消脂合剂联合体质量管理对单纯性肥胖患者糖脂代谢水平的影响

陈璐佳，刘宏飞，邓艳华，周建扬

研究显示，我国成年人超重率高达30.6%，而肥胖率为12.0%[1]。单纯性肥胖是指由不良饮食习惯、运动缺乏、社会因素及遗传等引起的肥胖，表现为单纯体质量指数（BMI）超标[2]，占肥胖人群的95%以上[3]。大量研究表明，肥胖与代谢性疾病的发生密切相关，可导致高血压、糖尿病、高脂血症、动脉硬化、骨关节病以及严重心血管事件的发生、恶化，甚至增加罹患恶性肿瘤的风险[4-6]。目前现代医学治疗单纯性肥胖症的方法有口服西药、手术减重、饮食节制等，但单一治疗方式存在较多的不良反应及不足[7-8]。笔者认为肥胖作为多因素的复杂疾病，需要药物、饮食、运动及心理等多种方式综合管理。本文旨在回顾性的分析单纯体质量管理以及体质量管理联合中药验方消脂合剂治疗单纯性肥胖的疗效，为肥胖干预方案的完善提供实践参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2020年3—12月于宁波市中医院治未病健康管理中心就诊并予个体化体质量管理的单纯性肥胖患者。纳入标准：（1）符合单纯性肥胖诊断标准[9]：体质量超过标准体质量的20%，BMI＞24 kg/m2，脂肪率男性≥25%，女性≥30%，符合其中两项，并且排除其他原因（垂体性疾病、内分泌疾病等）引起的继发性肥胖；（2）予以个体化体质量管理方案；（3）仅使用中药消脂合剂治疗或未使用药物治疗；（4）年龄18～59岁，性别不限；（5）随访12周以上。排除标准：（1）继发性肥胖；（2）使用过其他任何减肥治疗；（3）伴心、肺、肝、肾、免疫系统等严重功能障碍；（4）既往胃肠手术史；（5）理化检查数据不全。共纳入85例，其中41例仅予体质量管理（对照组），44例予体质量管理联合中药消脂合剂口服治疗（联合组）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取体质量管理：（1）心理干预。根据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》[10]规定进行认知行为疗法干预，具体措施有告知患者肥胖产生的原因和控制体质量对身心健康的重要性，寻求家属对患者的关心、支持和监督，消除患者因肥胖或不良形象造成的自卑、焦虑等情绪，帮助其坚定减肥的信心等；（2）饮食管理。根据每位患者BMI计算每日热量摄入标准。采用低热量[按理想体质量=（身高－105）kg]确定热能摄入量，即每天摄入的热能（kJ）=理想体质量（kg）×20 kcal/kg，并按低碳水化合物（50%）+低脂肪（25%）+高蛋白（25%）的方案确定各成分含量。嘱其记录每日三餐食物种类、重量及能量日摄入量。（3）运动干预。根据患者身体状况、年龄等决定运动量和运动方式，从身体能够耐受的低运动量开始，逐渐增加强度，直至每日进行45 min有氧运动（如快走、慢跑、骑车、游泳及跳绳等，也可自由组合）以及15 min无氧运动（瑜伽、平板支撑及俯卧撑等组合），运动时的心率维持在100～120次/min，以不出现心悸、胸闷症状为度。每周随诊或电话随访，内容包括精神状态、减重情况、营养状况等，对于减重不理想者，根据其日常饮食记录、体重变化曲线等寻找原因，合理调整营养搭配比例、运动幅度以及心理支持。持续干预3个月。

1.2.2 联合组 在对照组基础上联合中药消脂合剂。方剂配伍：生黄芪30 g、葛根30 g、苍术20 g、绞股蓝20 g、薏苡仁30 g、茯苓20 g、红景天20 g、红曲10 g、荷叶10 g。由宁波市中医院中药制剂室统一制备，水煎取药液200 ml，1剂/d，早晚服用1次，连续服用3个月。

1.3 观察指标 采用人体成分分析仪（MC-980MA）记录的两组干预前后体质量及体脂率（FAT%）。于干预前后空腹状态下检测两组血清空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、三酰甘油（TG）及总胆固醇（TC）水平。

