多发性骨髓瘤的实验室检测进展

吕蓉

（广西骨伤医院，广西南宁，530012)

随着当前我国老龄化趋势加重，长期处于放射性环境下工作人群逐渐增多，进而导致疾病发生数量逐渐增多，尽管目前疾病病因并不能确定，但是与患者年龄增长，辐射，职业以及环境等因素存在必然联系。疾病出现后患者通常会表现出贫血，呕吐以及乏力等症状，如果不能及时进行诊断治疗，极易导致患者出现感染、高黏滞综合征以及发生出血，威胁患者生命安全。实验室检验是疾病诊断重要内容，通过实验室诊断可以对患者疾病进行及时检出，并且积极干预，对患者疾病预后有显著作用，文章重点以血常规检查、骨髓细胞学检查、血M 蛋白鉴定、尿液检查等四部分为研究重点，详细报道综述如下。

1 疾病发生情况

多发性骨髓瘤是目前由于骨髓中M 蛋白以及浆细胞在骨髓中出现恶性增生进而导致的恶性肿瘤，疾病发生后对患者机体健康产生严重影响，且相关报道[1]中指出，在2018年，全球出现多发性骨髓瘤患者数量为159985，占新发癌症的22 位，而且2018年因为疾病导致死亡患者数量为106105 人，死亡率为66.32%，占癌症死亡的18 为，而且不同国家以及不同区域疾病发生概率不同，但相较于其他国家我国2018年疾病出现死亡占比最高，导致这种情况发生原因很多，例如括年龄、性别、肥胖和血液系统恶性肿瘤家族史，这些均是导致疾病出现的原因。这一背景下，为保证患者疾病有效治疗，需要积极加强疾病检验研究[2]。只有这样才能进一步保证患者获得及时的医疗救治服务，保证患者疾病诊断以及治疗的及时性以及准确性，降低患者死亡率。

患者疾病出现后最为明显的症状就是骨骼损害，通常情况下在腰骶部较常见同时，患者的腰部以及下肢也是较为常见，例如在运动中患者很容易因为扭伤后进而出现疼痛发生病理性骨折，除此之外患者还会存在轻微的贫血，导致患者出现贫血的主要原因是骨髓瘤细胞浸润骨髓后导致的。而且疾病出现对患者同样会造成影响，患者会存在蛋白尿，慢性肾衰竭等，导致患者出现慢性肾衰竭主要是由于本周蛋白被近曲小管吸收后沉积在上皮细胞胞质内，或高钙血症引起肾小管和集合管损害。

2 实验室检测方法

2.1 血常规检查由于多发性骨髓瘤的发生与浆细胞恶性增生存在密切关联，而且疾病属于血液疾病，患者发病过程中会存贫血，骨痛等情况，所以在实验室检验中对患者进行血常规检验，依据检验结果中患者血液中细胞的表达情况进一步实现疾病检验。相关学者[3]在报道中指出，通过对多发性骨髓瘤进行血常规检验，检验结果发现，患者体内白细胞没有发生变化，但是患者体内的血红蛋白表达情况有降低趋势，导致这种情况出现原因为患者骨髓瘤细胞异常增殖，增殖细胞入侵骨髓，抑制正常的造血，进而导致患者体内血红蛋白细胞减少。除此之外，疾病发生后还会造成患者WBC 降低，PBL 升高，这种情况需要进一步加强对患者进行进一步诊断防止患者出现漏诊或者误诊情况发生。血常规检查是目前疾病检查的基础方法，操作简单价格低廉，但是同样可以实现患者疾病诊断，为患者疾病误诊以及漏诊提供辅助。

