基于人体阴阳本体结构理论探讨帕金森病的治疗∗

吴 林，陈 静，唐 农，陈 炜，李 鹏

1广西中医大学，广西 南宁 530001；2广西中医药大学第一附属医院；3济宁市中医院

帕金森病（Parkinson’s disease，PD），又名震颤麻痹，是以静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势平衡障碍为主要运动症状的慢性进展性老年病［1］。其病理特征为黑质多巴胺能神经元变性丢失，纹状体多巴胺减少，残留神经元胞浆内路易小体形成［2］。相关研究［3］显示，我国PD年发病率约为362/10万人，其发病率与年龄成正比，是全世界第二大慢性神经元退行性疾病，不仅降低患者生活质量，而且加重家庭和社会的负担［4］。帕金森病的治疗主要包括药物、手术、运动疗法，心理疏导及照料护理。药物治疗是首选治疗方法，手术治疗则是药物治疗的有效补充。目前无论药物还是手术治疗，都只能改善症状，不能有效阻止病情的发展，更无法治愈。

为了提高帕金森病患者的生活质量和延长其寿命，我们要充分发挥中医学的优势。阴阳学说运用阴阳理论阐述人体发病的病因和病机，是祖国医学理论体系中的经典学说，是中医理论的基石，是中医学辨证论治的重要途径［5-6］。阴阳学说认为世间万物由阴阳交感合和而生，阴阳是自然界中各种事物生长至死亡的原动力。阴阳关系的正常与否，直接影响人体生理和病理。唐农教授［7］据此提出了人体阴阳本体结构理论。《素问·阴阳应象大论篇》指出：“阴阳者……治病必求于本”“本”即为阴阳，所以治疗疾病应当求于阴阳。在中医理论指导下进一步丰富和拓宽帕金森病的治疗思路，是目前中医脑病学者的重任。故笔者试从中医阴阳的本体结构理论探讨PD的病因病机及治疗方法，旨在为临床治疗PD的治疗提供一种思路。

1 中医治疗帕金森病的主要方向和缺陷

中医学认为帕金森病的病位在筋脉，与饮食失节、劳逸过度等有关。肝风内动，筋脉失养为基本病机。风阳内动、痰热风动、气血亏虚、髓海不足、阳气虚衰为常见证型。近年来，以帕金森病肝肾相关证候的研究报道较多［8-9］。李如奎教授认为治疗帕金森病应重视肝风和胃气，从毒论治，兼顾疏肝理气［10］。陈婉珉等［11］通过研究PD中医基本证候要素的分布规律，发现PD发病的基础是本虚标实，风、血瘀贯穿疾病的全程，随后会出现寒和气血阴阳俱虚。综上所述，各种辨证方法都有或多或少的不足。我们认为，帕金森病发病实质是阴阳不同程度的偏离本体结构。因此，提高PD辨证的一致性和准确性，提高中医诊疗水平，充分运用阴阳本体结构理论去认识和指导PD的治疗是非常有必要的。

2 阴阳本体结构

理解阴阳本体结构，首先要明白何为阳，何为阴？阴阳是中国古代哲学领域的一对范畴，是对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方属性的概括。许多古书对阴阳进行了阐释，《素问·阴阳应象大论篇》说：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府，治病必求于本”，说明阴阳是对自然界对立双方属性的概括。《素问·生气通天论篇》中指出：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰……是故阳因而上，卫外者也。”从太阳给世间带来温暖和光明中产生了人体对阳气的认识。“阳存则生，阳亡则死”，说明阳气是人身立命的根本，应扶阳以固根本。阳主升、主动，具有温热、兴奋的特性，阳气是生命的动力和根本。而阴主沉降，主静，具有凉润、宁静等特性。阴阳二气的协调是生命的根本，阴阳交感自和维持着人体的动态平衡。

体用亦是中国古代哲学领域中的一对范畴。体指本体，用指功用。人体阴阳本体结构指的是内阳外阴。唐农教授［7］认为《黄帝内经》中对阴阳的阐述是侧重说明阳阳的功用。他借助《周易》中泰卦和否卦形象来说明人体阴阳的本体结构，给定一个时间，在外的阳和在内的阴会自然分离；而在内的阳和在外的阴，给定一个时间，阴阳会自然交感。病情的轻重程度是由人体的“内阳外阴”状态向“外阳内阴”状态偏离超过正常状态的程度决定的。在正常稳态下，阴阳后天运动均没有超出原本自身应该在的运动范围（即阴阳互用不偏出“坎、离之象”），体现了人体内阳外阴本体结构的实在性，并且对人体处于阴阳调和状态给予了固有的保障。

