以助产士为主导的体位干预联合人文关怀对初产妇分娩情况及负性情绪的影响分析

曾英

（福建省古田县大桥中心卫生院，福建 宁德 352259）

随着经济发展，产妇妊娠和分娩过程中对护理质量的需求日益增高，特别是初产妇，此部分人群缺乏孕产知识[1]，进而会造成其分娩过程中出现焦虑、恐惧、担心等负性情绪，甚至影响其母婴安全。以助产士为主导的体位干预属于新型护理实践干预方式，可为产妇提供专业且具有针对性的体位指导，确保护理的优质性[2]。人文关怀也属于新型护理模式，已在多种疾病中得到应用，将其应用到初产妇分娩过程中，可让产妇保持良好心态，改善负性情绪，进而促进其分娩。为进一步提升护理质量，近年有学者尝试将以助产士为主导的体位干预与人文关怀联合用于初产妇分娩中[3-4]，取得了良好效果。目前将二者联用的报道非常少，仍处于研讨阶段。基于此，本文共纳入2021年8月至2022年4月收治的80例初产妇分组论述，旨在探讨以助产士为主导的体位干预联合人文关怀对初产妇分娩情况及负性情绪的影响。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年8月至2022年4月收治的80例初产妇作为研究对象，用随机数字表法将其分对照组和观察组，各40例。对照组：孕周时间为38.03～41.02周，平均为（39.65±0.25）周；年龄22～31岁，平均为（28.65±1.02）周；学历状况：高中及以下9例，专科或大专14例，本科及以上17例。观察组：孕周时间38.05～41.05周，平均为（39.61±0.21）周；年龄21～30岁，平均为（28.61±1.05）周；学历状况：高中及以下10例，专科或大专15例，本科及以上15例。两组初产妇基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有初产妇知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。入选标准：①各产妇均属于首次分娩者。②可提供完整、仔细的产检记录、分娩记录者。③均为单胎者。④胎儿正常者。排除标准：①合并妊娠者。②肝肾、心脑病变者。③异常产检者。④精神、认知障碍者。

1.2 方法

对照组接受以助产士为主导的体位干预：产妇入院时则指定1名责任助产士，产妇整个分娩过程中均由该名助产士负责管理和护理，不仅可加强与产妇之间的交流，且利于积累、收集产妇信息，指定并执行护理方案。待产妇未出现规律子宫收缩时，明确胎先露下降部位，实施早期体位干预，方法：①针对胎先露未入盆或半入盆者，助产士可协助其上下楼梯；或指导产妇将两腿分开，坐在分娩球上晃动。②针对疑似已入盆或枕后位者，取侧俯卧位，助产士站立在产妇对面，将产妇大腿托起，把垫枕夹在两腿间。子宫收缩时，助产士指导产妇两腿呈跨步，并用力蹬腿，此过程中产妇需保持腿部弯曲。产妇坐在分娩球或椅子上，以前倾方式让身体得到支撑，并将两腿分开，双臂将垫枕或助产士身体包住；产妇呈站立位时，将身体做前倾以辅助助产车或助产士；产妇取手膝位，两膝跪于地板或床上上，前倾身体，地面需铺垫瑜伽垫或薄垫。

观察组接受以助产士为主导的体位干预（同对照组）联合人文关怀，全程人文关怀方法为：①产前教育：助产士需积极与产妇交流，讲解围生期相关知识，特别是产妇症状，以及分娩过程。指导产妇呼吸，以缓解其疼痛；第二产程时，指导产妇适当用力，促进产程。可用播放视频、临床示范、口头讲解等方式进行指导，解答其疑问，并可让经产妇与初产妇进行沟通，让初产妇了解分娩经验，提升分娩信心。②心理护理：耐心听取初产妇内心主诉，如产后恢复、产前准备、新生儿喂养、分娩痛苦、胎儿安全等，掌握其基本状况后，如社会关系、家庭条件等，按照其不同类型实施护理干预，掌握其心理，多与产妇沟通，疏导其负性情绪，让其保持愉悦、快乐的心情，多爱护和关心产妇，让其熟悉病房，满足其需求。③分娩术，指导其体位，此与对照组干预方式相同。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 初产妇分娩结局 记录钳产、自然分娩、剖宫产例数。

1.3.2 新生儿分娩结局 采用阿氏评分（Apgar）[5]进行判定，根据新生儿皮肤颜色、肌张力、呼吸、心率等判定，0～10分，正常：8～10分；轻度窒息：4～7分；重度窒息：0～3分。

1.3.3 负性情绪 采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[6]、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[7]进行判定，HAMD量表：共17项，正常：＜7分；可能有抑郁：7～17分；有抑郁：7～14分；严重抑郁：＞24分。HAMA：共14项，严重焦虑：≥29分；明显焦虑：≥21分；肯定有焦虑：≥14分；可能有焦虑：≥7分；无焦虑：＜7分。

1.3.4 产程时间 记录第一产程、第二产程、第三产程时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组初产妇分娩结局的比较 观察组钳产率、剖宫产率低于对照组，自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.3143、4.9428、14.9065，P＜0.05）。见表1。

表1 两组初产妇分娩结局的比较[n（%）]