1.4 统计方法 采用SPSS 22.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较 联合组男23例，女21例；年龄22～57岁，平均（40.8±10.6）岁；BMI（28.89±2.94）kg/m2；对照组男22例，女19例；年龄20～59岁，平均（39.8±10.3）岁；BMI（28.78±3.02）kg/m2。两组一般资料差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后BMI、FAT%比较两组干预前BMI、FAT%差异无统计学意义（P＞0.05），干预后均较干预前下降，且联合组幅度高于对照组（均P＜0.05），见表1。

2.3 两组血糖水平比较 两组干预前FPG、FINS差异无统计学意义（均P＞0.05），干预后均较干预前下降，且联合组下降幅度高于对照组（均P＜0.05），见表2。

2.4 两组血脂水平比较 两组干预前TC、TG差异均无统计学意义（均P＞0.05），干预后均较干预前下降，联合组降血脂幅度高于对照组（均P＜0.05），见表3。

3 讨论

中医学对肥胖症认识已久，《顺逆肥瘦篇》中提及其病因：“肥人……其为人也，贪于取与”，说明不正确的饮食习惯，可影响到脾的运化功能，以致水谷精微不化精血而成膏脂痰浊，蓄积体内，形成肥胖。《望诊遵经》认为“……缘处深闺广厦之间，此居养不齐，作息无度者易致脂肥停积而成肥人”，说明过逸少动，久卧久坐，导致气机壅滞，或脾不健运，或食滞内停，或湿邪滞留，均生肥胖。现代研究同样表明，超过98%的肥胖是由于不良的饮食和生活习惯引起的原发性肥胖[11]，且肥胖患者因长期体型巨大、肢体不协调等易出现心理状态异常现象[12]。

因此，本研究拟定的体质量管理方案包含饮食、运动及心理干预。饮食遵循合适的热量、均衡各成分分配比例为原则[13]。首先按每理想体质量热能摄入20 kcal确定总摄入量，其次按低碳水化合物（50%）、低脂肪（25%）、高蛋白（25%）计算各成分能量。运动采用肥胖症推荐的中等强度的有氧运动[13]与无氧运动结合，消耗本身能量同时提高安静代谢率，从而增加能量消耗[14]。在心理治疗上，帮助患者克服心理障碍，缓解紧张、焦虑、自卑情绪，引导其树立正确的态度，并监督患者进行自我监测，要求其详细记录每日膳食、运动及体质量情况等，在点滴改变中帮助其树立信心。

本文所用消脂合剂为第七批浙江省名中医周建扬经验方，她在四十余年的临证经验中总结得出肥胖病的主要发病机制：脾气不升为本，痰浊内生为标。认为饮食过甚则伤脾，脾气虚不能健运散精，谷气（血糖、血脂等精微物质）留于血脉之中，化生痰浊，进而聚集于素体之内而成肥胖。故脾（气）虚不运、痰浊内生是这类疾病发生的重要原因。现代中医体质学说研究表明，痰湿质、气虚质是超重和肥胖的主要体质影响因素，而且痰湿质的危险度高于气虚质[15]。因此从“益气健脾、升清化浊”入手，自拟消脂合剂，长期应用于临床。方中黄芪为君，具有健脾补中、升阳举陷、益气固表等功效，佐以苍术、薏苡仁、茯苓、红景天同用补气健脾化湿、益气化浊，补中有清，补而不滞；葛根为臣，功在升清，升提脾气，佐以荷叶升清化浊；绞股蓝补气养阴化痰；红曲健脾消食；诸药合用共通调动脾胃气化功能以升清降浊。

本研究结果显示，单纯性体质量管理及消脂合剂联合体质量管理均能降低肥胖患者BMI、FAT%、FPG、FINS、TC及TG水平，且联合疗法疗效优于单纯性体质量管理。这说明体质量管理作为治疗肥胖的基础方案，再配合消脂合剂中药汤剂口服具有疗效增益的效果，且治疗期间未出现厌食、腹泻、肝功能损伤等不良事件。但由于本次研究为回顾性研究，样本量有限，今后将继续深化研究，扩大病例数，进行随机对照临床研究，以期为单纯性肥胖的治疗提供更客观更有说服力的依据。