骨盆摇摆运动在分娩中的应用进展

肖海燕 李玉英 刘伟武

广西壮族自治区玉林市妇幼保健院，广西玉林 537000

产妇在分娩过程中会感到巨大的痛苦，大部分产妇由于剧烈疼痛易产生恐惧、焦虑等负面情绪[1]。而且，若产妇受到负面情绪影响时间较长，其中枢神经系统易发生波动，进而导致儿茶酚胺分泌增加，影响子宫收缩，导致分娩时间增长，影响分娩结局[2]。骨盆摇摆运动是近年来在自然分娩过程当中较为常用的干预方法，其主要以运动的方式提升骨盆肌肉张力，松弛骨盆相关韧带，增大骨盆空间，并且在前倾的姿势下，有利于胎头与骨盆更好地衔接，促进胎头与宫颈的贴合，降低产妇在生产过程中的疼痛应激反应，在一定程度上能帮助产妇锻炼盆底肌肉，缩短产程[3-4]。因此，如何采取有效的措施帮助产妇缓解不良情绪，缩短产程时间十分重要。本研究主要针对骨盆摇摆运动在产妇分娩中的应用做一综述。

1 骨盆摇摆运动的方法及作用机制

1.1 骨盆摇摆运动的应用方法

在产妇分娩过程中引入骨盆摇摆运动这一辅助干预方式，必须通过相关专业培训的助产士完成，采用一对一陪同的方式达到帮助产妇生产的目的[5-6]。在此过程中需要了解产妇的实际情况，通过播放4/4拍音乐帮助产妇在每次宫缩来临时都能顺利进行规律骨盆摇摆运动，进一步加大骨盆径线，以便胎儿以正确姿势进入骨盆中，同时指导产妇在宫缩间歇期适当放松以刺激释放内源性宫缩素，从而缩短生产时间[7]。

骨盆摇摆运动的整个过程主要包括以下几个方面：①产妇站起，双手握住床栏，身体前倾，双脚分开与肩同宽；②在呼气过程中，骨盆向右侧进行摆动，吸气时骨盆恢复至中间部位，再次呼气时骨盆向左侧摆动，吸气时骨盆恢复至中间部位，或者以骨盆进行顺时针或逆时针转圈摆动，在运动过程中，要关注摆动的幅度，避免幅度过大，在保证舒适的前提下完成该动作。有研究表明，在产妇分娩前，身体各方面的变化相对较大[8]。基于此，产妇须以有效的方式锻炼与分娩有关的肌肉、韧带及关节，为分娩奠定良好的基础[9]。骨盆摇摆运动辅助干预要求产妇以站立姿势，有节奏地进行骨盆摇摆运动使骨盆横径线可较大程度地扩增，通过重力作用使胎儿以正确产姿顺应产妇骨盆并完成旋转和下降，此外，通过骨盆摇摆运动还可有效促进宫缩，加快产程，最终顺利娩出胎儿，改善母婴结局[10]。

1.2 骨盆摇摆运动的作用机制

分娩主要是以有规律的子宫收缩来为产妇生产提供动力，而高质量的宫缩对于缩短产妇产程有十分重要的作用。王秀梅等[11]经过研究发现，将骨盆摇摆运动应用于产妇生产过程中的第一、第二及第三产程中，能够有效缩短产程时间。这也提示对临床自然分娩产妇进行骨盆摇摆运动干预可显著加快产程，帮助其顺利进行分娩。骨盆摇摆运动主要通过骨盆运动的方式使产妇体内的内源性宫缩素加速释放，以此达到加强子宫收缩的目的[12]。陈叔容等[13]通过研究发现，通过开展骨盆摇摆运动，可以提升骨盆肌肉张力，松弛相应的韧带，从而增大骨盆空间，另外通过前倾动作可促进胎头与骨盆更好地衔接，增加胎头与宫颈的贴合度，从而刺激子宫更好地收缩，缩短分娩过程。除此之外，多年临床实践显示，若产妇本身宫颈条件较差，可能会导致潜伏期时间延长，如果产妇在生产前伴有长时间的焦虑或者疼痛，会使产妇的分娩信心受到巨大影响，引起产妇不良情绪[14]。而不良情绪则会导致产妇宫缩不良，进而延长产妇产程。相关临床研究结果表明，产妇的产程异常或者难产可能是因胎方位异常引起，而此类异常通过开展有效的骨盆摇摆运动可以进行有效的预防或者纠正[15]。

2 骨盆摇摆运动对于胎方位的纠正作用

通过骨盆摇摆运动能够帮助产妇纠正胎方位，而且能够在一定程度上帮助产妇减轻疼痛感，进而达到提高分娩率的目的[16]。魏素花等[17]临床研究结果显示，针对产妇应用骨盆摇摆运动，能够帮助胎方位从枕后位或者枕横位转移至枕前位，以此帮助产妇缩短产程、减轻产妇疼痛感、降低剖宫产率。产妇宫口扩张3～4 cm时，在产妇宫缩来临时，进行左右摇摆骨盆可有效提升整个骨盆关节的活动度，并拉长骶棘韧带及骶结节韧带，从而增加产妇骨盆的宽度，因此，胎儿在骨盆内的活动空间得到一定增加。此外，胎儿在羊水浮力的作用下由开始的纵轴逐渐向产妇腹前进行旋转运动，与此同时，胎头的方向会发生调整，枕部会随之向前旋转最终形成枕前位，有效避免胎儿的纵轴与产妇的产轴之间形成夹角，对胎头俯屈不良进行纠正[18]。

