内镜下金属钛夹联合兰索拉唑治疗老年上消化道出血的效果

李艳

消化道出血是临床常见病症之一，以出血部位不同分为上消化道、下消化道出血2种类型。上消化道出血较为常见，属于危急重症的一种，指胃、食管等部位发生出血情况，以黑便、呕血及上腹部疼痛等为主要表现，具有起病急骤、进展迅速、病情严重等特点，若无法得到及时、有效治疗，可出现失血性休克，进而提高病死率[1-2]。上消化道出血病因较为复杂，临床认为恶性肿瘤、消化性溃疡及急性胃黏膜病变等均可引起该疾病。目前，临床多采用药物、内镜等方案治疗上消化道出血，其中药物治疗虽可迅速控制出血情况，但短时间内患者易出现再出血情况，且对于动脉血出血无法取得治疗效果[3]。内镜治疗不仅可于内镜引导下确定患者出血部位、大小等，还可实施止血处理，具有创伤性小、安全性高、操作简单等优势，现已成为首选治疗方案[4-5]。本次选取84例老年上消化道出血患者，研究应用内镜下金属钛夹与兰索拉唑联合治疗的止血效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院医学伦理委员会批准，选取2018年5月—2020年4月收治的84例上消化道出血老年患者为研究对象。纳入标准：(1)均经临床确诊为上消化道出血；(2)年龄均≥60岁；(3)入院时疾病严重程度均为中、重度，伴有不同程度黑便、呕血等症状；(4)患者及家属知情同意；(5)获。排除标准：(1)存在内镜检查禁忌证者；(2)存在药物禁忌证者；(3)合并精神疾病者；(4)合并血液系统疾病者。按治疗方法不同分为观察组和对照组，每组42例，将不愿或不宜行内镜治疗给予兰索拉唑治疗的患者作为对照组，将具有内镜适应证并签署同意书后行兰索拉唑联合内镜下金属钛夹治疗的患者作为观察组。其中对照组男23例，女19例；年龄62～78(69.34±2.14)岁；出血原因：肿瘤7例，十二指肠溃疡18例，胃溃疡17例。观察组男22例，女20例；年龄63～79(69.42±2.21)岁；出血原因：肿瘤6例，十二指肠溃疡17例，胃溃疡19例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 入院后，指导患者卧床休息，并嘱咐患者戒酒、戒烟，以患者实际病情为依据，给予流食或禁食，严禁患者食用生冷、刺激及辛辣食物。在此基础上，对照组给药兰索拉唑(湖南五洲通药业有限责任公司，国药准字H20203559)30毫克/次加入浓度为0.9%氯化钠溶液(石家庄四药有限公司，国药准字H20066533)100 mL中，静脉滴注给药，每日1次，连续治疗1周。观察组在对照组基础上加用内镜下金属钛夹，设备选用CIF-240型电子胃镜，由Olympus公司提供，于患者出血停止后实施检查，采用金属钛夹(型号：MD-59型)，由Olympus公司提供，将金属钛夹与钛夹持放器进行连接，于内镜引导下对病灶部位进行判断，放置好钛夹持放器后，对出血部位进行深压，对病灶及周围组织进行钳夹处理，夹紧病灶及黏膜，收压收缩杆，将钛夹关闭，观察患者是否出现活动性出血情况，若有出血则继续上述治疗，若无则退镜。兰索拉唑给药时间、方式及剂量均与对照组一致。

1.3 观察指标 (1)止血效果：记录患者即时、72 h止血情况。(2)并发症发生率：所有患者均获3个月随访，记录周围循环衰竭、穿孔、发热及感染发生情况。(3)炎性因子水平：治疗前、治疗后14 d，于清晨时间段，指导患者保持空腹状态，抽取3 mL静脉血，离心后取上清液保存待检，应用酶联免疫吸附法(ELISA)测定LPS、IL-1β、TGF-β1水平，应用免疫比浊法测定CRP水平。

2 结果

2.1 2组患者止血效果比较 治疗后，观察组即时、72 h止血率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者止血效果比较

2.2 2组患者炎性因子水平比较 治疗前，2组患者TGF-β1、CRP、LPS及IL-1β水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组TGF-β1、CRP、LPS及IL-1β水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者炎性因子水平比较

