津沽脏腑推拿“以脉调气”理论探析*

陈英英，李华南，张玮，包安，王海腾，王金贵

（1.天津中医药大学第一附属医院推拿科，天津 300193；2.国家中医药管理局推拿手法生物效应三级实验室，天津 300193）

津沽脏腑推拿在形成发展的过程中受中国传统道家文化的影响颇深，其腹部的核心推拿方法源于古法腹部按摩，古法腹部按摩的治疗理念与道家的哲学观点在一定程度上是相通的，《抱朴子·内篇》谈论医与道的关系时提到：“古之初为道者，莫不兼修医术。”中医的理论及其治疗方法，多数本于道家对于生命的体悟，尤其是对“气”的重视，通过手法对经脉进行刺激来“调气”正是古法腹部按摩的关键，也是津沽脏腑推拿的理论核心。

人与宇宙万物都是由道而生元气，再由元气的阴阳之气融合而形成，所以说人体内最基本的物质主要就是“气”。虽然气对于人体如此重要，但是康健者在正常情况下却感受不到气的存在，正如《脏腑图点穴法》师训中有这样的记载：“天地之气人之气……人不见气，鱼不见水。人见气则病，鱼见水则浮。”意思就是气之于人，就像水之于鱼。身体康健无疾的状态下，感觉不到气的存在，就像鱼生活在水中一样，依存于水而不知水。如果人体感觉到气机的异常，或错乱或郁遏，就会像鱼生病一样，漂浮在水面，那么身体也就不健康了。津沽脏腑推拿深谙中医气机升降的基本规律，认为“百病皆生于气”，经脉或脏腑之气的升降出入失常是很多疾病的根本病机所在，气机平调是中庸之道，亦是治疗大法，调平各经脉及脏腑的紊乱气机正是津沽脏腑推拿手法的优势所在[1]。

津沽脏腑推拿第4代传承人王金贵教授团队在总结前人经验的基础上，开拓创新，形成了目前津沽脏腑推拿的主要调气手法包括层按法、捺法、拨按法、捺扫法等。同时津沽脏腑推拿善用奇经八脉，奇经以满为功，以通为用，脏腑推拿恰以“冲脉气血丰满、脉道通利”为要[2]。通过特色手法对冲脉、任脉、带脉、督脉的调节，以调畅全身经脉与脏腑之气，进而畅通诸经脉，而达到以脉调气的目的。下面就从奇经八脉中的冲、任、带、督脉以及脏腑之气方面，分别论述其在津沽脏腑推拿应用中的理论依据[3]。

1 冲脉与津沽脏腑推拿

1.1 冲脉 冲脉是奇经八脉在津沽脏腑推拿的应用代表，向上可达头部，向下可至足部，贯穿全身，为总领诸经气血的要冲[4]。《灵枢·逆顺肥瘦》曰：“其上者，出于颃颡，渗诸阳，灌诸精。”“其下者，注少阴之大络，出于气街，循阴股内廉，入腘中，伏行骭骨内，下至内髁之后。”“属而别其下者，并于少阴之经，渗三阴其前者，伏行出跗属，下循跗，入大趾间，渗诸络而温肌肉[5]。”由此可知，冲脉之气血可渗灌到十二经脉，因此被称为“十二经脉之海”。冲脉从胞宫而起，随足少阴经向上，为十二经之根本，三焦原气之所出，乃是人体正常生命活动的动力源，又被称为“血海”。

中医学认为腹部的募穴为人体脏腑之气汇聚之所，背部的俞穴则是人体脏腑之气输注之处，冲脉所经之地亦在腹和背，所以冲脉具有沟通人体脏腑阴阳表里之气的重要作用。

1.2 层按伏冲，鼓荡精气 冲脉是津沽脏腑推拿的灵魂所在，冲脉的后行分支即冲脉之伏行于脊内者，又称为“伏冲之脉”[6]。层按法是操作者左手全掌附着于腹部，以食指掌指关节吸定在腹部特定穴位，如上脘、中脘、关元等，右手掌根或小鱼际在左手背部按压，随受术者呼吸徐徐上升或者下降，做不同力度、不同深浅层次的按压，在不同层面的升降变动中，实现补泻的方法。层按手法施用于腹部，通过手法产生的不同压力作用在伏冲之脉来调节全身气血。层按法以“五层气体，四种导疗”的理论方法为指导，根据疾病虚实及证型不同，辨证选取不同的穴位及按压层续，从而实现手法的补泻效用[7]。“五层气体”即津沽脏腑推拿根据病邪侵犯机体的深浅程度不同，将层按法在腹部的施术深度分为5层，由浅入深分别是皮肤层、气血层、经络层、腰肾层、骨骸层。“四种导疗”即根据不同按压层级的变化，而产生的攻（法）、散（法）、提（法）、带（法）几种补泻方法。