2.2 骨髓细胞学检查涂片检查：通常情况下正常人体内部存在浆细胞但是往往其数量较少，占比不超过1%，但是一旦患者出现多发性骨髓瘤，患者体内的浆细胞表达情况逐渐增多，而且骨髓有核细胞表达情况超过10%，如果患者疾病进展到一定程度后浆细胞表达情况会逐渐增高。同时也会伴随不同程度的骨髓损坏，骨髓穿刺是常见疾病检查方法，但是单一的骨髓穿刺可能对肿瘤检查结果造成误诊，实验室往往利用涂片检查，活检等手段实现骨髓内肿瘤细胞以及造血干细胞进行观察，这样对于疾病初期诊断有积极意义[4-5]。骨髓活检：红骨髓是多发性骨髓瘤常见病变活检检查结果，选择患者骼上或骼后上棘的骨髓作为标本，在进行检验中在骨髓涂片上涂抹瑞氏－吉姆萨染色处理。而后进行脱水以及包埋等操作这样可以对疾病检查有积极意义。通过相关研究[6]发现相比于骨髓涂片，骨髓活检对于多发性骨髓瘤继发骨髓纤维化患者骨髓增生程度的判断准确率更高，研究发现出现骨髓纤维化情况患者骨质增生较为活跃，同时使用骨髓活检对于疾病分型更加准确。患者体内浆细胞表达情况增多后患者的疾病会有所加重，加重过程中出现骨髓纤维化，这种情况发生原因为浆细胞异常增殖造成淋巴因子对肿瘤组织进行刺激，这种情况下会造成患者骨髓肿瘤细胞增多，进而导致患者病情恶化[7]。骨髓细胞形态检查：当人体内部B 淋巴细胞经过抗原激活后会形成浆细胞，浆细胞通常具特异性功能同时还具有合成作用，可以在一定程度上参与到患者机体免疫过程中而且细胞可以分为原浆、幼稚型浆以及成熟浆细胞。利用细胞核染色观察其细胞形态对于疾病诊断有终于重要意义，通常情况下骨髓瘤细胞可以发现双核，同时染色后细胞内部较为松散。于文秀, 贺桦, 朱辰[8]在报道中对血清蛋白电泳，骨髓细胞形态以及血清免疫固定电泳以及三种方式联合检查进行研究，研究中发现血清蛋白电泳、骨髓细胞形态、血清免疫固定电泳三种方式联合检查疾病阳性率分别为91.6%，98.8%以及88.00%，且三种检验方式进行联合可以在一定程度上提升患者疾病检查率。血清免疫骨髓形态学检查是骨髓瘤浆细胞检查的关键指标，对患者疾病这段有积极意义，该种检查方式对于多发性骨髓瘤疾病诊断有决定性作用，但是在践行疾病诊断中涉及到主观性，而且灵敏度较低，需要加强实验室检验人员的专业检验水平，保证检验结果的准确性。

2.3 血M 蛋白鉴定

多发性骨髓瘤患者往往体内会存在较多浆细胞，而浆细胞在进行增殖过程中会分泌出M 蛋白（单克隆免疫球蛋白或片段），通过M 蛋白的检查对于患者疾病类型判断有积极意义，通常情况下疾病可以分为8 个类型IgG 型、IgA 型、IgD 型、IgM型、IgE 型、轻链型、双克隆型以及不分泌型。上述各类型又可根据轻链类型进一步分为κ型和λ型。而且尿本周蛋白则是游离单克隆免疫球蛋白轻链[9]。相关学者[10]在报道中指出尿本周蛋白阳性与多发性骨髓瘤发生有重要关联，同时也是患者出现肾功能损伤的关键指标。经过研究结果显示，335 例多发性骨髓瘤患者中存在M 蛋白阳性例数为238，占比71.9%，97 例为阴性，而且IgG、IgA，IgM 以及轻链型κ型占比数据为35.3%，12.2%，0.8%，2.1%，λ型占比26.1%，10.9%，1.3%、11.3%。同时部分学者[11]在研究中发现在疾病诊断过程中加强对M 蛋白Ig 类型改变研究部，可以在一定程度上降低患者疾病漏诊情况发生，对疾病检出以及分型有积极意义[12]。

2.4 尿液检查

实验室检查可以做尿常规检查、24 小时尿轻链、尿免疫固定电泳的检测。约半数病人尿中出现本周蛋白，本周蛋白即从病人的肾脏排出的轻链，或为K 链，或为λ链，分子量小，可在尿中大量排出。相关学者[13]对其进行研究，以106 例多发性骨髓瘤患者与30 例健康人群血清轻链κ,λ,评价其对MM 诊断的敏感性和特异性，在进行检测过程中使用方法主要速率散射免疫比浊法，静脉采血3ml 送检，检查结果显示两组参与者的轻链κ,λ比较存在统计学意义，这一结果进一步说明加强对尿液轻链κ,λ,检查可以对多发性骨髓瘤诊断有积极意义，而且检测方法操作简单，且不具有创伤性更加利于疾病检出。而且相关学者[14-15]也在研究中对于该部分内容进行研究，研究结果证实了尿液检查对于多发性骨髓瘤疾病诊断以及检出有积极意义。

多发性骨髓瘤是一种具有恶性特点的肿瘤，随着老龄化趋势加重使疾病发生数量逐渐增多，为保证患者疾病有效检出及时获得有效治疗，加强对实验室检验研究较为重要，文章对现阶段疾病发生现状以及症状进行分析，同时讲解实验室检验中以血常规检查、骨髓细胞学检查、血M 蛋白鉴定、尿液检查为代表的检查方式对疾病检出价值，旨在进一步提升疾病检出有效性以及科学性，为临床疾病检出提供理论支持。