2.3 2组患者并发症发生率比较 2组随访3个月后，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者并发症发生率比较 (n=42)

3 讨论

上消化道出血的发病率较高，以中老年人为高发人群，由于老年人身体机能退化，机体免疫力降低，临床治疗难度较大[6]。以往，临床多采取止血剂、抑酸剂等治疗该疾病，但疗效欠佳，而保守治疗无效时，患者多需接受手术治疗，以迅速止血，降低病死率。但外科手术治疗具有一定创伤性，且费用较高，患者耐受度较差[7]。随着医疗技术不断发展，消化内镜技术被广泛应用于临床，内镜下可对病灶部位、病变程度等进行清晰观察，且可直接对病灶进行处理，不仅能避免手术创伤，还能降低治疗费用[8]。在上消化道出血老年患者治疗中，胃镜下止血具有定位精准、起效快、恢复期短等优点。

研究[9]发现，老年上消化道出血采用内镜下金属钛夹联合兰索拉唑治疗利于机体恢复，安全性较高，能获得良好的止血效果。现代药理结果表明，兰索拉唑用药后药物安全性较高，在人体内不会产生蓄积，能经尿液、胆汁排泄，其利用度存在个体差异性，有助于提高患者依从性和耐受性[10]。钛夹原理是机械压迫止血，内镜下金属钛夹可对血管进行缝合、结扎等处理，多用于直径<3 cm的局灶性出血、血管破裂出血等，当关闭金属夹时，就可形成一种机械力，以促使血管及其周围组织处于闭合状态，以达到阻断血流目的，可迅速止血[11]。

本研究结果显示，治疗后观察组即时和72 h止血率均高于对照组，差异有统计学意义。结果提示内镜下金属钛夹与兰索拉唑用于上消化道出血联合治疗，可有效提高即时和72 h止血率。研究[12]发现，内镜下金属钛夹具有创伤小、止血迅速、准确、操作方便等优点，与外科经血管结扎、缝合治疗相似，局部组织炎症、坏死及肉芽经1～3 w能自然形成并脱落，利于患者恢复，发挥良好的止血效果。因此内镜下金属钛夹与兰索拉唑联合应用具有协同效应，可显著增强止血作用，效果优于单独采用兰索拉唑治疗，这跟马熙淼等[13]研究结果一致。

2组患者随访3个月后，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义。结果提示内镜下金属钛夹联合兰索拉唑治疗上消化道出血跟单用兰索拉唑比较，并发症发生率更低，安全性更高。原因是兰索拉唑与钛夹在止血机制上不同，相互配合。兰索拉唑的生物利用度较高，是药物抑酸止血，用药后可快速发挥药效，并可经由尿液、胆汁等排出体外，不会蓄积于人体内，可减轻对患者损伤，以提高用药安全性。钛夹无暴露性，且经内镜的操作管执行操作，是一种类似于外科结扎、缝合的治疗方式，安全性较高。

本研究结果还显示，治疗前2组患者TGF-β1、CRP、LPS及IL-1β水平比较，差异无统计学意义；治疗后观察组TGF-β1、CRP、LPS及IL-1β水平均低于对照组，差异有统计学意义。LPS可直接与血浆CD14结合，可对多种炎性因子如TNF-α等产生刺激，以加重患者炎症反应[14]。CRP属于急性相蛋白的一种，在正常人体中其表达水平较低，而一旦机体发生感染、创伤等，就会迅速升高，可反映疾病严重程度[15-16]。TGF-β1、IL-1β表达上调，均提示机体免疫功能发生异常。本研究结果表明，联合治疗可有效减轻患者炎症反应，下调炎性因子表达。分析原因，内镜下金属钛夹联合兰索拉唑，可阻止机体失血情况，减轻黏膜损伤，以调节免疫功能[17-18]。联合治疗后患者失血量减少，患者机体应激反应较低，创伤程度有所减轻，可减少炎性因子合成及分泌[19]。同时，内镜下金属钛夹联合兰索拉唑，可迅速阻断血流，并对胃酸分泌产生抑制作用，以提高胃内pH值[20]。

综上所述，上消化道出血老年患者应用内镜下金属钛夹与兰索拉唑联合治疗，疗效显著，可有效减轻机体炎症反应。