移动HIS—智能诊疗管理系统的农村公益推广*

文/李巍（通化师范学院）

随着时代的发展，医院信息化管理已成为衡量医院管理水平的标准之一，HIS（医院信息系统Hospital Information System）在城镇等级医院已经普及，但乡镇诊所和村卫生室使用较少。传统的HIS系统价格昂贵，操作复杂，农村医疗卫生机构无法享受到科技带来的便捷。移动HIS有着设备体积小、可移动、操作简单等优势，同时具备部分疾病的初级诊疗功能，村医可以在较短的时间内熟练掌握其操作方法，因此移动HIS是非常适合基层村医使用的医疗信息管理系统。如何在较短的时间内，将移动HIS系统迭代升级，并面向基层村医推广使用是亟待解决的问题。

一、我国乡村医疗现状

2021年7月，国家卫生健康委发布的《2020年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，截至2020年底，全国50．9万个行政村共设60．9万个村卫生室，村卫生室人员达144．2万人。乡村医生承担着农村地区大部分医疗照护责任和公共卫生服务责任，是我国医疗卫生队伍的重要组成部分，也是防止因病致贫、因病返贫的重要力量。他们是最贴近亿万村民的健康“守护人”，也是乡村振兴的重要健康力量。当前，在一些农村地区特别是偏远地区，乡村医生队伍存在着优质人才缺乏、人才结构老化、服务水平能力不足等问题。加强乡村医生队伍建设，不但需要在提升福利待遇、完善职业规划等方面下功夫，也需要在健全培训机制、提升业务能力等方面补足短板。

为了解乡村医生工作现状及执业需求，助力提高基层防病治病和健康管理能力，项目研究团队与吉林天药本草堂制药有限公司、北京玉北科技有限公司合作，面向广大乡村医生群体开展了多次实地调研，从接诊情况到常见疾病、从应急处置到慢病管理、从能力提升到科普患教等多个角度，旨在全方位展示乡村医生的诊疗场景及迫切需求。调研结果显示，相较于常见病的诊疗处置，乡村医生对于各类疾病的能力提升需求更多集中在诊断和筛查方面。

二、研究目标和意义

团队成员有部分在校大学生，研究可以锻炼学生的调查研究和创新创业能力，培养学生实践技能，了解公共医疗卫生领域，尤其是农村医疗卫生领域的现状和存在的问题。作为公益项目，目的是要有效解决农村医疗器械匮乏、农村医疗技术水平不高等问题。项目前期已经有一定的使用和推广经验，因此在不断增加村医的使用数量，积累患者诊断数据方面的目标比较容易实现。通过村医的使用增加设备产品与村医之间的黏度，同时也增加了患者对于产品的信赖度，增加产品的客户黏度。村医及偏远地区农民频繁使用产品积累大量数据，为产品的推广奠定客户基础，通过村医和村民对产品的好评度为产品的推广起到宣传效应，高质量的产品通过使用者的口碑以点带面，辐射式宣传。同时根据合作方的投资资金量和产品的推广速度，适时调整工作人员数量，做好培训工作，完善售后服务效率和质量，保障公益项目顺利运转，从而达到提高乡村医生提高基层防病治病和健康管理能力的目标，对于提升农村医疗水平，实现乡村振兴有积极意义。

三、研究方法

项目研究主要是通过与吉林天药本草堂制药有限公司、北京玉北科技有限公司合作进行。通过大量的实践数据支撑本课题的论证结果，移动HIS通过吸引政府、企业等领域资金，用于设备采购、项目推广和售后保障，免费为村医和患者提供医疗诊断和健康档案服务，从而解决农村医疗设备陈旧、村医误诊率高等问题。北京玉北科技有限公司负责设计和升级移动HIS硬件设备及软件系统，吉林天药本草堂制药有限公司通过开展村医投智计划——“本草心动力”活动进行推广和教学使用，该公司投身公益事业的做法在老百姓心中不断树立起良好的品牌形象，间接起到了宣传作用，生产的药品销量显著提升，获得更多的收益。因此，吉林天药本草堂制药有限公司决定未来将继续向移动HIS进行滚动投资，业务向其他省份和地区覆盖，不断优化系统功能，逐步扩展到医疗大数据和人工智能领域，更好地服务于乡村医生，建立农村医疗服务体系，为实现乡村振兴贡献力量。

四、移动HIS—智能诊疗管理系统

HIS（医院信息系统Hospital Inform ation System）是指利用计算机软硬件技术和网络通信技术等现代化手段，对医院及其所属各部门的人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段产生的数据进行采集、存储、处理、提取、传输、汇总，加工形成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的自动化管理及各种服务的信息系统。

医院信息系统的组成主要由硬件系统和软件系统两大部分组成。在硬件方面，要有高性能的中心电子计算机或服务器、大容量的存储装置、遍布医院各部门的用户终端设备以及数据通信线路等，组成信息资源共享的计算机网络；在软件方面，需要具有面向多用户和多种功能的计算机软件系统，包括系统软件、应用软件和软件开发工具等，要有各种医院信息数据库及数据库管理系统。从功能及系统的细分讲，医院信息系统一般可分成三部分：一是满足管理要求的管理信息系统；二是满足医疗要求的医疗信息系统；三是满足以上两种要求的信息服务系统，各分系统又可划分为若干子系统。此外，许多医院还承担临床教学、科研、社会保健、医疗保险等任务，因此在医院信息系统中也应设置相应的信息系统。

