用中医药治疗早期糖尿病肾病的研究进展

施玲玲，刘 岳，宋晓丽，沙晓庆，陆 梅，王丽娟，沈 洁

（江苏省南通市通州区中医院内科，江苏 南通 226300）

糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是一种严重的糖尿病并发症。近年来，我国DN的发病人数逐年增加[1]。尽早对DN患者进行有效的治疗对控制其病情的进展、改善其预后具有重要的意义[2]。大量的研究表明，用中医药疗法治疗早期DN可取得较为理想的效果。本文主要是对用中医药疗法治疗早期DN的研究进展进行综述。

1 中医对DN的认识

DN的临床表现与消渴日久所致“水肿”、“尿浊”、“下消”、“肾消”等病证的临床表现十分相似。DN患者的病情可逐渐发展为终末期肾病。终末期肾病患者可出现少尿、无尿的症状。上述表现与中医对“关格”的描述相符。“关格”之名，首见于《黄帝内经》。此病患者的主要临床表现为脘腹胀满、尿少、呕逆不能食等，“消渴病”是其基础病。DN患者易出现乏力、精神不振等症状。中医认为，上述表现属于“虚劳”、“肾劳”的范畴[3-4]。

2 DN的病因病机

有研究指出，消渴病的主要病因为先天不足、五脏虚弱，其次是饮食不当、嗜食油甘肥腻[5-6]。此外，劳欲过度、情志失调也是引发消渴病的重要因素。有研究指出，此病以阴虚为本，燥热为标。久病入络，可导致脉络瘀阻、血瘀气滞。此病的病机可总结为以下几个方面：1）气阴两虚和脾肾亏虚。赵纪生[7]认为，气阴两虚、脾肾亏虚是DN的主要病机。脾为后天之本，肾为先天之本，二者可相互影响。脾精不足不能滋养肾脏，肾气虚弱不能荣养脾脏，二者会相互作用，形成恶性循环。晋中恒等[8]认为，DN的发生与气虚、阴虚、气阴两虚、阴阳两虚、浊毒、水湿、血瘀等因素有关。气虚不能鼓动血脉，阴虚不能滋养脉道，进而可导致瘀阻肾脏。有研究指出，DN的病机以脾肾亏虚为本，兼夹湿、毒、浊、瘀[9]。程晓霞[10]认为，脾虚、脾失健运是导致DN发生、发展的关键因素。王淑兰等[11]认为，导致DN发生的关键在于脾肾气虚。姚源璋[12]认为，DN属于本虚标实之证，其中本虚是指脾肾不足，标实则主要表现为由脾肾不足导致的湿、毒、瘀等。2）肾虚血瘀。叶天士在《临证指南医案》中指出：“百日久恙，血络必伤……初为气结在经，久则血伤入络”。张岩[13]认为，肾虚血瘀是DN的基本病机，且贯穿于DN病程的始终。吕仁和[14]认为，DN的基本病机是消渴病日久，气阴两虚，累及脾肾，久病入络而致瘀，痰、热、郁、瘀互结于肾络，肾用失司，最终导致肾元衰弱。曹式丽[15]认为，“肾络瘀阻”是DN的重要病机。3）厥阴风火。华有福[16]认为，厥阴经风火之征象贯穿于DN病程的始终，治疗此病应从熄厥阴之火、收敛精气等方面入手，可并用化痰祛瘀、补益脾肾之法。4）血热袭肾。王暴魁[17]认为，DN是由血分热邪侵袭肾脏所致。血热病久，行于肾络，迫血妄行，进而可引起DN，故其认为可将DN命名为“消渴热”。

