基于“阳衰阴盛，阴结阳搏”治疗肿瘤

王跃强，王智浩，刘 芳

(1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410000；2.湖南省中医药研究院附属医院，湖南 长沙 410000)

中医理论认为肿瘤是因徵瘕积聚，是痰湿水饮、瘀血等代谢产物的堆积，然而这些物质的产生皆与人体脏腑功能虚衰、气化失常、津液气血运行失常相关。而肿瘤作为实质性产物，关于其发生发展，近现代医家说法不一，但最终皆认为其属本虚标实，本指患者本体虚衰，而瘤体为病理代谢产物属于实。但是本虚为何，定位何脏，阴虚阳虚，医家各有说法。而针对标实之说，近现代医家逐渐形成各种假说，如癌毒病机学说、痰邪凝滞致癌论、气机升降失调致癌论、阳虚寒凝病机理论等。如国医大师周仲瑛提出了“癌毒”理论，其指出“癌毒”是风、火、痰、瘀、寒、湿等病理因素互相搏结、积渐生变、酿生癌毒，其认为癌症虽病在局部，但失调在脏腑，虚损在全身，癌毒蕴结脏腑阻滞气机，引起相关脏腑经络功能失调[1]。国医大师刘尚义提出“引疡入瘤”学术思想，为肿瘤的治疗提供了新思路[2]。亦有医家从“阳化气，阴成形”角度阐述肿瘤的发生发展变化[3-4]。

笔者临床观察发现，应用温阳药物，如淫羊藿、巴戟天、附片等温阳药物可改善患者水肿、疼痛，甚至增进饮食，而应用蛇舌草、半枝莲、臭牡丹等具有清热解毒的药物一定程度上可以抑制或减缓肿瘤发展。并结合既往先贤经验，提出“阳衰阴盛，阴结阳搏”理论以指导肿瘤疾病的治疗，具体阐述如下。

1 阳衰阴盛为肿瘤的形成奠定了整体环境

中医理论“阳化气，阴成形”可以说是机体物质代谢的两个基本过程。而“阳化气”是在阳气制约下有形阴精化为气来推动维持人体脏腑百骸的生理功能；“阴成形”则是在阴气制约下无形之气或细小精微缩成有形阴精阳。若“阳化气”不及则表现为气的运动过缓，脏腑功能减退，体内气血津液等基础物质失去阳气的温煦和推动作用而不能正常输布和代谢，日久则可导致阴津凝敛成形过度而形成肿瘤[5]。中医阴阳理论将具有活动、兴奋、向上、温热、扩散等属性的事物或现象属于阳，具有沉静、抑制、向下、寒凉、内向、凝聚等属性的事物或现象归属阴[6]。而机体因阳气虚衰导致生成的痰湿水饮及瘀血属于阴，故言阴盛，可认为是“阴成形”太过的表现。由此可见“阳化气，阴成形”为阳盛阴衰形成肿瘤的基础提供了理论佐证。

1.1 感触外邪，久伤阳气

邪气侵及人体，其发病可分为“伏而发病，即时发病”。人体感受邪气，当人体阳气旺盛，与侵及人体之邪气相抗争，可驱邪外出称为即时发病；而人体阳气相对不足时，未能将邪气驱逐体外，邪留滞体内，以待时机发而为病可称为伏而发病。邪气侵犯机体，引机体阳气趋之与邪相抗衡，当邪气反复侵及人体，机体受侵害之正气不断被消耗，且未能及时休养生息导致正气日渐不足。

外邪包括风、寒、暑、湿、燥、火等邪气，寒为阴邪，其性凝滞收引，当寒邪反复侵及人体导致机体经脉血管痉挛收引，导致供血不足，机体津液、血液运行失常，且寒为阴邪易伤人阳气，机体阳气受损进一步导致阴液运行失常。林佩琴指出“初由寒气瘀血痰沫，交结于肓膜，久而盘踞坚牢，至元气日削，盘踞日深。”风性开泄，伤人易导致汗出，伤人津液。“阳加于阴谓之汗”，当机体汗出过多不仅伤人阴液，更可伤人阳气，导致机体阳虚。

1.2 肺气亏虚，痰饮内生，卫外失固

无论外邪侵袭日渐导致肺气亏虚，还是机体肺脏素虚，肺宣发肃降之能下降，通调水道功能下降，痰饮内生。肺之功能下降，卫气输布异常，导致机体卫外功能下降，易致机体感受外邪，进一步加重机体阳气或肺气虚衰。肺气虚，肺之呼吸功能下降，宗气生成乏源，宗气虚衰，助心行血之功下降，血液运行失常，可导致瘀血的生成，进一步加重阴盛状态。

