火龙灸治疗寒湿闭阻型退行性膝关节炎24 例疗效观察

张 潇 朱伟红

寒湿痹阻型退行性关节炎是以局部疼痛、膝关节功能活动受限为主要特征的临床常见疾患[1]，起病缓慢，病久难愈，疼痛难忍、活动障碍，生活质量受到严重影响。目前，临床治疗常使用非甾体类抗炎药物，病情严重则需要关节镜甚至开放性手术治疗，手术风险大、高费用。非甾体抗炎药疗效显著，但副作用也不可忽视[2]。研究显示，火龙灸与药物配合有温阳散寒、祛风除湿的作用，对以腰痛、关节疼痛为特征的“痹证”疗效较好[3]。现对24 例寒湿痹阻型退行性膝关节炎患者进行火龙灸干预治疗，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2020 年7 月至2021 年3 月杭州市临安区中医院就诊的退行性膝关节炎患者48例，按随机数字表法分为治疗组和对照组，各24 例。患者均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审核通过（No.lazyyll20200520001）。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《骨关节炎诊断及治疗指南》（2010 版）[4]（1）膝关节疼痛近1 个月内反复发作；（2）X 线片示关节间隙变窄，软骨下骨硬化甚至囊性变，关节边缘骨质增生；（3）年龄≥40 岁；（4）晨僵时间≤30 min；（5）活动时出现骨擦音（感）。中医诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》[5]中关于骨痹的诊疗标准和《中医临床病证诊断标准》[6]中关于痹证的诊疗标准进行辨证分型。寒湿型：膝关节冷痛重着，痛有定处，得热则舒，患处表现肿胀感，颜色无异常，舌质淡，苔白腻，脉弦。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：符合上述诊断标准，知情并签署配合完成治疗者。排除标准：无法配合完成火龙灸治疗者；合并其他严重系统性疾病或其他疾病导致膝关节疼痛者；有局部皮肤破损或对实验药物、酒精有过敏者。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组在患处贴敷氟比洛芬凝胶贴膏（40 mg/贴，生产厂家：北京泰德制药股份有限公司，批号910153），每日10 h，连续治疗2 周。治疗组在对照组的基础上辅以火龙灸治疗。操作流程：独活10 g，细辛5 g，海桐皮15 g，木瓜10 g，桂枝12 g，制川乌10 g，桑枝15 g，制草乌10 g，牛膝、透骨草各15 g，羌活10 g 制成药粉，加入温水调制成长约17 cm、宽约12 cm、厚约1 cm 软硬合适的方形药饼。患者平卧，将药饼敷于患者患侧膝部，药饼周围的皮肤用干洁毛巾覆盖，准备两条毛巾温水浸湿后拧干至不滴水，先将一条覆盖药饼上，抽取95%乙醇30 mL，在膝部药饼湿毛巾上喷洒均匀（喷洒范围不超过药饼边缘）。点火器点燃乙醇，患者自觉皮肤灼热后用另一条湿毛巾覆盖，将火熄灭，并立即换干毛巾覆盖。重复操作3～4次，治疗时间30 min，结束后取药饼可见患者膝关节皮肤略红，有细密水珠渗出，用干纱布块擦净，嘱患者治疗处防止受凉。每天1 次，每周5 d，连续治疗2 周。

2.2 观察指标 （1）采用NRS 数字评定量表[7]评分，分别于治疗前及治疗1、2 周后对两组患者进行患膝疼痛程度评分。（2）比较西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）量表[8]评分，该量表包括疼痛、僵硬、身体功能3 个维度，各分成5、2、17 个项目，根据症状无、轻微、中等、严重、非常严重，相对应0～4 分，总分96 分。

2.3 统计学方法 应用SPSS 26.0 软件进行统计分析，计量资料均符合正态分布，以均数±标准差（）表示，组内比较采用配对样本t 检验，组间比较采用独立样本t 检验，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组寒湿闭阻型退行性膝关节炎患者一般资料比较 两组患者性别、年龄、患病部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组寒湿闭阻型退行性膝关节炎患者一般资料比较

3.2 两组寒湿闭阻型退行性膝关节炎患者治疗前后NRS 评分比较 治疗前，两组NRS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1、2 周后，两组NRS 评分均下降，且治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组寒湿闭阻型退行性膝关节炎患者疼痛评分比较（分，）

表2 两组寒湿闭阻型退行性膝关节炎患者疼痛评分比较（分，）

注：治疗组予氟比洛芬凝胶贴膏治疗+火龙灸治疗；对照组仅予氟比洛芬凝胶贴膏治疗；与本组治疗前比较，aP＜0.05

3.3 两组寒湿闭阻型退行性膝关节炎患者WOMAC评分比较 治疗前，两组WOMAC 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者疼痛、僵硬、日常活动完成及WOMAC 总分均下降（P＜0.05）。治疗1、2 周后组间比较，治疗组在疼痛情况和身体功能以及总分上优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。僵硬情况治疗1 周后组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），而指数总分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组寒湿闭阻型退行性膝关节炎患者WOMAC 评分比较（分，）

表3 两组寒湿闭阻型退行性膝关节炎患者WOMAC 评分比较（分，）

注：治疗组予氟比洛芬凝胶贴膏治疗+火龙灸治疗；对照组仅予氟比洛芬凝胶贴膏治疗；WOMAC 为西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数；与本组治疗前比较，aP＜0.05；与同期对照组比较，bP＜0.05

4 讨论

退行性膝关节炎属于“痹证”“膝痹”等范畴，中医认为该病与正气不足、外感风寒湿热之邪有关，疼痛因局部经络气血不通，关节痹阻而引发。寒湿痹阻型是其中常见的中医证型，应以调节脏腑、化瘀通络、温经散寒、补益肝肾为治疗原则[9]。

火龙灸是一种通过大面积、大剂量深透的温热方式使经络畅通，激发经气，内达脏腑，外通肢节的中医特色的疗法[10]。独活、海桐皮、木瓜、桂枝、桑枝、透骨草、羌活通痹止痛，祛风除湿；牛膝温补肝肾，通利关节；川乌、草乌、细辛温阳散寒，温经止痛。药粉调制的长方形药饼，覆盖病变部位的诸多穴位，其中足三里健脾燥湿、通经活络，外膝眼治疗膝痛、下肢痿痹，梁丘可治疗膝肿痛、下肢不遂；阴陵泉、地机、血海三者合用可活血止痛、健脾祛湿；阳陵泉为足少阳胆经合穴、胆下合穴、八会穴之筋会，可治疗膝膑肿痛、下肢痿痹、麻木等；内膝眼为经外奇穴，“经脉所过，主治所及”，可治疗膝关节疼痛[11]。火龙灸通过化瘀通络止痛、温经散寒、补益肝肾的药物，借助渗透和热传导，将药物透皮吸收、灸法温热作用、局部穴位刺激有效的结合起来[12]。

本研究结果显示，治疗组NRS 评分及WOMAC疼痛和身体功能及WOMAC 总分优于对照组（P＜0.05）。治疗组WOMAC 僵硬情况优于对照组（P＜0.05），表明火龙灸可有效减轻膝关节疼痛，以及改善患者身体功能，缓解关节僵硬。治疗组患者在整个治疗过程中均无烫伤及其他不良反应发生。

火龙灸治疗使用酒精代替艾柱燃烧，无浓烟，治疗环境舒适清洁，患者接受度高，依从性高[10]。治疗过程轻松愉快，不良反应少，操作方法不复杂，安全可靠，治疗限制少，对寒湿闭阻型退行性膝关节炎疼痛减轻及部分功能改善具有显著的疗效，值得临床推广。