皮耐克修复口腔软组织缺损30例临床分析

邹大为，崔志伟，王舒婷，刘 泉

(柳州市工人医院，广西 柳州545005)

口腔肿瘤手术及外伤造成的口腔软组织缺损在临床极为常见，而口腔软组织缺损会造成患者语言表达、咀嚼吞咽、呼吸等功能障碍，严重影响患者生活质量和生理、心理健康以及参与社会的能力[1]。因此，口腔颌面软组织的修复一直是口腔颌面外科的重要研究方向。本报告采用的皮耐克是一种新型人工真皮，由抗原性极低的无末端胶原蛋白海绵和硅胶膜组成的双层结构移植物,能够诱导创面肉芽样组织生长，为创面愈合提供再生支架，诱导真皮重建[2-4]。文章选取我科采用皮耐克修复口腔软组织缺损患者30例，分析其治疗效果。

1 病例资料

2018年1月至2021年1月，柳州市工人医院口腔科收治的肿瘤手术或外伤导致的口腔软组织缺损患者30例。男性16例，女性14例，年龄31岁-72岁。舌部肿瘤16例，颊部肿瘤10例，口腔软组织裂伤伴组织缺损4例。创面大小2.0 cm×1.0 cm-5.0 cm×4.0 cm。

手术切除肿瘤或彻底清创后，缺损创面彻底止血。将皮耐克置于 生理盐水中浸泡8 min，根据创面形状适当修剪，使其形状与缺损创面一致，面积略大于创面。将硅胶膜向外贴于缺损创面上，用1号丝线将皮耐克与创缘间断缝合，缝线不剪断，面积较大者可用手术刀在硅胶膜表面打孔，便于引流，皮耐克表面用碘仿纱条加压，缝合线做荷包固定，使内侧胶原海绵与贴合缺损创面，促进愈合。术后保持口腔卫生清洁，抗生素预防感染治疗，术后2周拆除碘仿纱条及硅胶膜。

30例患者创面均愈合良好，无人工真皮提前脱落导致创面暴露，无术后出血、感染。术后2周拆除碘仿纱条及硅胶膜后观察创面新鲜肉芽组织生长良好。术后4周创面基本粘膜化，与周围组织边界明显，患者无疼痛、无异物感。术后6周创面完全粘膜化，表面光滑平整，无明显或仅有少许瘢痕挛缩，颜色基本同正常粘膜，与周围组织边界不明显，患者无疼痛、无异物感，无明显张口受限，无明显舌体活动障碍。

2 讨论

口腔颌面部涉及美观、言语、进食、呼吸等功能，是人体极为重要的部位之一，而口腔颌面部外伤或肿瘤手术切除等经常导致口腔颌面部组织缺损，对口腔颌面部功能造成很大影响，也严重影响患者的社交能力。目前临床上常用的修复方法包括简单拉拢缝合、单纯碘仿纱条加压、脱细胞真皮基质和自体皮片、皮瓣移植。但简单拉拢缝合或单纯碘仿纱条加压，会造成组织变形、创面瘢痕挛缩严重，术后影响功能。自体皮片、皮瓣移植则由于缺损部位结构复杂、手术时间长、会造成二次创伤、供区创面易引起并发症等缺点，限制了其应用[5,6]。脱细胞真皮基质移植是目前较为常用的修复方法，研究显示[7]脱细胞真皮基质在口腔颌面部软组织缺损修复中具有一定的应用效果,但在临床应用中也存在降解吸收、排异和修复膜强度韧性较低，易破损脱落导致创面暴露感染的问题[8,9]。因此，从2018年起我科开始尝试采用皮耐克作为新的修复方法，以期与传统方法形成互补，更好地服务患者。

皮耐克是日本学者 Lucich等[10]在1980年发明的具有双层结构的人工真皮Integra[11]的基础上进一步改良而成，内层是由猪腱中提取的抗原性更低的无末端胶原蛋白作为支架，外层是由聚酯纤维膜组成的硅胶膜。皮耐克贴附创面2-3周后，创面生成的毛细血管和纤维母细胞会进入胶原海绵内部形成新的胶原，促进肉芽组织生长，同时胶原逐渐降解吸收，被真皮状组织替代[12]。上层硅胶膜可以起到增加强度、支持固定、加强贴合、隔绝细菌、保持水分的作用。目前皮耐克已广泛应用于烧伤外科、整形外科、骨科的治疗，并取得了很好的效果。但国内尚未见应用皮耐克治疗口腔颌面组织缺损的相关报道。

本组30例患者均通过皮耐克移植对肿瘤切除术后或外伤创面进行修复取得了良好的效果。术中充分止血，血凝块会影响肉芽组织的形成，注意消除皮耐克与创面间的死腔，使胶原蛋白层与创面紧密贴合；术后应减少周围软组织的运动，避免皮耐克与创面分离；在修复外伤创面时，应注意彻底清除感染组织。同时需要注意，皮耐克的修复效果与组织缺损深度、范围、基底组织情况密切相关。缺损较深、范围较大、基底部缺乏组织支撑的创面，应尽量采用皮瓣移植。术后放化疗病例中，放化疗均在创面基本愈合后进行，创面愈合时间及效果较未行放化疗病例未见明显变化，由于病例较少，而且国内关于放化疗对人工真皮修复影响的研究相对有限，今后仍需系统的进一步研究。

通过临床应用，皮耐克修复口腔颌面部缺损具有以下优点：①强度高，韧性好，不易撕裂破损，可以更好地隔绝细菌，保持水分；②支持固定性好，可以更好地与创面贴合；③边缘不易收缩，不易脱落；④手术操作简单，手术风险低，创伤小；⑤术后瘢痕小，功能恢复好。但也存在一些不足：①费用较贵；②应用范围较皮瓣移植局限。

综上所述，表明皮耐克具有良好的生物相容性、免疫排斥性极低、强度高、韧性好、使用简便等优点，应用于修复口腔颌面部创面可以获得良好的修复效果，是修复口腔颌面部组织缺损的一种可靠方法。随着组织工程技术的进步，临床使用经验的丰富，其在口腔医学领域的应用值得进一步推广。