1.3 脾胃虚衰，痰湿内生，气血生化失源

平素饮食不节，或久居湿地，湿邪困脾，湿为阴邪易伤人阳气，故湿邪可逐步损伤脾胃阳气，导致运化水谷精微失常，痰湿内生，进一步阻碍脾胃阳气，导致纳差等消化道症状。进食减少，加之后天运化失常，体内水谷精微日渐减少，营养日渐不足，机体日渐消瘦。由于精微物质的缺乏，加之痰湿阻滞经脉可发生疼痛。卫气、营气、宗气的物质基础皆来源于脾胃，脾失健运，卫气生成不足，卫阳虚衰，卫外失固，机体易感受外邪；宗气虚损，助心行血之功下降，瘀血内生。

1.4 肾阳亏虚，水湿泛滥

若长期疾病缠身，久病及肾，或后天无以滋养先天，肾阳亏虚，肾虚制水之能下降，以致水湿泛滥；水为木之母，水亏无以涵木，木失疏泄之能，进一步加重体内水液代谢障碍，痰饮内生。肾阳为机体先天之真阳，为一身阳气之本，对机体起温煦作用，是人体一切机能活动的动力，五脏六腑的功能得以正常运转，都有赖于肾中真阳的温养。肾阳亏虚，内生寒邪，寒性凝滞收引，进一步阻滞体内津液运行，加剧体内水液运行障碍；且体内五脏六腑失去真阳温煦，功能下降，体内痰湿水饮及瘀血等阴邪内生，进一步加剧阴盛状态。

1.5 瘀贯穿疾病始终

瘀血的产生多与虚及滞相关。虚者有因气虚、阳虚等，而滞多与肝郁气滞、痰湿阻滞相关。阳气的功能有推动津血运行、温煦的功能。阳气亏虚，阳虚则生寒，寒性收引凝滞以导致瘀血产生，加之阳虚无力推动津血运行瘀血内生，瘀血阻滞经脉，精微物质无以滋养组织出现疼痛。肝郁气滞，影响气机运行同样导致瘀血产生；痰湿阻滞经脉气血运行亦可产生瘀血，“血不利则为水，水不利则为瘀”。水与瘀之间相互影响，二者皆可互为因果，故治疗中应审证求之。

1.6 阴盛乃肿瘤生长之机

具有沉静、抑制、向下、寒凉、内向、凝聚等属性的事物或现象归属阴，病理产物痰瘀其性阴寒，属阴。基于机体整体阳虚的状态下，阴定然相对偏亢，然此处所指之阴，具体为因阳衰所产生的痰瘀等病理产物。由于阳衰的存在，气之推动力下降，病理产物定堆积于气最虚弱之处而形成结节或肿块。

2 阴结阳搏肿瘤的局部状态

2.1 阴结

机体阳气虚衰，痰湿水饮及瘀血等阴邪内生，机体呈现阳衰阴盛状态，机体阴阳失衡。阳虚为机体整体状态，由于阳虚气机输布有其薄弱之处，津液运行需要阳气的推动，故痰瘀等阴邪滞留于最虚之处较多。因个体差异的存在此阴邪中痰湿水饮、瘀血等比例各不相同。临床上应视其以何脏腑虚衰为主及舌苔脉象调整用药比例。痰湿水饮与瘀血等阴邪与至虚相互固结、胶着难分，虽为多种病理产物，然日积月累胶着缠绵而为一体，故言阴结。

2.2 阳搏

肿瘤微环境通过诱生肿瘤新生血管为肿瘤组织提供充足的营养及氧气，为肿瘤的快速增殖及侵袭提供了必要的基础，促进了肿瘤的生长及转移。在这一系列过程中，阳性状态不断壮大，最终导致局部阴阳的再次失衡。由于局部之阴邪与郁热、局部之正气相搏，并在搏斗过程中产生热，此热与郁热两者结合于局部表现为阳盛状态，故解释肿瘤的快速增长而表现的阳盛。

2.2.1 郁热 李士懋教授认为，火郁应从外感、内伤等论治，虚实皆可为郁。指出火郁病机一为邪气阻滞，二为七情所伤，三为正虚无力升降，致阳气郁而化火[8]。而肿瘤为痰湿水饮等阴邪阻滞气机，郁而化热，内热可进一步煎熬津液，进一步生成痰湿水饮及瘀血等阴邪，而此部分郁热与肿瘤局部之正气相搏斗，正邪势力对等相搏激烈，表现为局部疼痛明显；正虚邪盛之时，邪热可助肿瘤扩散至其他部位。

2.2.2 正邪交争之热 综上可知，肿瘤局部痰湿水饮、瘀血与外邪等相互固结胶着而为肿物，痰湿瘀血等病理产物堆积，阻滞经脉，局部正气为保证气机运行畅通，与之搏斗。两者相搏过程当中亦可产生热，此热或可表现为局部之热，更甚者影响全身导致癌性发热。

