碘131治疗期间辐射防护方法的研究进展

何 燕

（柳州市工人医院，广西 柳州 545005）

碘131主要被临床上用于治疗甲状腺癌和甲状腺功能异常。研究指出，对分化型甲状腺癌患者进行甲状腺全切术后，用碘131对其进行治疗可降低其病情的复发率，巩固其疗效[1]。甲状腺癌患者术后残存的甲状腺组织较少，对碘131的摄取率较低，故需要为其应用大剂量的碘131，在这种情况下易使周边的环境及医护人员受到辐射。此外，患者口服碘131后其呕吐物和排泄物也具有一定的辐射性。因此，在使用碘131对患者进行治疗期间，做好辐射的防护工作至关重要。本文就采用碘131治疗期间辐射防护方法的研究进展进行综述，以期为临床上的辐射防护工作提供新思路。

1 碘131在核医学中的应用

甲状腺能够高选择性地摄取聚积碘和碘离子。在甲状腺功能亢进症的治疗中，碘131经口服给药后可被胃肠道吸收进入血液，再被甲状腺摄取，通过持续发射β射线可促使甲状腺缩小，使甲状腺合成甲状腺激素的功能减退，进而可使甲状腺功能亢进症的症状消失[2]。对分化型甲状腺癌患者进行甲状腺全切术后，用碘131对其进行治疗可清除残留的甲状腺组织，提高其无复发生存率、无进展生存率和无疾病生存率。另外，对于不能通过手术切除的分化型甲状腺癌转移灶，采用碘131进行治疗能有效地清除病灶，改善患者的预后。碘131还可用于甲状腺放射性核素显影检查中。在进行甲状腺放射性核素显影检查时，将碘131作为显影剂可清晰地显示甲状腺的大小、形态、位置、鉴别颈部肿块的性质、寻找甲状腺癌的转移灶等[3]。碘131除了能直接用于甲状腺功能检查和甲状腺疾病的治疗外，还可用来标记多种化合物，用以诊断肝、胆、肾等器官疾病。例如，碘131标记的玫瑰红钠盐和马尿酸钠就是临床上对肝、胆、肾等器官进行扫描常用的显像剂。

2 碘131辐射的危害

碘131为β衰变核素，可发射β射线（99%）和γ射线（1%）。这些射线在穿过人体组织的过程中若遇到阻碍，会与阻碍物质之间形成碰撞并释放能量，对人体细胞造成伤害（最直接的伤害就是导致DNA发生断裂并产生一系列的后续反应，如细胞表达异常、细胞变性或坏死、长时间细胞异化后形成恶性肿瘤等）。有些人体细胞（尤其是增殖速度较快的细胞，如角膜细胞、卵巢和睾丸内的性腺细胞、骨髓细胞等）对射线特别敏感，被射线照射后会迅速发生代谢异常或死亡。采用碘131对患者进行治疗期间，医护人员在实施发药、检查、巡视、处理医疗废物等操作时，可能会受到辐射的危害[4]。采用碘131进行治疗的患者，其排泄物和呼出的气体也含有辐射。此类患者在住院期间使用过的废水、装药的容器、废液或其接触、使用过的各种物品等都含有辐射，不进行妥善处理就会对周围的环境和人造成污染[5]。

3 针对碘131辐射的防护

3.1 病房辐射防护

采用碘131进行治疗的患者需要住在核素病房内，故对核素病房进行有效的辐射防护极为重要。患者在使用碘131进行治疗后相当于一个移动的放射源，因此在其住院期间要限制其活动。一般要求患者只能在病房内活动，不可随意离开病房。告知患者禁止随地吐痰，在吐痰时需将唾液和痰液用纸包好，放至指定位置。医护人员在工作时要将辐射剂量计随身带在身边，以便随时检查周围的辐射量。医护人员在接触患者时要穿铅衣、戴围脖和防护眼镜，以达到屏蔽辐射的目的。医护人员在进行医疗操作时要戴好口罩和手套，避免徒手接触被辐射污染的物品，另外要尽量缩短与患者接触的时间[6]。保洁人员在清洁患者的病房时，也要穿戴好防护用具，并采用专室专用的用具清洁房间。每天监测患者病房内的辐射量，待其病情好转且病房内的辐射量达到要求后方可准许其出院[7]。此外，可采取远距离、近距离、视频指导相结合的方式对患者进行治疗及护理。

