超声引导下针刀可视化技术治疗腰椎疾病的研究进展

刘道月，阮志忠

（1.南京中医药大学，江苏 南京 210000；2.南京中医药大学附属南京中医院，江苏 南京 210000）

针刀疗法是在中国古代九针疗法的基础上，结合现代医学理论发展而来的一种疗法[1]。此疗法主要是在“盲视”的条件下，对病变部位粘连的软组织进行松解和梳理，从而减轻和消除组织水肿，促进病变组织代谢，缓解神经和血管卡压，恢复神经功能，改善微循环[2]。近年来，超声引导下针刀可视化治疗技术在临床上得到了广泛的应用。在本文中，笔者主要是对用超声引导下针刀可视化技术治疗腰椎疾病的研究进展进行综述。

1 用超声引导下针刀可视化治疗技术治疗腰椎间盘突出症

有研究指出，在治疗腰椎间盘突出症时，应注意调节脊柱的力平衡和动态平衡。对此病患者粘连、挛缩的腰部软组织进行切割和松解可改善其腰部的生物力学失衡和弓弦力学系统的力平衡失调[3]。有研究表明，用针刀疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效显著[4]。林瀚洋[5]在临床研究中将60例腰椎间盘突出症患者随机分为试验组和对照组,每组各30例患者。对对照组患者进行常规的针刀神经触激治疗，对试验组患者进行超声引导下针刀神经触激治疗。研究结果显示，治疗后，试验组患者视觉模拟评分法的评分、直腿抬高角度、坐骨神经神经冲动的传导速度等指标均优于对照组患者。这表明，与采用常规的针刀神经触激疗法相比，用超声引导下针刀神经触激疗法治疗腰椎间盘突出症的效果较好。有研究指出，在非可视条件下进行针刀触激治疗，不仅无法保证触激到位，还容易损伤血管等组织，而在超声引导下能够较好地避免这些问题。朱新月[6]在临床研究中探讨了在超声引导下用针刀松解黄韧带的解剖路径。研究结果表明，与采用探头纵轴平面内进针法相比，用探头横轴平面内进针法松解L3-L4、L4-L5、L5-S1三个节段的黄韧带的效果较好。姚晖等[7]的研究表明，用超声引导下体横下韧带松解结合腰椎旁阻滞疗法治疗后外侧型腰椎间盘突出症的疗效确切，可有效地减轻患者体横下韧带对其神经根的压迫，缓解其疼痛症状，改善其腰椎功能。陈瑞等[8]在临床研究中将160例肝肾亏虚型腰椎间盘突出症患者按随机数表法分为治疗组和对照组。为治疗组80例患者采用肌骨超声引导下针刀疗法联合补肾活血方进行治疗，为对照组80例患者采用电针疗法进行治疗。然后对比两组患者的临床疗效、Oswestry评分和视觉模拟评分法的评分。研究结果显示，治疗组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。治疗后，两组患者的Oswestry评分和视觉模拟评分法的评分均较治疗前显著降低，P＜0.05；且治疗组患者的Oswestry评分和视觉模拟评分法的评分均低于对照组患者，P＜0.05。这表明，为肝肾亏虚型腰椎间盘突出症患者采用肌骨超声引导下针刀疗法联合补肾活血方进行治疗的疗效确切，可显著降低其Oswestry评分和视觉模拟评分法的评分。

2 用超声引导下针刀可视化治疗技术治疗第三腰椎横突综合征

第三腰椎横突综合征是临床上常见的一种腰椎疾病。王永静[9]在临床研究中将60例第三腰椎横突综合征患者随机分为超声组和对照组，每组30例患者。为超声组患者采用超声引导下针刀联合局部注射疗法进行治疗，为对照组患者采用常规的针刀联合局部注射疗法进行治疗。研究结果显示，超声组患者治疗的有效率（96.67%）高于对照组患者治疗的有效率（86.67%），P＜0.05。治疗后，超声组患者的Oswestry评分和视觉模拟评分法的评分均低于对照组患者，其日本骨科协会下腰痛评价量表的评分高于对照组患者，P＜0.05。这表明，与采用常规的针刀联合局部注射疗法相比，用超声引导下针刀联合局部注射疗法对第三腰椎横突综合征患者进行治疗的效果较好，可显著改善其腰椎功能，减轻其疼痛症状。姜敬师[10]的研究表明，用超声引导下小针刀疗法治疗第三腰椎横突综合征的疗效显著，且安全性较高。

3 用超声引导下针刀可视化治疗技术治疗其他腰椎疾病

李林孩等[11]的研究表明，用肌骨超声引导下精准针刀疗法治疗腰椎关节突关节源性慢性腰痛的疗效较好，可显著改善患者的远期腰椎功能。时宗庭等[12]在临床研究中采用肌骨超声引导下针刀疗法对35例腰椎关节突关节源性腰痛患者进行治疗。研究结果表明，用肌骨超声引导下针刀疗法治疗腰椎关节突关节源性腰痛的效果显著，可有效地改善患者的生活质量，且安全性较高。邓中阳等[13]的研究表明，用超声引导下针刀松解术治疗腰椎骨关节炎可显著缓解患者的腰部疼痛症状，促进其腰椎功能的恢复，且安全性较高。

4 前景展望

大量的研究表明，用超声引导下针刀疗法治疗腰椎疾病可取得良好的效果，能够显著改善患者的腰椎功能[14-15]。需要注意的是，在进行超声引导下针刀治疗的过程中，超声探头需要全程贴紧施术部位的皮肤，若针刀与探头的距离过近会互相干扰，既影响探头的扫描效果，又容易打断针刀相关操作[16]。如何合理地选择针刀的进针路径和探头的扫描平面是目前临床上研究的热点[17-19]。进行超声引导下针刀治疗对医生的要求较高，除要求其具备丰富的解剖学知识和熟练的针刀治疗操作技术外，还要求其拥有扎实的医学影像学基础知识和良好的手眼协调能力。笔者认为，随着相关研究的不断深入，超声引导下针刀可视化治疗技术在治疗腰椎疾病方面的应用前景将越来越广阔。