通过在产妇生产过程中引入骨盆摇摆运动，能够有效纠正胎方位，而且能够提高顺产率，进而以更加有效的方式降低剖宫产率[19]。相关研究数据显示，通过有节奏的骨盆摇摆运动还能够在一定程度上帮助产妇以最佳的分娩体位进行分娩，分散产妇注意力，降低产妇在生产过程中的疼痛感[20]。

张晓丽等[21]不同体位分娩对妊娠结局的临床观察研究显示，在产妇自然分娩的过程中应用骨盆摇摆干预方式效果显著，通过在产妇宫缩过程中利用骨盆来展开有节奏的摇摆，能够扩大宫颈口，提升宫内的整体压力，避免肌肉痉挛导致宫颈水肿现象的发生，而且还能够帮助产妇调整骨盆的倾斜度，这对胎头能更好地进入骨盆入口平面也具有重要价值，从而加快产程，且能够有效减少产妇在生产后出现产后出血及疲劳等相关状况。另外，通过骨盆摇摆运动，还能帮助产妇缓解产后疼痛，对于增加产妇产后泌乳量同样具有十分重要的价值。有研究结果显示，将骨盆摇摆应用于产妇产程中，能够有效降低产妇产后出血量，降低产妇生产过程中的宫缩疼痛评分，使产妇的泌乳开始时间提前，提示通过将助产士主导的骨盆摇摆运动应用于产妇生产的整个过程，能够有效减轻产妇宫缩疼痛，并且能有效缩短产妇的开始泌乳时间，对促进产妇的产后康复具有重要临床意义[22]。除此之外，相关研究显示，骨盆摇摆运动应用于产妇宫缩期，可使宫颈口有效承受宫内压力，加快宫颈成熟进程，对宫颈水肿也有一定的预防作用；骨盆摇摆运动对骨盆倾斜度具有调节作用，胎头可更加顺利地入盆，同时有效刺激宫缩，加快分娩进程，减少产妇产后出血的情况[23]。

3 骨盆摇摆运动联合使用分娩辅助设施对生产过程及分娩结局的作用

3.1 联合使用分娩球对生产过程及分娩结局的作用

分娩球是一种直径55～100 cm、弹性及柔软性均较好的彩色橡胶球，产妇坐于分娩球上可充分放松骨盆部位的肌肉，缓解分娩时的剧烈疼痛，对于运动骨盆及放松身心具有重要作用。此外，利用分娩球的良好弹性可使产妇进行左右摇摆运动，并能充分上下浮动，从而协助产妇骨盆及其各个关节有规律地进行形状改变，进而帮助胎儿快速顺畅地进入产道，还能明显加强产妇宫缩感，加快分娩过程[24-25]。

体位干预可纠正活跃期枕后位，降低持续性枕后位的发生率，减少因其所致的产程停滞[26]。当产妇采取坐位分娩的方式时，常使用分娩球，分娩球表面柔软，对产妇会阴、腰部的支持及按摩效果较显著，能有效提升产妇的舒适度，同时可转移产妇的注意力，从而减轻产妇疼痛感。此外，使用分娩球有利于平衡产妇的体位，使其保持直立体位，增强胎儿的重力，使其胎头迅速下降，加速产程。王武兰等[27]研究结果显示，使用分娩球的同时实施体位干预对分娩具有非常重要的意义，当产妇宫口开至3 cm时，给予产妇分娩球并联合自由体位，其第一产程时间为446 min左右，而常规对产妇行半卧位分娩，其第一产程在526 min左右，前者第一产程时间显著缩短，与此同时，产妇的舒适感明显得到提高，分娩疼痛明显减轻。

3.2 联合使用分娩车对生产过程及分娩结局的作用

产妇采用站立位或者行走位进行分娩时，常联合使用分娩车，分娩车可对产妇产生良好的支撑及保护作用，既可确保胎儿的纵轴与产妇的产轴时刻保持一致，又可使胎儿的重力通过地心引力的作用增加对宫颈口的压力，从而有效促进宫缩，加速分娩过程。指导产妇身体适当前倾，以便胎儿的胎头更好地下降及向内旋转，并且可缓解产妇腰骶部位的疼痛[28]。

3.3 联合使用产椅对生产过程及分娩结局的作用

产妇分娩用的产椅具有安全、实用的特点，不仅能满足产妇的分娩需求，提升产妇的分娩依从性及舒适度，符合产妇的正常生理需求，而且能充分保护产妇的自尊，缩短分娩进程，大大降低新生儿窒息率，缓解产妇产时庝痛，提高分娩质量。相关研究表明，将产椅应用于生产过程中，有利于缩短第二产程，降低会阴侧切及会阴撕裂的发生概率[29]。

4 结语

综上所述，分娩时引入骨盆摇摆运动对改善产妇的分娩结局具有重要作用，因此，在产妇临产之前，需充分掌握产妇身体状况及胎儿方位情况，以便帮助产妇选择最合适分娩的体位及姿势，提升产妇舒适感，安抚其焦虑、不安的情绪，帮助产妇建立顺利分娩的信心，加快产程进展，降低产妇产后出血、新生儿窒息等并发症的发生率，提高顺产率及顺产质量。整个分娩过程中，根据产妇的体位情况联合使用分娩球等相关分娩辅助设施，骨盆摇摆运动的效果更加突出。