腹腔镜阑尾切除患者降钙素原及白细胞介素-6与T 淋巴细胞亚群水平变化及与预后的相关性

尚龙华，万仁海，万振达，曾文革，夏雨

江西省中西医结合医院 （江西南昌 330003）

阑尾炎是由阑尾梗阻造成管腔内分泌物增多进而引发管腔内压升高所致，多发于青壮年人群，是外科常见急腹症之一[1]。该病的常见临床症状为呕吐、发热、右下腹持续性胀痛或钝痛等，具有起病急、进展迅速等特点，若未予以及时有效的干预，可威胁患者生命健康及安全[2]。既往临床多通过传统开腹手术治疗阑尾炎患者，临床效果明显，但该术式对患者造成的创伤较大，且并发症发生风险较高[3]。近年来，随着微创技术的不断进步，腹腔镜阑尾切除术逐渐被应用于临床治疗，其具有创伤小且术后恢复快的特点。然而，当前针对腹腔镜阑尾切除术对阑尾炎患者免疫功能及炎症反应影响的报道较少，故本研究对腹腔镜阑尾切除患者降钙素原（procalcitonin，PCT）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）与CD3+、CD4+、CD8+水平变化及其与预后的相关性进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年6 月至2021 年12 月于江西省中西医结合医院接受治疗的100 例阑尾炎患者为研究对象，按随机数字表法将其分为试验组与对照组，每组50 例。试验组男27 例，女23 例；年龄28～51 岁，平均（38.76±5.40）岁；对照组男25 例，女25 例；年龄29～50 岁，平均（39.39±5.82）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过，患者及家属均签署知情同意书。

纳入标准：患者均经B 超、CT 等影像学检查明确诊断为阑尾炎；均于江西省中西医结合医院进行手术治疗；均为首次发病。排除标准：合并严重心、肝、肾等脏器功能障碍；依从性差；临床病理资料不完整；近3个月内应用过可能影响炎症因子及T 淋巴细胞亚群水平的药物。

1.2 方法

两组均取平卧位，行气管插管全身麻醉并常规消毒、铺巾处理。

对照组采用传统开腹阑尾切除术治疗：于患者脐下6～15 cm 右旁正中切口探查并标记阑尾底部，同时游离阑尾系膜并处理阑尾动脉，于阑尾基底部进行结扎，然后将阑尾切断，术毕缝合切口并包埋阑尾残端。

试验组采用腹腔镜阑尾切除术治疗：选择脐下缘或上缘做1 cm 弧形切口，然后置入气腹针建立CO2气腹，置入10 mm Trocar，使气腹压维持在10～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；随后放置腹腔镜，在脐和左侧髂前上棘连线外1/3处附近无血管区域置入10 mm Trocar，分别作为主、副操作孔，清理腹腔积液，采用双极电钳对系膜进行分离，最后切断阑尾动脉，术毕缝合切口。

1.3 观察指标

（1）一般情况：收集并比较试验组与对照组手术时间、术后进食时间、术后排气时间、住院时间。（2）PCT、IL-6水平检测：分别于术前、术后3 d 采集试验组与对照组清晨空腹静脉血3ml，以3 000 r/min 的速度离心10 min 后取上清液，采用酶联免疫吸附试验（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）法检测两组PCT、IL-6水平。（3）T 淋巴细胞亚群水平检测：分别于术前、术后3 d 采集试验组与对照组清晨空腹静脉血3 ml，以3 000 r/min的速度离心10 min 后取上清液，通过流式细胞仪（北京安鑫康科技有限公司，型号：EPICS）检测两组CD3+、CD4+、CD8+水平，即分离外周血单个核细胞后将其转移至FACS 管，洗涤后加10 μl CD3-APC抗体、20 μl CD4-FITC 抗体及20 μl CD8-PE 抗体，于室温下避光孵育30 min，加500 μl 溶血素混匀后避光孵育10 min，随后以2 500 r/min 的速度离心5 min 后弃上清液，加入PBS 液洗涤2 次，然后加1%多聚甲醛固定，最后置于流式细胞仪检测。（4）预后分析：术后7 d 根据试验组预后情况将其分为预后良好组（中性粒细胞百分比为50%～70%）与预后不良组（中性粒细胞百分比>70%），比较两组PCT、IL-6、CD3+、CD4+、CD8+水平。（5）相关性分析：探究PCT、IL-6、CD3+、CD4+、CD8+水平与腹腔镜阑尾切除患者预后的相关性。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组一般情况比较

试验组手术时间、术后进食时间、术后排气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组一般情况比较（±s）

表1 两组一般情况比较（±s）

住院时间（d）对照组 50 58.52±3.68 3.89±1.52 3.62±1.49 8.52±2.68试验组 50 44.62±2.73 2.22±0.69 2.01±0.70 4.30±1.50 t 21.451 7.074 6.915 10.338 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001组别 例数 手术时间（min）术后进食时间（d）术后排气时间（d）

2.2 两组PCT、IL-6、CD3+、CD4+、CD8+水平比较

术 前，两 组PCT、IL-6、CD3+、CD4+、CD8+水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3 d，两组PCT、IL-6、CD8+水平均高于术前，CD3+、CD4+水平均低于术前，但试验组PCT、IL-6水平均低于对照组，CD3+、CD4+水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组CD8+水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组PCT、IL-6、CD3+、CD4+、CD8+水平比较（±s）

