小而低密度脂蛋白与冠心病患者PCI术后围手术期心肌损伤的相关性研究

黄记兵 张巧琼

围手术期心肌损伤(Perioperative Myocardial Injury，PMI)是指患者围手术期心肌损伤标志物水平升高，但无明显心肌缺血表现，其可以是心脏手术引起，也可以是非手术原因导致。PMI是冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗 (Percutaneous Coronary Intervention，PCI) 术后常见且严重的并发症。多项临床研究发现，围手术期心肌损伤导致远期不良事件的发生率增加，与不良的临床结局有关[1,2]。

小而低密度脂蛋白(Small and Low-density Lipoprotein，sdLDL)是指颗粒直径≤25.5nm、密度为1.044-1.063kg/L的低密度脂蛋白(Low-density Lipoprotein，LDL)[3]。sdLDL作为一种体积更小、更易被氧化的脂蛋白，它被证实更容易促进动脉粥样硬化的进程。据报道，在确诊冠心病(Coronary Heart Disease，CHD)的患者中，sdLDL水平升高是冠状动脉狭窄增加的唯一最佳预测指标[4]。既往研究证实，血脂水平与PCI术后PMI的发生有关[5-7]，但关于sdLDL与PMI有关研究的报道较少。本文主要分析探讨sdLDL与冠心病患者PCI术后PMI的相关性。

1 资料与方法

1.1 研究对象和分组

纳入2021-01—2022-04黄梅县中医医院收治的行PCI手术的CHD患者237例。根据患者术后24h心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平将其分为两组：PMI组(69例)和非PMI组 (168例)。两组间年龄、性别、糖尿病和高血压的患病率等基线资料无显著差异(P>0.05)，见表1。

CHD的诊断标准为冠脉造影证实左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉的主干或其分支中至少有1支血管直径狭窄 ≥50%。PCI术后24h内cTnI超过99%参考值上限的5倍判定为发生心肌损伤，未满足上述标准判定为未发生PMI[8]。排除标准[9]：合并严重肝、肾功能不全；合并肿瘤及感染性疾病；合并窦性心律不齐、心源性休克、心脏瓣膜病等；合并风湿性疾病和自身免疫性疾病等。

表1 两组间一般资料比较

1.2 患者治疗

PCI包括支架置入术和球囊扩张术。手术由心内科医生按照指南指导进行。通过注射碘帕醇作为造影剂进行冠状动脉造影，造影剂暴露后静脉注射生理盐水(0.9%)12h。

1.3 观察指标和方法

分别于PCI术前和术后24h内抽取肘静脉血3ml于含有分离胶的采血管中，3 000r/min离心10min后分离血清，1h内完成检测。使用SiemensAVIA 2400型全自动生化分析仪及其配套试剂检测术前血糖(Glucose, Glu)、总胆固醇(Total Cholesterol, TC)、甘油三酯(Triglycerides, TG)、高密度脂蛋白(High-density Lipoprotein, HDL)、LDL及sdLDL水平。使用Bayer ACS180全自动化学发光分析仪检测术前和术后血清cTnI水平。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组患者PCI术前相关指数水平的比较

PMI组患者术前TG、LDL及sdLDL水平较非PMI组升高，HDL水平较非PMI组降低，两组间差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。

2.2 sdLDL与CHD患者PCI术后发生PMI的相关性

单因素和多因素Logsitic回归分析发现，患者术前sdLDL水平是CHD患者PCI术后发生PMI的危险因素，HDL是保护因素。见表3。

表2 两组患者PCI术前相关血液指标比较[M(P25, P75]

表3 单因素和多因素Logistic分析

2.3 sdLDL水平对PMI的预测价值

用ROC曲线分析sdLDL水平对PMI的预测价值。ROC曲线下面积及其95%置信区间为0.708(0.638-0.779)，标准误为0.036，Cut off 值为1.115μmol/L，特异度为0.899， 敏感度为0.435(P<0.01)。见图1。

3 讨 论

心血管疾病导致全球近三分之一患者的死亡，CHD占心血管疾病的最大比例，是造成人民健康受到威胁、生活质量下降的重要原因[10,11]。在中国，随着人民生活水平的提高和人口老龄化的加剧，CHD 的发生率和死亡率也在逐年升高[12]。PCI是CHD的一种常用的治疗手段，随着医疗技术水平的进步，PCI手术也越来越普及。PMI是PCI术后常见的并发症，它与患者的长期预后不佳有关[13]。

图1 ROC曲线分析sdLDL对HCD患者PCI术后发生PMI的预测价值

本研究纳入的237例进行PCI手术的CHD患者中，有69例患者发生了PMI。分析发现，发生PMI的患者术前sdLDL水平更高，sdLDL水平升高是CHD患者PCI术后发生PMI的危险因素。此外，ROC曲线分析发现sdLDL水平对PMI具有一定的预测价值。

PMI的患病原因不明，常被认为由远端血栓形成、侧支闭塞或狭窄、冠状动脉痉挛和冠状动脉夹层引起[14,15]。脂代谢异常也被认为是造成PMI的重要危险因素。sdLDL含有较少的抗氧化物质，比LDL更容易被氧化[16]。此外，由于sdLDL直径较小，不易被受体识别而导致其在体内循环时间较长，并且更容易渗透到血管壁中，从而导致脂质的沉积和斑块的形成[17,18]。sdLDL还可以促进炎性细胞的浸润和泡沫细胞的形成，从而导致动脉粥样硬化的形成和心肌损伤的发生[19]。一项小型前瞻性研究证实，sdLDL水平可以用来预测内膜中层厚度和胰岛素抵抗[20]。一项针对816名无糖尿病或心血管疾病患者的试验结果表明，sdLDL可以独立预测动脉僵硬度的进展[21]。有研究对2 034名普通日本城市居民进行了平均11年的跟踪调查，发现sdLDL水平最高的四分位数与最低四分位数相比，发生冠心病的风险增加了3.3倍[22]。还有一项研究纳入了11 419例CHD患者并随访11年，发现 sdLDL水平与冠心病事件相关[23]。

综上所述，PCI术前高水平的sdLDL是患者发生PMI的潜在危险因素，检测sdLDL水平对预测PMI发生有一定的临床应用价值。

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本文第一作者简介：

黄记兵(1974-)，男，汉族，副主任技师，主要从事临床免疫学、生物化学方向研究