本项目涉及的软件、硬件初级版本均已开发完毕，并经过长期测试。吉林天药本草堂制药有限公司拥有遍布全国大部分省市成熟的药品营销和服务网络，成为本项目得已顺利开展的核心要素。

移动HIS—智能诊疗管理系统目前已经发展到2．0版本，一代版本的硬件标配有：智能动态便携式心电监护仪、血压血糖一体机、系统专用平板电脑、医用诊疗箱。经过大量的市场调研及市场实际应用反馈，吉林天药本草堂制药有限公司与北京玉北科技有限公司、加拿大研发团队等多方通力协作打造全新移动HIS—智能诊疗管理系统2．0升级版本。硬件标配：智能动态便携式心电监护仪、血压血糖一体机、系统升级专用平板电脑（承载智慧名医APP）、医用诊疗箱。

目前市场上无论是诊疗设备还是具有云储存功能的APP及人工智能的居民健康档案种类繁多，我们并不是前无古人后无来者，但是针对乡村医生这样的“移动HIS”目前我们还是第一家。想到做乡村医生的市场，做一款乡村医生能够便捷使用的“移动HIS”也是经过了大量的市场调研。与移动“HIS”最为接近的产品目前主要有万家云诊所及百度医疗大脑。万家云诊所主要为基层医疗医护人员提供内部临床、运营、医学技术及供应链绩效管理运营等服务。百度医疗大脑是百度大脑在医疗场景中的具体应用，百度医疗大脑是通过海量医疗数据、专业文献的采集与分析进行人工智能化的产品设计，模拟医生问诊流程，与用户交流，依据用户症状提出可能出现的问题，并通过验证给出最终建议。

五、移动HIS的农村公益推广

移动HIS的农村公益推广主要依托吉林天药本草堂制药有限公司开展的村医投智计划——“本草心动力”活动进行。“本草心动力”活动是由中华中医药学会主办，吉林天药本草堂制药有限公司承办的大型基层医疗学术科普项目。活动以集中培训的方式，以医疗科普教育为导向，以村、屯为单位进行，帮助基层乡村医生真正学到专业知识，提高诊断、治疗、规避风险的能力，使其能更好为广大患者服务。活动聘请知名专家学者授课，教授基层医生心脑血管系统疾病的诊断和治疗知识。心脑血管系统疾病已连续多年成为我国发病率和死亡率最高的疾病之一，该类疾病发病突然，致死和致残率高，如果处理不当往往会对患者造成严重后果，此类疾病如果在病人发病后的窗口期内正确处置，则患者生存概率大大提高，愈后也将明显改善。根据“国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见”（国办发[2015]70号）中的要求，中华中医药学会适时推出了“本草心动力”活动，活动将不断培养基层医生如何准确地诊断和评估常见的心脑血管系统疾病，并根据评估结果采取相应的治疗措施，或者及时向上级医疗机构转诊。经过培训，基层医生应能正确地使用移动HIS系统进行初步诊断和准确地评估心脑血管系统疾病风险，确保患者或患者家属得到及时准确的治疗建议，患者平均死亡率和致残率应明显降低。

从2015年9月“本草心动力”活动全面启动至今，“本草心动力”公益活动分别在19个省各地市开展筹备会30余场，一期会议500余场，二期会议共计200余场。“本草心动力”活动得到了北京同仁医院、中国中医科学院望京医院、中国中医科学院广安门医院、吉林大学第二医院、吉林大学第三医院（中日联谊）、吉林省中医医院（长春中医药大学附属医院）、沧州市人民医院、河北省人民医院、茂名人民医院、华西医院、山东大学齐鲁医院、山东中医药大学附属医院、茂名市中医院、成都市第三人民医院、佳木斯大学第一附属医院、高密市中医院等著名医院的50余位专家的认可及大力支持，并与北京玉北科技有限公司联合加拿大研发团队订制“智慧名医”APP。

通过吉林天药本草堂制药有限公司、北京玉北科技有限公司及全国各地专家老师的大力支持，使得移动HIS—智能诊疗管理系统1．0版在几年的时间里惠及10万余名基层医生。参与过培训的基层医生对于“本草心动力”活动和移动HIS—智能诊疗管理系统1．0版表示高度认可。在会后跟踪采访中，吉林省四平市村医表示，通过此次学习，自己学到了更多心血管诊疗知识，在行医过程更加有信心和把握去为患者诊断，并且得到了与专家老师交流沟通的机会，与专家建立专业学术上的联系，并且能够为患者提供直接去大医院诊治的机会，争取了救命时间。

