消化道溃疡并出血患者内科治疗临床研究进展

刘立波

（荔浦市人民医院，广西桂林，546600）

消化道溃疡常发生在和胃酸接触的消化道黏膜，以胃和十二指肠最为常见，且该疾病总发病率为6%～10%，青壮年居多，老年患者并非少见，男性多于女性[2-3]。消化道溃疡以上腹疼痛为主要症状，其特点为慢性疼痛，呈周期性和节律性发作，有自然缓解和反复发作的倾向。消化道溃疡并出血是常见的一种并发症，主要表现为呕血与黑粪，该并发症的最终形成和胃酸-胃蛋白酶自身消化有着密切关系，但胃液的pH 值升高且大于4 的情况下，会导致胃蛋白酶失去活性[4]。所以针对该疾病患者，需要及时控制消化道溃疡并出血的出血症状，同时抑制胃酸分泌，促进溃疡面愈合。基于此，本文就消化道溃疡并出血患者内科治疗临床研究进展进行分析，内容如下。

1 药物治疗

消化道溃疡并出血药物治疗种类较为丰富，其中主要以质子泵抑制剂药物为主，而质子泵抑制剂药物包括奥美拉唑以及泮托拉唑。其中奥美拉唑在实际治疗中对胃壁细胞有着较高的选择性，能够通过与质子泵管腔中的基团进行结合，有效抑制H+进入胃内，从而降低胃酸。在张芳[5]等人的研究中，给予所有患者均应用奥美拉唑进行治疗，依照患者在治疗期间的用药剂量将患者均匀划分为对照组和观察组，对照组患者奥美拉唑用药剂量为40mg，采用静脉推注进行治疗，观察组用药剂量调整为每天静脉推注80mg。结果显示：观察组临床治疗有效率、不良反应发生率与对照组进行比较差异显著，且观察组患者症状缓解时间明显短于对照组（P＜0.05）。由以上结果可以得出，对该患者实施大剂量奥美拉唑药物有着良好效果。

泮托拉唑是一种新型的质子泵抑制剂，虽然其降低胃酸的机制和奥美拉唑较为相似，但是前者具有非竞争选择性，具有更加明显的抑酸效果。在杨勇[6]等人的研究中，给予对照组采用常规药物治疗，观察组采用泮托拉唑治疗。结果显示：治疗后观察组炎性因子水平均低于对照组(P＜0.05)；治疗后，观察组表皮生长因子及谷胱甘肽水平均高于对照组(P＜0.05)；观察组止血及黑便改善时间以及治疗总时长、住院时间均短于对照组(P＜0.05)；观察组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05)。由以上结果可以得出，对该患者实施泮托拉唑药物治疗可有效降低炎性因子，改善症状。在王娟[7]等人的研究中，对照组患者选用常规药物奥美拉唑治疗2 周，实验组消化性溃疡合并上消化道出血患者经过泮托拉唑治疗2 周。结果显示：实验组消化性溃疡合并上消化道出血患者经泮托拉唑治疗的病情有效率高于对照组（P＜0.05）；实验组患者在服药期间腹泻、食欲不振、口干等发症状的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。由以上结果可以得出，对该患者实施后以此种治疗方式可提高治疗效果，降低不良反应。

