眠质量比较分)

2.3 2组患者并发症总发生率比较 观察组低钙性抽搐、局部感染、甲状腺危象、喉返神经损伤及出血等并发症的总发生率低于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者并发症总发生率比较[例(%)]

2.4 2组患者术后康复状况比较 护理后，观察组患者术后24 h的VAS评分低于对照组，初次下床时间、固体食物耐受时间及术后住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 2组患者术后康复状况比较

3 讨论

甲状腺癌是临床上常见的一种恶性肿瘤，可发生于各个年龄段。在临床上甲状腺癌根治术是治疗甲状腺癌的常用术式，该手术顾名思义指对可能存在的肿瘤病灶进行彻底清除，能够达到疾病的治愈效果，患者手术后复发率较低[4]。甲状腺癌根治性手术包括甲状腺原发灶切除和周围淋巴结清扫2个方面。原发灶切除指的是对一侧腺叶有病灶或者较早期患者，切除一侧腺叶和峡部即可；对于双侧叶都有病灶或者病理类型较差的肿瘤，复发风险较高，有远处转移的患者两侧甲状腺都需要切除，这样才能达到根治的目的。周围淋巴结清扫指的是甲状腺乳头状癌或者髓样癌淋巴结转移概率相对较高，因此需在切除甲状腺的同时，清扫甲状腺周围淋巴结。如果患者病期不同，则清扫范围有所差别。甲状腺周围靠近中间的区域称为中央区，要彻底清扫干净。如果侧颈淋巴结有转移证据，建议进行清扫，如果没有转移证据，可以不清扫。

在手术过程中要注意保护好患者的喉上神经及喉返神经，以防止出现饮水呛咳、声音嘶哑甚至丧失声音等情况[5]。另外还要注意对甲状旁腺的保护，该组织可利于血钙水平的调节，一旦误切会造成患者低血钙的发生，出现肌肉麻木刺痛及痉挛的感觉[6]。除此之外，机体的颈部血管较多，手术过程中要特别注意切口的止血，要在伤口处放置引流管，进行术后负压吸引，防止血肿压迫造成患者呼吸道梗阻[7]。最后甲状腺癌根治术为无菌性手术，在手术过程中应严格按照无菌步骤操作，防止术中术区污染引起的感染。患者在进行根治术治疗后，常存在乏力、体虚、精神萎靡的状况，从而出现爱睡觉症状，也会有各种并发症的产生，为改善患者的嗜睡状况，促进机体快速恢复，围术期护理尤为重要[8-9]。

快速康复护理是对围术期患者采取一系列优化处理措施，减少患者在围手术期产生的身心创伤应激，达到快速康复的一种护理方式[10]。心理护理属于该护理中重要组成之一，患者在手术过程中由于存在治疗形成的机体创伤和可能涉及的生命风险，患者常具有焦虑、恐惧等心理，经对患者进行心理护理后，通常会使患者能够较好地配合手术治疗，好的依从性将助于患者较快恢复[11]。此外饮食的护理对患者的快速康复同样很重要，快速康复护理理念指出，手术前后对患者进行饮食指导，可降低患者低血糖的产生，减少术后呕吐的发生，促进患者的康复，减少不良反应发生，促进快速康复[12]。

杨晓敏[13]的研究结果表明，快速康复护理在甲状腺癌根治术患者术后应用中，患者的认知功能及睡眠质量明显优于常规护理。本研究数据亦表明，经护理后观察组患者认知功能评分高于对照组，观察组患者睡眠质量评分低于对照组，两研究结果相一致说明快速康复护理能够促进甲状腺癌根治术患者认知功能的恢复，提高睡眠质量。其原因可能是快速康复护理能够在围术期根据患者的实际状态准确评估患者病情，同时对患者的不良情绪给予及时的心理疏导，进而保持患者的治疗积极性及心情舒畅，提高睡眠质量；另外，经对患者及其家属进行疾病知识的详细宣教，使患者对疾病有充分的了解；同时，经过医护人员对患者术后活动的科学指导，有利于患者身体康复。

观察组患者甲状腺危象、局部感染、低钙性抽搐、出血及喉返神经损伤等并发症的总发生率(7.89%)低于对照组(26.32%)，与杨曦[14]研究中观察组患者甲状腺危象、局部感染、低钙性抽搐、出血及喉返神经损伤并发症总发生率(8.7%)低于对照组(23.9%)的研究结果相符；章琼和李笑蕾[15]研究认为快速康复护理后患者皮肤瘀斑、切口感染、声音嘶哑、低钙性抽搐等并发症的发生率为4.17%，显著低于常规护理的29.17%。上述研究结果均提示，对于甲状腺癌根治术治疗这种应激治疗，鉴于患者术后容易产生并发症，影响预后，快速康复护理法经对患者围手术期的各项护理措施进行优化，可有效缓解手术应激性创伤反应，进一步降低术后并发症的发生，促进术后快速康复。

周学萍[16]研究表明，快速康复护理能够降低甲状腺癌根治术后患者的VAS评分，缩短患者初次下床时间、固体食物耐受时间及术后住院时间。本研究结果亦表明观察组患者的术后24 h的VAS评分低于对照组，初次下床时间、固体食物耐受时间及术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义。两研究结果均证实快速康复护理对患者术后快速康复的有效性。

综上所述，给予甲状腺癌根治术患者快速康复护理，可明显提高患者术后的睡眠质量，改善患者的认知功能，减少并发症的发生，促进康复，临床意义重大。