3 DN的中医药治疗

3.1 DN的辨证论治

中医认为，治疗DN时应在辨证论治的基础上，做到标本同治，以尽可能地控制患者病情的发展。黄宝英[18]认为，可将DN分为气阴两虚兼夹血瘀证和脾肾气虚兼夹痰浊证。治疗气阴两虚兼夹血瘀证应从补气滋阴、活血化瘀等方面入手。治疗脾肾气虚兼夹痰浊证应从运脾滋肾、化瘀利湿等方面入手。吕仁和[14]将早期DN分为四型六候，其中四型分别为肝肾阴虚型、肺肾阴虚型、脾肾阳虚型及肝脾肾阴阳俱虚型，六候是指湿热中阻、中焦结滞、肺胃燥热、肝郁气滞、瘀血内阻及外感热毒。娄锡恩[19]指出，DN可分为阳虚水停兼夹瘀血证、气阴两虚兼夹瘀毒阻滞证和阴阳两虚兼夹水瘀互结证。治疗阳虚水停兼夹瘀血证应从温补肾阳、行瘀利水等方面入手。治疗气阴两虚兼夹瘀毒阻滞证应从益气养阴、活血解毒等方面入手。治疗阴阳两虚兼夹水瘀互结证应从温补阴阳、行瘀利水等方面入手。陈茂盛[20]认为，早中期DN多为气阴两虚证，晚期DN多为阴阳两虚证，血瘀兼证则贯穿于DN病程的始终，临床医生可根据上述规律对DN患者进行辨证治疗。

3.2 用经方验方治疗DN

夏艳[21]的研究结果显示，试验组患者（采用参芪地黄汤联合西药疗法进行治疗）治疗的总有效率高于对照组患者（采用西药疗法进行治疗），治疗后其全血黏度低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，用参芪地黄汤辅助治疗DN的效果显著。杨仲秋[22]的研究结果显示，研究组患者（采用加味补阳还五汤联合西医疗法进行治疗）治疗的有效率高于参照组患者（采用西医疗法进行治疗），治疗后其24 h蛋白尿定量、尿微量白蛋白的水平均低于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，用加味补阳还五汤对DN患者进行治疗的临床效果较好，可显著改善其尿蛋白水平。益肾别浊汤具有补益脾肾、排浊利水的功效。辛梅芳等[23]的研究表明，用益肾别浊汤治疗DN可显著改善患者的肾功能。刘兴国等[24]在临床研究中将128例早中期DN患者随机分为观察组和对照组（64例/组）。对两组患者均进行常规的西医治疗。在此基础上，为观察组患者采用六味地黄丸合生脉汤加减进行治疗。然后比较两组患者空腹血糖、糖化血红蛋白、血清胱抑素C、尿微量白蛋白的水平。研究结果显示，治疗前，两组患者空腹血糖、糖化血红蛋白、血清胱抑素C、尿微量白蛋白的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者空腹血糖、糖化血红蛋白、血清胱抑素C、尿微量白蛋白的水平均较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者血清胱抑素C、尿微量白蛋白的水平均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，用六味地黄丸合生脉汤加减治疗早中期DN的临床效果较好，可显著降低患者尿微量白蛋白、血清胱抑素C的水平。邓远平等[25]的研究表明，用补肾活血化浊方对DN患者进行治疗可取得显著的疗效。

3.3 用中成药治疗DN

王祥生等[26]的研究结果显示，治疗组患者(采用黄葵胶囊联合常规疗法进行治疗)治疗的总有效率高于对照组患者(采用常规疗法进行治疗)治疗的总有效率(70%)，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，治疗组患者血清总胆固醇、甘油三酯的水平、尿白蛋白排泄率均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，用黄葵胶囊治疗早期DN可取得良好的疗效。李莎等[27]在临床研究中将80例早期DN患者按治疗方法的不同分为治疗组和对照组（40例/组）。对对照组患者进行西药治疗。在此基础上为治疗组患者采用百令胶囊进行治疗。然后比较两组患者的疗效。研究结果显示，治疗组患者治疗的总有效率（90.00%）高于对照组患者治疗的总有效率（65.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，治疗组患者血肌酐、血尿素氮的水平、24 h尿蛋白定量均低于对照组患者，其血浆白蛋白的水平高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，用百令胶囊治疗早期DN的效果较好，可显著改善患者的肾功能。这与相关研究的结果相符[28]。吴晓燕等[29]在研究中指出，用金水宝胶囊治疗早期DN可对患者的肾脏功能起到保护作用。王荣等[30]的研究表明，与单用西医疗法相比，用肾炎康复片联合西医疗法治疗DN的效果较好。