3.2 放射性废物的处理

使用碘131进行治疗的患者其汗液、唾液中都含有少量的辐射，因此在其病房内要设置专用的垃圾处理设施，将被污染的废弃物放在指定区域。患者在使用碘131进行治疗期间，其穿过的病服、使用过的床上用品等均要放入专门的防护区，待上面的放射物质经过衰变且进行检测达到安全标准后，才能正常进行清洗[8]。此类患者的排泄物中也含有一定量的碘131，因此告知其在如厕后要冲洗便池至少两次，且污水要排入医院专门设置的放射性污水处理系统中，待经检测达到安全标准后再将污水排放至公共污水池内[9]。

3.3 定期监测辐射

在科室内制定辐射监测制度，严格按照该制度进行辐射监测。使用碘131对患者进行治疗期间，定期对其病房进行辐射检测，了解辐射量及辐射防护的效果，检测范围包括病房的走廊、门、地面、床等。经检测若发现辐射量较高，要立即登记并上报，然后按照规定进行处理[10]。医护人员每次接触患者后，都要检测自己手、脚等位置的辐射量，若发现被污染要立即进行处理。

3.4 加强对医护人员进行培训

核素病房与普通病房不同，不仅有与普通病房相同的管理制度，还要根据辐射防护的需要制定相应的制度。因此，在该病房工作的医护人员不仅要掌握基本的知识和操作技巧，还要熟练掌握辐射防护的相关知识、技能等。为此，核医学科要定期组织医护人员参加培训，使其熟练掌握辐射防护的知识和技能，并定期进行实际操作和演练，以巩固其所学的知识，进一步提高其操作技能。此外，要定期对医护人员进行辐射防护知识和技能的考核，对于考核不合格者应暂停其工作，并扣发其当月奖金，待考核合格后方可让其再次返回自己的工作岗位[11]。

3.5 健康教育

针对使用碘131进行治疗的患者，护理人员要根据其年龄、文化、地区差异等对其实施有针对性的健康宣教，告知其疾病的相关知识、病房的管理制度、治疗前后的注意事项、可能会出现的不良反应等，还要告知其碘131的治疗原理、辐射污染的危害及辐射防护的相关知识等[12]。告知患者在住院期间要严格遵守病房的管理制度，避免对周围的环境、人造成污染。对于准备出院的患者，应详细地向其讲解出院后的注意事项，如出院后应在家隔离观察2～3周；男性患者应避孕至少半年，女性患者应避孕至少一年；按时回医院复查，以便在发现异常情况后能够及时进行处理[13]。

3.6 尸体处理

对于使用碘131进行治疗后死亡的患者，要严格按照规定的程序对其尸体进行处理，包括在尸体外包裹的床单上粘贴标识说明，警告存在放射性污染等，且标识要清晰可见[14]；在患者死亡后要将其尸体尽快转送至太平间，并将尸体放至中间的冰箱中保存，以免对工作人员造成辐射伤害[15]。

4 小结

碘131在临床上一般用于诊断和治疗甲状腺疾病。此药有较强的放射性，易对周围环境和人造成辐射污染。因此，在使用碘131对患者进行治疗期间要建立有效的辐射防护措施，通过加强对核素病房进行辐射防护、合理处置放射性废物和患者尸体、定期监测辐射、加强对医护人员进行培训、科学对患者进行健康教育等护理措施最大限度地减少碘131造成的辐射危害，提高治疗的安全性。