表2 两组PCT、IL-6、CD3+、CD4+、CD8+水平比较（±s）

注：与同组术前比较，aP<0.05；PCT 为降钙素原，IL-6 为白细胞介素-6，CD3+、CD4+、CD8+为T 淋巴细胞亚群

组别 例数 PCT（ng/L） IL-6（pg/ml） CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%）术前 术后3 d 术前 术后3 d 术前 术后3 d 术前 术后3 d 术前 术后3 d对照组 50 6.93±0.82 12.35±1.36a 7.99±2.24 31.63±6.51a 77.33±7.89 53.58±5.50a 46.13±4.71 29.85±2.89a 29.15±2.98 30.67±3.16a试验组 50 6.96±0.70 9.58±1.01a 8.03±2.27 20.54±6.05a 76.25±7.74 58.56±5.97a 45.38±4.64 31.26±3.30a 28.96±2.97 31.53±3.28a t 0.197 11.619 0.089 8.824 0.691 4.338 0.802 2.273 0.319 1.335 P 0.844 <0.001 0.930 <0.001 0.491 <0.001 0.424 0.025 0.750 0.185

2.3 试验组不同预后情况患者PCT、IL-6、CD3+、CD4+、CD8+水平比较

术后7 d，试验组预后良好39例，预后不良11例。预后良好组PCT、IL-6、CD8+水平均低于预后不良组，CD3+、CD4+水平均高于预后不良组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 试验组不同预后情况患者PCT、IL-6、CD3+、CD4+、CD8+水平比较（±s）

表3 试验组不同预后情况患者PCT、IL-6、CD3+、CD4+、CD8+水平比较（±s）

注：PCT 为降钙素原，IL-6 为白细胞介素-6，CD3+、CD4+、CD8+为T 淋巴细胞亚群

CD8+（%）预后良好组 39 2.10±0.43 5.38±1.56 73.33±8.25 46.79±5.22 28.46±2.24预后不良组 11 6.08±1.63 16.55±4.22 55.44±4.82 36.22±3.54 32.18±2.15 t 15.986 11.352 12.461 8.369 6.728 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001组别 例数 PCT（ng/L）IL-6（pg/ml）CD3+（%）CD4+（%）

2.4 PCT、IL-6、CD3+、CD4+、CD8+水平与腹腔镜阑尾切除患者预后的相关性

Pearson相关分析结果显示，PCT、IL-6、CD8+水平与腹腔镜阑尾切除患者中性粒细胞百分比成正相关（r=0.323、0.339、0.272，P=0.001、0.001、0.006），CD3+、CD4+水平与腹腔镜阑尾切除患者中性粒细胞百分比成负相关（r=-0.314、-0.306，P=0.002、0.002），见图1。

图1 PCT、IL-6、CD3+、CD4+、CD8+水平与腹腔镜阑尾切除患者预后的相关性

3 讨论

手术是治疗阑尾炎患者的主要手段，但开腹手术对患者造成的创伤较大，可导致机体发生创伤应激反应，并激活机体炎症反应，增加炎症因子含量；同时亦可导致局部防御功能受损，在受病原菌侵袭时易导致感染发生，并降低机体免疫功能[4-5]。因此，探究科学有效的阑尾切除手术对改善阑尾炎患者预后尤为重要。近年来，随着微创技术的不断进步及完善，腹腔镜手术因其视野清楚、创伤小、疼痛轻等优势可在很大程度上改善患者痛苦，备受临床青睐[6]。本研究结果显示，与对照组比较，试验组手术时间、术后进食时间、术后排气时间、住院时间均较短，与李然[7]的研究结果相似，提示腹腔镜阑尾切除术可有效缩短阑尾炎患者手术时间，有利于促进患者身体恢复，分析原因在于，该术式可在患者腹腔内进行大范围检测并快速定位切除部位，进而缩短手术时间；此外，手术切口较小，对患者造成的创伤较小，有利于患者术后恢复。

PCT 稳定性较高，在患者体内易被检测到，若患者出现免疫抑制后其表达量显著上调，可作为评估及治疗感染性疾病的重要参考指标[8]。IL-6在反映机体炎症程度方面具有重要价值，可发挥促炎作用及免疫调控作用，研究证实，其表达上调可导致患者血管内皮受损及血管通透性增加，同时亦可导致疼痛、发热等症状发生[6]。本研究结果显示，术后两组PCT、IL-6水平均升高，但试验组升高幅度小于对照组，与张翅等[9]及乐浩[10]的研究结果相似，提示传统开腹阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术均可导致患者产生炎症反应，但后者炎症反应程度较前者显著降低，这可能是腹腔镜阑尾切除术促进阑尾炎患者术后恢复的重要原因之一。T 淋巴细胞是人体极为重要的免疫调控细胞，手术可导致其特异性免疫功能减弱，不利于术后恢复[11]。本研究结果显示，术后两组CD8+水平均高于术前，CD3+、CD4+水平均低于术前，但试验组CD3+、CD4+水平降低幅度小于对照组，与乐浩[10]的研究结果相似，说明腹腔镜阑尾切除术较传统开腹阑尾切除术对患者细胞免疫功能受损的影响小。腹腔镜阑尾切除术对阑尾炎患者机体炎症反应及免疫损伤的影响较小，究其原因可能在于，腹腔镜阑尾切除术可发挥其诊疗结合的优势，可于直视下进镜，减少因盲目开腹而引发的伤害，同时该术式可最大限度地保留阑尾炎患者的阑尾结构及功能。进一步研究发现，试验组预后良好患者PCT、IL-6、CD8+水平均低于预后不良患者，CD3+、CD4+水平均高于预后不良患者，且PCT、IL-6、CD8+水平与患者预后成正相关，CD3+、CD4+水平与患者预后成负相关，说明以上指标在判断腹腔镜阑尾切除患者预后方面具有一定价值。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术可有效缩短阑尾炎患者治疗时间，且对患者机体炎症反应及免疫损伤的影响较小，可促进患者恢复；此外，PCT、IL-6、CD8+水平与患者预后成正相关，CD3+、CD4+水平与患者预后成负相关。