传染性单核细胞增多症误诊为急性扁桃体炎1例

郎金琦，孙立薇，朱冬冬

(吉林大学中日联谊医院 耳鼻咽喉头颈外科，吉林 长春130033)

1 临床资料

患者，女，21岁，因“咽痛伴发热5天，颈部淋巴结肿大伴疼痛3天”入院。患者于入院前5天无明显诱因出现咽痛伴发热，体温最高38.5℃，入院前3天出现颈部淋巴结肿大、疼痛，伴咳嗽，无咳痰，无呼吸困难及吞咽困难，经抗感染治疗(左氧氟沙星，具体剂量不详)未见好转。病程中，患者一般状态尚可，饮食较差，睡眠尚可，尿便正常，近期体重未见明显改变。

查体：悬雍垂居中，软腭对称，双侧扁桃体Ⅱ度大，充血，表面可见少许脓性分泌物，咽后壁略充血。间接喉镜下见，舌根部少许淋巴组织增生，会厌形态正常，抬举良好。声门暴露欠佳，可见声带后部，双侧披裂运动正常，梨状窝清晰，未见分泌物及异常隆起。双侧颈部淋巴结肿大、触痛。

入院血常规：白细胞计数8.71×109/L，中性粒细胞%为16.9%、淋巴细胞%为76.4%、中性粒细胞1.47×109/L、淋巴细胞6.66×109/L。颈部淋巴结超声：双侧颈部、锁骨上窝各可见许多椭圆形及类圆形低回声淋巴结，左侧较大的2.54 cm×1.32 cm，右侧较大的3.22 cm×1.34 cm，形态饱满，内见少许髓质样高回声，血流信号，呈门样分布。

初步诊断为：急性扁桃体炎，给予抗生素治疗。

入院第2天复查血常规：白细胞计数12.21 cm/L，中性粒细胞%为13.3%、淋巴细胞%为80.1%、中性粒细胞1.62 cm/L、淋巴细胞9.77 cm/L。肝功：天门冬氨酸氨基转移酶[AST]189.22 IU/L，丙氨酸氨基转移酶[ALT]241.06 IU/L，γ-谷氨酰基转换酶[GGT]121.74 IU/L，谷氨酸脱氢酶[GLDH]16.37 U/L，乳酸脱氢酶[LDH]871.95 IU/L，总胆红素[TBIL]64.04 μmol/L，直接胆红素[DBIL]36.80 μmol/L，间接胆红素[IBIL]27.24 μmol/L，总胆汁酸[TBA]82.90 μmol/L。血液科会诊后行骨髓象检查，涂片见淋巴细胞比例增高，可见异性淋巴细胞，考虑感染骨髓象，待除外传染性单核细胞增多症。腹部彩超：脾肿大。全身浅表淋巴结彩超：双侧颈部、腋窝、腹股沟淋巴结肿大，反应性增生可能性大。EB病毒(EBV)定量PCR检测：EBV阳性(+)，EBV含量5.09×104IU/ml。综合患者辅助检查结果，明确诊断为传染性单核细胞增多症，转入感染科，给予抗病毒、保肝及对症支持治疗。1个月后随访，患者血常规及肝功恢复正常，淋巴结及脾脏缩小，无明显并发症。

2 讨论

传染性单核细胞增多症多数预后较好，是一种良性自限性疾病[1]。90% 的传染性单核细胞增多症由EB病毒感染引起，其余病原体还包括巨细胞病毒、人类疱疹病毒-6、弓形虫、HIV和腺病毒等[2]。多达70%的青少年或成人感染EB病毒会发生传染性单核细胞增多症，大多数症状往往会在2-4周内消退[3]。

急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常继发于上呼吸道感染，可伴有不同程度的咽部黏膜及淋巴组织的急性炎症，其主要的致病菌为乙型溶血性链球菌。

传染性单核细胞增多症和急性扁桃体炎均可具有发热、咽痛、颈部淋巴结肿大以及扁桃体充血红肿的临床表现，因此容易造成误诊。临床上对于二者的鉴别诊断，主要通过以下三方面。第一是症状，传染性单核细胞增多症一般咽痛较轻，而急性扁桃体炎常表现为剧烈咽痛，可伴有吞咽困难。第二是查体，传染性单核细胞增多症表现为全身淋巴结多发性肿大，而急性扁桃体炎仅表现为下颌角淋巴结肿大、压痛。此外，传染性单核细胞增多症可出现皮疹、肝脾肿大等。第三是实验室检查，传染性单核细胞增多症早期白细胞总数可正常或偏低，以后逐渐升高，外周淋巴细胞及异型淋巴细胞增高；此外，EB病毒DNA检查呈阳性，血清嗜异性凝集试验呈阳性。急性扁桃体炎时白细胞明显增多。另外，研究发现传染性单核细胞增多症可影响肝功能，表现为转氨酶的明显升高[4]。由此可见，临床上应完善全面系统的体格检查及实验室检查，可减少此类误诊的发生。

目前对于传染性单核细胞增多症的治疗主要为抗病毒及对症支持治疗。然而，对于抗病毒治疗仍存在一些争议。有研究称抗病毒药物在急性传染性单核细胞增多症中的有效性尚不确定[5]。抗菌药物仅用于咽或扁桃体继发链球菌感染时。对于转氨酶升高者给予保肝对症治疗。同时，患者急性期应卧床休息，加强营养，避免剧烈运动，以防明显脾肿大者发生脾破裂。本病多为自限性，预后良好。

综上，临床上发现以发热、咽痛和颈部淋巴结肿大为主诉就诊的患者，应警惕传染性单核细胞增多症的可能，必要时完善相关检查，避免误诊。