与其他止血剂相比较，血凝酶更具有靶向性，能够起到直接快速的治疗效果，不过该药物大多会与其他药物联合治疗，能够更加显著地缩短止血速度，改善临床症状[8-9]。在于丹凤[10]等人的研究中，将接受注射用血凝酶联合兰索拉唑治疗的患者作为研究组,单独接受兰索拉唑静滴的患者作为对照组。结果显示：研究组临床有效率高于对照组(P＜0.05)；两组在治疗过程中均未出现肝肾功能或血液异常，治疗效果与治疗进程未受影响。由以上结果可以表明，对该患者实施此种治疗方式效果更加理想，且安全性良好。康复新液在实际治疗的过程中能够有效促进表皮细胞以及肉芽组织的增长，提高黏膜毛细血管的增生效果，更好地刺激免疫活性细胞，从而提高愈合功能[11]。在王红卫[12]等人的研究中，对照组给予以兰索拉唑为主的三联疗法，试验组在对照组基础上加用康复新液治疗。结果显示：试验组患者平均止血时间短于对照组(P＜0.05)；试验组患者Hp根除率显著高于对照组(P＜0.05)；试验组患者治疗总有效率显著高于对照组(P＜0.05)。由以上结果可以得出，在对患者展开治疗的基础上联合康复新液治疗，能够更好地改善出血症状，且不良反应少。除以上药物外，奥曲肽属于一种生长抑素类似物，在实际治疗的过程中能够有效抑制胃蛋白酶、胃泌素以及胃酸的分泌，可通过减少胃肠蠕动而起到止血的效果[13]。在陈明震[14]等人的研究中，给予对照组接受泮托拉唑治疗，观察组加用奥曲肽。结果显示：观察组输血量、出血停止时间、大便潜血阴性时间、住院天数显著低于对照组(P<0.05)；观察组临床治疗有效率高于对照组(P＜0.05)。由以上结果可以得出，对该患者实施此种治疗方式有着良好效果。

2 内镜治疗

消化道溃疡并出血内镜治疗常见手段有金属夹止血术、注射药物止血以及电凝灼烧止血等。其中金属钛夹在实际治疗的过程中主要是通过钛夹夹闭产生的相应机械压力，实现对出血部位的缝合，从而起到良好的止血效果[15-16]。在常真[17]等人的研究中，给予对照组给予胃镜下注射肾上腺素治疗，研究组给予胃镜联合金属钛夹治疗，结果显示：研究组患者治疗期间不良反应发生率显著低于对照组(P＜0.05)；研究组患者的止血有效率显著高于对照组(P＜0.05)；研究组即时止血率显著高于对照组,再出血率显著低于对照组(P＜0.05)。由以上结果可以得出，对该患者实施此种治疗具有止血快速有效的特点，适用推广。

注射药物止血是指注射肾上腺素盐水，能够快速收缩黏膜下的血管，在黏膜下注射促使年末局部肿胀，对局部血管产生压迫作用，而且肾上腺素能够促进血管内血小板凝集和血栓的形成，进而发挥止血作用。在梁爱玲[18]等人的研究中，给予对照组患者予内镜下金属钛夹止血治疗，观察组在对照组基础上联合注射肾上腺素。结果显示：观察组患者的止血时间、输血量分别为均明显少于对照组(P＜0.05)；观察组患者的再出血发生率明显低于对照组(P＜0.05)；治疗后,观察组患者的血清LPS、hs-CRP 及TNF-α水平明显低于对照组(P＜0.05)。由以上结果可以得出，对该患者实施联合治疗能够更好地抑制炎症反应，提高止血效果，且安全性较好。除以上两种治疗放室外，电凝灼烧止血治疗也是临床中较为常见的一种治疗方式，不过该治疗方式大多会与其他临床治疗手段进行结合，起到治疗效果最大化的作用。在罗海深[19]等人的研究中，给予A 组采用内镜下金属钛夹治疗，B 组采用内镜下电凝止血治疗。结果显示：两组的治疗总有效率、即刻止血率、潜血便消失时间、住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；B 组72h 再出血、外科手术发生率显著低于A 组(P＜0.05)。由以上结果可以得出，两种治疗效果相当，但内镜下电凝止血治疗患者在72 小时内再出血的发生率明显要更低。

3 总结

消化性溃疡最主要的并发症是引起上消化道出血，也是上消化道出血最常见的病因[20]。在对该疾病患者展开治疗中主要以内科治疗为主，而内科治疗则由分为药物治疗和内镜治疗。药物治疗种类较为丰富，其中质子泵抑制剂药物包括奥美拉唑以及泮托拉唑，其他药物则有血凝酶、康复新液和奥曲肽等药物，在实际治疗过程中需要根据患者不同疾病症状采取科学合理药物治疗，最大程度上提高治疗效果与安全性。内镜治疗包括金属夹止血术、注射药物止血以及电凝灼烧止血等，不同治疗方式也存在一定疗效差异，需结合患者症状选择科学治疗手段，有效控制止血，促进患者疾病康复。