层按腹部穴位，刺激伏冲之脉，可获得热流涌动下肢甚或扩散至腹部及全身的得气感。其作用原理为通过深层按压腹部冲脉，作用于脊内，鼓荡十二经脉之海的精气，犹如海水倒灌入江河湖泊，其力道充沛、作用广泛，以十二经凝聚之气调节周身气血，荣养五脏六腑。因为冲脉与任、督同起于胞中，联络带脉，能秉受、输布先后天精气，精气注入少阴经，并通向少阳经脉及太阳经脉，可以说是贯穿全身的重要经脉。从前文冲脉功能的溯源可知，冲脉不仅是联系十二经脉的枢纽，统领十二经脉、贯通全身上下、前后、左右的重要通道，而且五脏六腑与各经脉的气血都汇聚于冲脉，同时冲脉亦可推动气血渗灌至周身各处，从而起到调养五脏六腑、肌骨筋脉的作用。

2 任脉与津沽脏腑推拿

2.1 任脉 任脉是奇经八脉之一。任，有统帅之意[8]。《奇经八脉考》为明代李时珍所撰，是论述奇经八脉的专著，其中便有任脉的循行分布及主治作用方面的描述：“任脉起于会阴，循腹而行于身之前，为阴脉之承任，故曰阴脉之海。”指出了任脉循行主要经过身前之腹部，腹与背对应，腹属阴，诸阴脉皆交会于任脉，说明任脉能够统帅、调节全身阴经经气，故又被称为“阴脉之海”。

任脉主干行于腹，津沽脏腑推拿作用的核心穴位多在任脉之上，如巨阙、上脘、中脘、下脘、关元等穴，层按法作为核心手法也多施用于任脉穴位。任脉上的上、中、下三脘穴是津沽脏腑推拿的重中之重，脏腑推拿层按法作用于三脘穴可起到开阖交关、畅通腑气、疏通任脉、调达冲脉等作用。

2.2 捺调任脉，调畅气机 “冲任二脉，皆起胞中，循脊里”。层按任脉腹部穴位，可以同时调节任脉和冲脉。同时，津沽脏腑推拿还通过另一重要手法来调节任脉，那就是捺法。捺法源自津沽的捺穴疗法，也称之为“按手印”法。捺法是以拇指或中指指腹着力，附着于腹部及背部特定部位或穴位，围绕手指的纵轴做回旋或左右捻按，类似于捺按手印的动作以调畅气机、补虚泻实。捺法介于点法和揉法之间的，近似半圆的左右旋动，同时根据手指旋转方向不同，产生了“补”“泻”“调”3种补泻手法。

任脉主气，上中下三焦、五脏六腑之气皆汇聚输注于任脉，常被应用于治疗气机失常的病证[9]。津沽脏腑推拿经过长期的临床实践与科学研究总结，形成了独有的核心理论体系——“三脘定三焦，三焦通四海”。主要就是通过捺法在任脉及腹部上的穴位进行操作，特别是上、中、下脘穴，来达到对上、中、下三焦的调控，进而基于气街四海理论，分别达到对髓海、气海、水谷之海、血海的调节。《中藏经》曰：“三焦者，人之三元之气也，总领五脏六腑、营卫经络、内外左右上下之气。三焦通则内外左右上下皆通。”[10]由此可见，三焦主持诸身气机，而任脉集三焦脏腑募穴于一经，因此捺调任脉具有畅通三焦、调节一身之气机的作用。

3 带脉与津沽脏腑推拿

3.1 带脉 在以脉调气的过程中，冲、任二脉起到了至关重要的作用，但还有一条举足轻重的经脉，那就是带脉。金元四大家之一的张从正所著《儒门事亲》中云：“冲、任、督三脉，同起而异行，一源而三歧，皆络带脉。”认为冲任督三脉络于带脉。带脉对诸经脉的调控作用是不可替代的。《难经》首次论述了带脉的循行：“带脉者，起于季胁，回身一周。”腹部主要为纵行经脉，而唯有带脉横向循行，“带”有束缚的意思。《难经注释》记载：“带之为言，束也，言总束诸脉，使得调柔也。”[11]因此带脉具有约束、调整诸经和脏腑的作用。带脉约束有职，则诸脉上下运行有序。