3 阴阳本体结构与帕金森病的病机关系

PD属于中医学“颤证”范畴［12］，不同的医家对该病病机的论述不同：《素问·至真要大论篇》云：“诸风调眩，皆属于肝”［13］，指出颤证与肝风有关。明代楼英在《医学纲目·颤振》中曰：“风颤者，以风入于肝脏经络……故使头招面摇，手足颤掉也”［14］，指出风能使人体头面、手足颤动。《素问·脉要精微论篇》云：“骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”［15］，指出骨为髓之府，阐述肢体颤动与肾有关。王肯堂在《证治准绳·杂病》中亦云：“颤，摇也；振，动也。筋脉约束不住而莫能任持，风之象也……皆木气太过而兼火之化也。”［16］孙一奎在《赤水玄珠·颤振门》中道：“气虚颤振，用参术汤；血虚而振，用秘方定心丸”［12］，指出气虚和血虚皆可引起颤。总之，中医学对帕金森病的病机概括总结为5种，即风阳内动、痰热动风、瘀血夹风、髓海不足、气血亏虚。

影响阴阳回归本位结构的因素主要分为两点：其一，外邪侵犯人体，扰动内阳向外抵抗贼邪，致使阳气外留抗邪，无法回归本位；其二，机体内环境失衡，内部阴邪（痰瘀）组成阴盛有形之物，或者阳虚而不能打开内藏的枢门，导致阳气浮越在外，不能归根复命［17］。PD患者的发病机制就是人体阴阳不同程度的偏离本体结构：风阳内动，阳气外留抗邪使阳离本位；痰热动风，痰湿阻滞阳不归位；瘀血阻滞阳不归位；阳气离开本位，痰瘀阻滞，无法回归本位。髓海不足，脾肾阳虚填补不足；气血亏虚，脾肾阳虚化源不足；先天亏耗，填精不足。阳气外发，阴气内陷，阳主用，阴主体，阳气一直处于用的状态，故出现头部振摇、肢体颤动、四肢拘急，严重者不能自理。

4 从阴阳本体结构论帕金森病的治疗

机体内环境的阴阳相对平衡，各脏腑经络、精气血津液、形与神以及机体与外环境的协调统一，是维持人体生命活动稳定的有序基础。所以治疗PD的关键是使阴阳回归本位，到达内阳外阴的本体结构。在治疗上要分清疾病的病性与病位所在，从调理阴阳入手。PD病理性质总属于本虚标实，本虚为气血阴精亏虚，标实为风、火、痰、瘀留滞。

对于阳气离开本位，痰瘀阻滞，阴阳无法回归本位者，治疗时可用桂枝法加减，起到宣通气机，迎阳归舍的作用。桂枝法由桂枝尖、法半夏、茯苓、石菖蒲、南山楂、苍术、陈皮、砂仁、生姜、甘草组成，桂枝法中桂枝尖性辛温，善温通胸阳，起太阳之气交于太阴阳明；苍术增燥湿化痰之力；南山楂、炙甘草分补虚健脾，引阴交阳；陈皮、法半夏、茯苓引太阴之脾湿，使少阳之枢纽开阖有司；石菖蒲味辛，性微温苦，能达重楼，引微阳，豁痰开窍醒神；生姜宣散一切滞机；桂枝尖与生姜同气相应，辛甘化阳；甘草，调和诸药。诸药合用，共奏宣通中上焦气机，迎阳归舍之功，临证时须随证治之。瘀血明显者可加用川芎行气活血化瘀，失眠者可加用生牡蛎、生龙骨镇定精神魂魄，使阳归本位。

对于先天不足，脾肾阳虚者，治疗时可用四逆法加用龟胶，鹿胶，党参、茯苓、黄芪、丹参等药，起到温补脾肾，填精益髓的作用，四逆法之法常选用附子、干姜、白术、砂仁、淫羊藿、炙甘草、陈皮。附子有“回阳救逆第一品药”之称，温先天以生后天，可鼓舞肾阳；干姜性温而散走，温后天以养先天，涤荡阴邪，迎阳归舍；淫羊藿补肾阳，与附子合用补真阳，引阳入阴；丹参活血凉血化瘀，生牡蛎镇定精神魂魄，使阳归于本位，阴阳相和。砂仁辛温，可安和温化中宫，得淫羊藿而阴阳偕行，脏腑协调；龟胶，鹿胶填精益髓，党参、黄芪益气健脾；白术、陈皮、茯苓健脾燥湿；炙甘草为使药，调和诸药，合而成方，可达温补脾肾，填精益髓之目的。

5 小结

目前PD较高的发病率、高额的医疗费用和患者较低的生活质量，给家庭和社会带来沉重的负担，所以临床有效改善PD患者的症状有重大意义。PD的发病实质是阴阳不同程度的偏离本体结构。治疗时主要从阴阳出发，使阳气潜藏，达到内阳外阴的状态。阴阳无法回归本位者，予宣通气机，迎阳归舍。先天亏耗，脾肾阳虚者，治疗时应温补脾肾，填精益髓。经过临床应用，我们发现基于阴阳本体结构指导治疗PD的理论是全面、准确的，此方法临床效果满意，值得大家学习并应用。