由上可知，外邪侵袭导致阳虚或素体阳虚均为体内肿瘤的生长提供了相应的内环境，而因阳虚导致的痰瘀等病理产物助其生长，助其“毒”性。二者恶性循环，加速肿瘤生长。然因有外邪气或内生之邪的存在机体正气定当奋起抵抗，二者相争而发热；正气不足则其温煦、运化之能下降而见消瘦，痰瘀等阻滞经脉，不通不荣则痛；阳气亏虚，气化失常，不但产生痰湿，甚者可出现水肿。

3 验案举隅

刘某，男，65岁，初诊日期：2019年4月25日。患者诉半个月前进食时自觉吞咽困难，左胸稍痛，于湘雅二医院行肺部CT+增强提示：左上肺肿块考虑肺癌可能性大，并同肺叶转移，淋巴转移可疑左侧胸膜受累。胃镜提示：胃底贲门占位：CA(？)。病检(胃底)示：分化较好的腺癌。现症：左胸疼痛，影响睡眠，偶有咳嗽，左上肢内侧疼痛，吞咽困难，自觉吞咽困难，纳一般，二便调。舌红，舌干，苔黄厚，中裂纹，脉细滑。西医诊断：肺恶性肿瘤，胃恶性肿瘤；中医诊断：癥瘕(肺脾两虚、痰瘀互结)，治法：健脾益肺、化瘀解毒，处方：黄芪30 g，党参15 g，白术10 g，薏苡仁30 g，佩兰15 g，法半夏12 g，石见穿30 g，蛇舌草30 g，莪术30 g，三七30 g，醋延胡30 g，制乳香8 g，制没药9 g，蜈蚣2条，安痛藤30 g，山楂15 g。30剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。

二诊(2019年6月6日)：患者左胸及左上肢内侧疼痛如前，下午五点左右加重，呈刺痛，疼痛时可影响进食及睡眠，不痛时进食及睡眠可，无明显咳嗽咳痰，二便调。舌紫红，苔黄厚，脉细。处方：红景天15 g，黄芪30 g，党参15 g，白术9 g，薏苡仁30 g，蛇舌草30 g，莪术35 g，醋延胡35 g，臭牡丹30 g，夜交藤30 g，鸡血藤30 g，甘草9 g，血竭6 g，八月札30 g，桂枝12 g，附片5 g，全蝎6 g。30剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。

三诊(2019年7月25日)：全身无明显疼痛，双下肢乏力，偶有脚肿，纳一般，夜寐欠佳，易醒，二便调。舌红，苔少，脉细数，舌裂纹。处方：附片5 g，黄芪30 g，红景天15 g，党参15 g，白术15 g，佩兰15 g，砂仁9 g，薏苡仁30 g，八月札30 g，石见穿30 g，猫爪草30 g，莪术35 g，石菖蒲15 g，郁金15 g，鸡屎藤30 g，刘寄奴30 g，醋延胡35 g，鸡内金10 g，山楂15 g。30剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。

按：患者年过六旬，脾胃功能日渐下降，土虚则未能生金，以致肺金功能下降。脾虚未能运化水谷精微而痰湿内生，肺虚则通调水道之能下降，内生痰湿。脾为气血生化之源，脾虚则气血减少，衍生气虚，加之痰湿阻滞经脉瘀血内生，肺脾功能下降，无力散邪于内，导致痰瘀等阴邪相互胶着固结而形成肿块。加之阴邪阻滞脉络，不通则痛，则可出现左胸及左上肢内侧疼痛，故予以参术苡仁、佩兰之品健脾祛湿，三七乳香没药之品活血通络，散痰瘀之固结。因痰瘀固结，郁久化热，加之阴邪与局部之正气相斗争，使得局部之阳盛，予以石见穿、蛇舌草、莪术之品散坚软结，清局部之热。二诊时疼痛未见明显好转，此患者虽病程较短，但是脾虚后天无以滋养先天，肺虚则金不能生水，导致肾阳亏虚，且苔黄厚，可见内生痰湿之重，结合《金匮要略》所言“治痰饮者，当以温药合之”，故以附片少火生气，温脾肾之阳，桂枝助阳化气，以助气化之精得以输布。

4 结语

综上所述，肿瘤的病机为本虚标实，其本虚多表现在阳气亏虚，而其具体虚于何脏，应根据患者情况具体而定，但随着病情进展最终累及肾阳，导致机体阳气温煦、推动、气化、固摄等功能的失常，为肿瘤后期患者出现消瘦、水肿、转移等并发症提供了条件。随着肾阳的亏损，必然阳损及阴，出现阴虚相关症状，但是以阳虚为主；而其阳气不足进一步导致机体气血津液代谢失常，病理代谢产物等阴邪堆积，形成阴盛状态，阴邪堆积阻滞经脉、气血运行，精微物质运送失常，为发热、疼痛、消瘦埋下伏笔。且阴邪堆积日久化热，加之趋向肿瘤之阳气与局部阴邪相抵抗，正邪交争进一步化热，热与邪相固结而成“阳盛阴衰，阴结阳搏”之肿瘤。