带脉行于腹部与胁肋，津沽脏腑推拿多用拨按法重刺激带脉上的穴位，如带脉、五枢、维道穴等，不仅可以调节经脉使其张弛有度，还能解除带脉的紧张，可以调节紊乱的气机。

3.2 拨按带脉，调气化湿 带脉在津沽脏腑推拿中的其中一个重要作用体现就是调气化湿，也就是拨按带脉具有斡旋气机的作用，这与带脉、三焦、胆经三者之间的关系密不可分。首先，部位之三焦位于脏腑器官与皮毛腠理之间，即半表半里。而带脉起于胁下部季肋，从部位上来说，背为表，腹为里，胁下为半表半里，故带脉应属半表半里，从部位上与三焦同属半表半里。其次，带脉上的带脉、五枢、维道三穴是归属于胆经的，而胆经的足临泣又通于带脉，从精气流注上带脉与胆经相通。三焦主水液调节，胆经主疏泄气机，而带脉最能将两者的功能协调起来，所以擅长于调气化湿。

拨按法是津沽脏腑推拿的重要手法，顾名思义它是拨法和按法的复合手法，操作时以双手拇指分别深按于腹部带脉循行处，而后进行单向的拨动，这是一种刺激量很强的手法，非常具有渗透力。人体在正常状态下水液输布如常，气机运行从容和缓，但病理状态下气机不利、升降失司，水液输布不畅，聚湿生痰。痰湿结聚、气机阻滞于中焦就形成了痞证[12]。带脉擅长调气化湿，用拨按法对带脉进行刺激，能调动三焦调节水液、胆经疏泄气机的作用，水与气的矛盾得到调和，则二者水归三焦，气顺下行，痞证自然得解。所以说拨按带脉的斡旋气机作用可以理解为疏导、调和，疏解少阳枢机、和解肠胃，从而达到散结消痞的功效。

4 督脉与津沽脏腑推拿

4.1 督脉 督脉是奇经八脉中的又一重要经脉。《奇经八脉考》阐释了督脉与其他经脉的联系：“督脉别络，自长强走任脉……会太阳于目内眦睛明穴。（见阴跷下）上额，与足厥阴同会于巅。入络于脑……与手足太阳、少阳会于大杼第一椎下两旁。”督脉与手足三阳经会于大椎，与阳维脉会于风府、哑门。由此可见，督脉与各阳经均有联系，能统领全身阳气，调节全身阳经气血[13]。

背为阳，督脉行于背部正中，为阳气汇聚之处，可用来补益阳经气血，亦可泻脏腑之阳实证。津沽脏腑推拿认为冲、任、督三脉之气血旺盛，三脉互通，手法可调节三脉之间的阴阳虚实、气血津液平衡与转变。

4.2 捺扫督脉，振奋阳气 阳气与阴气对应，主动、主卫外，是生命活动的根本，是气血运行的动力，可保障脏腑经络功能的正常运转。督脉具有沟通脏腑阳气、总督阳经的功用。捺扫法为捺法与扫散法的结合，是津沽脏腑推拿首创的重要手法，其操作主要是以拇指做捺调手法，其余4指随着拇指的运动做自由的摇摆扫散，具有调气血、和脏腑的功用。

《黄帝内经》中有云：“迫脏刺背，背俞也”“阴病治阳”，五脏属阴，故五脏疾病的治疗常选择督脉穴及背俞穴。背部上的督脉及毗邻的背俞穴与腹部及任脉诸穴各脏腑部位，互为表里，功能上亦与相对应的脏腑有关联作用，这源于中医俞募配穴理论。津沽脏腑推拿应用捺扫法作用于督脉及背俞穴，沟通膀胱经与督脉之间联系，通过背俞穴使阳气输注于各脏腑之间，振奋阳气，通过经络使阳气布散周身，使脏腑运转气化正常，无论虚、实各症，皆可施用。背俞穴既可将督脉之阳气输布至五脏六腑，又可将脏腑之气血引至督脉，阳气精血在经络脏腑间流畅有序，则百病不生。捺穴疗法认为，在将腹部及任脉的气分调理通顺后，应以背部及督脉为操作重点，以背俞穴及督脉上的百劳（大椎）、命门等为重点操作穴位，使脏腑气分通畅，恢复脏腑机能，平衡阴阳，达到治疗脏腑及其与脏腑相连属组织器官疾病的目的。