3.4 用中医外治法治疗DN

魏祥坤[31]在临床研究中将120例早期DN患者按照治疗方案的不同分为观察组和对照组（60例/组）。对两组患者均进行常规治疗。在此基础上，为对照组患者采用滋阴通络汤进行治疗，为观察组患者采用穴位贴敷疗法联合滋阴通络汤进行治疗。然后对比两组患者的治疗效果。研究结果显示，观察组患者治疗的总有效率(91.7%)高于对照组患者治疗的总有效率(70.0%)，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组患者的中医证候积分、24 h尿蛋白定量、血清β2-微球蛋白、尿肌酐的水平均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，用穴位贴敷疗法联合滋阴通络汤对早期DN患者进行治疗的效果较为理想，可有效地改善其临床症状。韩向莉等[32]的研究表明，用解郁健脾滋肾祛瘀汤配合针灸疗法治疗DN可取得良好的效果。史耀勋等[33]指出，用中药足浴法治疗早期DN可有效地减轻患者的水肿症状，改善其肾脏的微循环。戴绍敏等[34]在临床研究中将70例早期DN患者随机分为研究组(35例)与对照组(35例)。为对照组患者采用福辛普利片进行治疗，为研究组患者采用芪丹饮配合中药灌肠疗法进行治疗。研究结果显示，治疗后，研究组患者的血脂指标、肾功能指标均优于对照组患者。这表明，用芪丹饮配合中药灌肠疗法治疗早期DN的效果显著。杜旭勤等[35]在研究中指出，用耳穴贴敷疗法治疗早期DN可取得良好的疗效。张士芬等[36]在临床研究中将108例肾虚血瘀型早期DN患者随机分为耳穴敷贴组、中药加耳穴敷贴组和西药加耳穴敷贴组（36例/组）。对耳穴敷贴组患者、中药加耳穴敷贴组患者和西药加耳穴敷贴组患者分别进行耳穴敷贴治疗、益肾消渴汤加耳穴敷贴治疗、贝那普利加耳穴敷贴治疗。研究结果显示，耳穴敷贴组患者、中药加耳穴敷贴组患者和西药加耳穴敷贴组患者治疗的总有效率分别为63.64%、90.63%、69.70%。中药加耳穴敷贴组患者治疗的总有效率高于耳穴敷贴组患者、西药加耳穴敷贴组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，对肾虚血瘀型早期DN患者采用益肾消渴汤结合耳穴敷贴疗法进行治疗的效果较好。陈艳艳[37]的研究结果显示，75例采用益肾消渴汤结合耳穴敷贴疗法进行治疗的肾虚血瘀型DN患者其治疗的总有效率为94.67%。治疗后，其尿微量白蛋白排泄率、血尿素氮、血肌酐的水平〔(106.25±11.44)μg/min、(3.73±0.51)mmol/L、(72.49±4.20)mmol/L〕 均显著低于治疗前〔(197.40±20.13)μg/min、(6.81±1.62)mmol/L、(119.27±8.65mmol/L〕，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，对肾虚血瘀型早期DN患者采用益肾消渴汤结合耳穴敷贴疗法进行治疗的效果较好。

4 小结

DN在临床上较为常见。大量的研究表明，用中医药疗法治疗早期DN可取得较为理想的效果。但上述研究普遍存在样本量较小等缺点，相关研究结果仍需通过进行大样本的临床研究加以证实。