团队从策划、组织到邀请专家讲授的课程内容等每一个细小环节，都按照“本草心动力”活动流程精心组织。邀请到的行业专家讲课认真务实，切实针对乡村医生常常遇到的常见病多发病进行教授。参加培训的乡村医生都能够认真仔细听课，课间互动答疑过程中，村医都踊跃提出问题。每次培训结束以后，村医也要围着专家问些平时自己在就诊过程中遇到的不明的和不能解决的问题。只有真正深入到农村基层，深入到乡村医疗领域，才能真实地看到乡村医疗的现状，通过村医那种如饥似渴地学习态度，深刻体会到什么才是乡村医疗急需解决的问题，有的村医只是中专或大专学历，基层诊疗能力较差，活动的持续开展，使研究团队深刻地体会到“本草心动力”活动的重大意义。

培训结束以后，我们会持续和参加过培训的村医接触沟通，了解村医培训后的改变和体会，包括移动HIS设备系统的使用情况。参加过培训的村医，专业诊疗水平普遍会有不同程度的提高，在日常行医就诊时，以前遇到的不敢治疗的病症都能够处置用药了。如：白山乡的韩大夫现在的心脑血管病患者就诊量相比以前有了明显增加；四平平西乡的郭大夫运用专家讲的诊断冠心病发病时期的几大特征，诊断出一个极危心梗患者，经过郭大夫的紧急处理后马上送患者转诊治疗，患者得到了及时救治。另外一个改变是，经过培训的村医普遍反映，接到的患者数量增多了，村医得到了更多患者的信任，医患关系更加亲近密切了。如：靠道镇有一个患者在四平中心医院诊断心肌梗死，医生建议做支架手术治疗，由于没钱不能去做，村医孙大夫按照专家的治疗方案给这位患者用药后，现在这位患者明显好转。授课专家的反馈是，现在经常会有参加过培训的村医给他们打电话，求助急危患者转诊治疗，降低了患者和乡村医生的医疗风险。

六、智能诊疗管理系统推广活动反思

本草，《说文》中说:“药，治病草也。”本草心，怀传播医理之愿，行济世安民之事。“本草心动力”活动目的是面向农村基层医生的学术科普，提升农村基层医疗水平。活动会邀请三甲医院的科主任，一般都是心内科或是神经内科的主任，来到县一级的基层，给基层医生讲解心脑血管疾病的知识。这样一方面是传播知识，另一方面，也有助于基层医生和三甲医院的医生建立联系，这个联系其实是很宝贵的。如果基层患者心脑血管疾病急性发病，那么从乡镇卫生院转诊到县医院，再转诊到三甲医院，往往会耽误病情。但是，如果村卫生室的医生参加了“本草心动力”活动，他就可以直接推荐患者去已经建立联系的医生所在的大医院就诊，这对于救助患者的生命有非常重要的意义，这是从向上转诊而言。

心脑血管疾病患者急性期到大医院救治之后，后期的康复也非常重要。由于此时大医院的专家和基层医生已经建立了联系，因此患者在大医院治疗之后就可以带着医嘱回到基层医院康复，在基层医生的监督下，继续遵医嘱，并且持续关注血压、血糖、心电监护，这对于减少患者的二次发病有很大帮助，这是向下转诊。

至于上下联动，“本草心动力”活动推广的移动HIS，也计划加入一些患者健康档案的部分。如果患者能长期在基层监护血压、血糖、心电，一旦将来急性病发，到了大医院，这些长年累积监测的信息可以实时和大医院共享，这对于患者的救治能起到非常重要的作用。事实上，如果基层医生首诊能力得到提高的话，他就能够识别疾病是急性的还是慢性的，是不是需要向上转诊。经过“本草心动力”活动的培训，基层医生基本能够明白，什么样的情况是基层医院可以处理的，什么样的情况是基层医院处理不了的，一定要向上转诊。首先，村医的诊疗能力会得到一定程度的提高，这对于患者的慢性病管理也会有很大帮助。为什么这么说呢？如果首诊，以及日常的心电监护，血压、血糖的检测，在基层都能够实现的话，那么患者将来急性发作心脑血管疾病的概率就会得到一定程度的降低，并且患者对村医的依从性也会更强。对于村医而言，这样一方面有助于扩大他的患者群，在当地树立威望，另一方面，也可以增加他的收入。其次，在具体诊断方面，“本草心动力”活动以及移动HIS的应用，有助于提高村医诊断的准确性，帮助降低医疗风险。活动有一个辅助诊疗的平台，在这个平台上面集成了现在国家的各种官方诊疗指南、专家共识，并且有一个很大的数据库。村医只要把诊断的数据由电脑输入到这个平台里，再用触摸屏输入几个辅助的诊断现象，这个平台就会智能匹配可能的疾病，再结合村医个人经验的判断，诊疗的准确性可以得到很大提高。随着“本草心动力”活动的不断进行，项目积累了更多的实践经验和测量数据，智能诊疗管理系统的农村公益推广取得了明显成效，基本实现了提升农村医疗水平，助力乡村医生提高基层防病治病和健康管理能力的目标，下一步我们会对移动HIS的软、硬件进行不断升级改进，持续开展乡村医生技能培训，为乡村振兴贡献公益数字化力量。