5 脏腑之气，升降有序

综合前文津沽脏腑推拿通过冲、任、带、督脉发挥调气作用，不难看出，“以脉调气”最直接的作用是调节经脉之气，但最终亦离不开对脏腑之气的调畅。如冲脉不但是十二经脉之海，亦是“五脏六腑之海也，五脏六腑皆禀焉”，因此层按伏冲可调养五脏六腑之气血；任脉上的巨阙、膻中、中脘、中极、关元等脏腑募穴，均是津沽脏腑推拿常用的调节脏腑气机的重要穴位；拨按带脉最终亦是使中焦脾胃恢复其气机升降的有序规律，从而实现调气化湿消痞的作用；捺扫督脉在应用时，捺法作用于督脉，同时扫散法可作用于脏腑之气输注的背俞穴，在沟通膀胱经与督脉的同时振奋了脏腑之气。

脏腑之中，脾胃居人体中部，脾气主升，胃气主降，肝在左而肺居右，肝气主升，肺气主降，心在上，肾在下，心主降，肾主升[14]。《彭子益医书合集》中指出：“中气如轴，四维如轮，轴运轮行，轮运轴灵。”脏腑气机正是以脾胃升降为中轴，带动肝肺升降的气轮运转，从而达到心肾相交的身体平衡状态。这是从五脏整体的角度看待气机转输。脾胃之气有升降调节作用，可斡旋气机，升清降浊，气机得顺；肝气疏泄有度，肝升肺降，形成龙虎回环，畅达胸中气机；心肾之气上下沟通，水火既济，神清骨健[15]。

津沽脏腑推拿还擅用旋揉法或迭揉法及掌运法在腹部进行施术，此处的揉不同于常规的揉法，而是将手部关节屈曲，虚掌环扣于腹部，手掌沿大鱼际、掌根、小鱼际、小指到示指各手指的指腹、拇指桡侧的顺序，做环转揉动，其中单掌操作为旋揉，双手操作为迭揉。掌运法则是用全掌附着于腹部，示、中、无名、小指掌面和掌根部交替扣放于特定部位或穴位，在腹部所在水平面上垂直于躯干做弧形的来回推送及回带，主要沿神阙-肓俞-天枢-大横-带脉穴连线以及建里-石关-关门-腹哀穴连线的两条水平线进行操作。旋、迭揉手法及掌运法一方面作用在有形之脏腑，通过手法直接刺激，影响脏腑功能，主要还是对胃肠道功能的影响，能够助胃肠腐熟传化之功，促进气的正常升降。另一方面作用于无形脏腑，包括部位之三焦、脾胃肝胆，甚至包括循行经过腹部的足太阴脾经、足阳明胃经、足少阴肾经、足厥阴肝经、足少阳胆经等，可调动周身气血，调理脾胃、肝胆、心肾的气机，使其不会逆乱，令脾胃、肝肺、心肾之气各行其道，全身的气机运行才会顺畅，百病得消。

6 总结

津沽脏腑推拿流派传承百年，临床应用广泛，在内科、妇科、儿科等多学科疾病的治疗方面积累了丰富经验，屡起沉疴，而之所以达到如此的效果，与其精奥的理论思想是分不开的。津沽脏腑推拿十分注重对气的调理，认为阴阳初判，天地合媾，万物萌生，而万物中之贵子———人，秉赋了天之清灵之气和地之朴厚之气，天地之气动而生万物，人之气动方有死生。气是人体最基本的物质，气机变化是生命活动的原动力，但气亦为病之基，周身经脉之气流注，脏腑之气升降循环都有一定的规律，如果一旦规律被破坏，气之生成运转失常，则会出现气虚、气滞、气逆等各种气机异常表现。

津沽脏腑推拿治疗时采用以腹部推拿为核心，通过不同手法作用于胸、腹、背部及任脉诸多穴位，调节伏冲之脉，调畅冲、任、带、督脉以及脏腑之气机，平衡阴阳，调养五脏六腑和十二经脉之气血，使虚损之阳气得到温煦补益、阻滞之气得到疏通调畅，使流注逆乱的经脉之气、升降失常的脏腑之气回归正轨，从而达到通脉调气、一通百通的作用，可治疗各类经络、脏腑疾病。