2.2 两组新生儿Apgar评分的比较 观察组新生儿出生后1 min、出生后3 min、出生后10 min时Apgar评分均高于对照组，差异有统计学意义（t=32.4911、62.1623、21.1399，P＜0.05）。见表2。

表2 两组新生儿Apgar评分的比较（分，）

表2 两组新生儿Apgar评分的比较（分，）

2.3 两组初产妇HAMD评分、HAMA评分的比较 两组初产妇护理前HAMD评分、HAMA评分比较，差异无统计学意义（t=0.1728、0.0333，P＞0.05）；护理后，观察组HAMD评分、HAMA评分低于对照组，差异有统计学意义（t=12.8980、10.8979，P＜0.05）。见表3。

表3 两组初产妇HAMD评分、HAMA评分的比较（分，）

表3 两组初产妇HAMD评分、HAMA评分的比较（分，）

2.4 两组初产妇产程时间的比较 观察组第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间短于对照组，差异有统计学意义（t=32.4125、45.3332、11.7199，P＜0.05）。见表4。

表4 两组初产妇产程时间的比较（min，）

表4 两组初产妇产程时间的比较（min，）

3 讨论

随着近年人们观念的变化，我国剖宫产率逐年攀升，大部分初产妇在分娩时，即使自身各项指标均满足自然分娩条件，但因害怕、恐惧、焦虑分娩疼痛，担忧分娩过程中出现意外事件等[8-9]，而不愿接受自然分娩，则采用剖宫产方式进行分娩。临床实际分娩中，若产妇存在严重的负性情绪，则会延长产程时间，加大难产危险性[10-11]，直接影响分娩结局。采用剖宫产方式进行分娩，可降低产妇分娩疼痛感，但也存在较大弊端，如术后易发生并发症、术后恢复速度缓慢等[12]。现临床针对初产妇分娩，多采用助产士责任制模式，如助产士体位干预、人文关怀等，此均属于新型护理模式[13]，可让产妇接受到更具有针对性、更人性化的护理干预，重视产妇自身心理状态和精神因素，给予心理干预，进而为其提供更为优质和全面的分娩护理干预。

以助产士为主导的体位干预是在导乐陪伴分娩基础上改良而来，相比常规助产干预，以助产士为主导的体位干预过程中更具有明确的责任制[14]，可让产妇得到一对一的陪伴分娩护理，且不会加大各护理人员的整体工作时间和工作量，让医院现有人力资源得到充分、合理的利用，调动了护士工作主动性和积极性，也避免了常规助产干预过程中在护士交接班过程中出现拖延的状况[15-16]；同时，以助产士为主导的体位干预可延长助产士与产妇之间的接触时间，针对性的实施指导。加以人文关怀护理，让产妇从健康知识、生活、心理等方面均得到护理，进而缓解其焦虑、紧张等负性情绪，让其积极配合，提升分娩信心。本研究数据显示，观察组钳产率、剖宫产率低于对照组，自然分娩率高于对照组，新生儿出生后1 min、3 min、10 min时Apgar评分均高于对照组，HAMD评分、HAMA评分低于对照组，无具有显著性差异，提示以助产士为主导的体位干预联合人文关怀对产妇分娩结局和新生儿结局、产妇自身情绪等方面均有改善效果。分析原因为：助产士在产前已经向产妇科普分娩相关知识，一定程度上降低了初产妇对分娩过程存在的恐惧心理，进而提升自然分娩率。此外，助产士凭借自身丰富的工作经验，在产前与产妇进行交流，其说服力更大[17-18]。分娩过程中助产士指导产妇用力、呼吸等，克服担忧、恐惧心理，并为其提供分娩知识，提升配合度。整个过程中，指导其体位干预，对初产妇分娩疼痛方面有明显缓解作用，促进顺利娩出胎儿，并确保母婴安全。本研究结果还显示，观察组第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间短于对照组，有显著性差异，提示通过体位干预联合人文关怀，使产妇在分娩过程中寻找到符合自身分娩的体位，并在更换体位过程中，可让产妇注意力得到转移，进而放松身心，缓解分娩所带来的疼痛性，缩短产程。加以体位干预联合人文关怀，还可降低剖宫产率和难产率。以助产士为主导的体位干预联合人文关怀虽存在较多优势，但目前护理工作较为繁忙，一对一护理干预是否能持续推广下去还有待商讨。欧艺等[19]学者在报道中共分析了100例初产妇，结果数据显示，研究组钳产率、新生儿窒息率、早产率与对照组比较，差异无显著性；而研究组剖宫产率低于对照组，自然分娩率高于对照组，产程时间短于对照组，产后出血量、HADS评分、分娩控制评分低于对照组，有显著性差异，这也证实了以助产士为主导的体位干预联合人文关怀对产妇心理、分娩结局等方面有积极意义。本研究与该研究结果相一致。但本研究因研讨时间等因素局限，未探讨到产妇分娩控制感，条件成熟时可将讨论重点转至此方面。

综上所述，初产妇分娩时接受以助产士为主导的体位干预联合人文关怀，可使其分娩过程中保持良好的心情，利于缩短产程时间，改善产妇和新生儿分娩结局。