固定矫治患者口腔保健知信行问卷编制及信效度验证

刘东晖 王攀峰 张艳平 李秀娥

(1.北京大学第三医院,北京 100191；2.北京大学口腔医院,北京 100081)

1 资料与方法

1.2研究方法

1.2.1问卷编制的理论基础及操作性定义 知信行理论由Mayo于19世纪60年代提出，后经Gochman在其1988年主编的《健康行为》中予以发展，并成功应用于健康行为的改变[4]。知信行理论是有关知识到行为改变整个过程的理论，指只有知识和学习作为基础，并且通过积极的态度和正确的信念作为推动力，才能达到改变并形成健康行为的目标。

本研究的操作性定义主要有：(1)口腔保健知识，指固定矫治患者对口腔卫生保健知识和口腔卫生服务信息的知晓和理解。(2)口腔保健态度，指固定矫治患者对健康信息的相信，态度是信念的外在表现形式。(3)口腔保健行为，指固定矫治患者在健康知识和健康信念的动力下，及在环境的影响和限定下产生的行为，健康行为又能产生和传递健康的信息。

1.2.2初始问卷的编制及内容 初始问卷的形成：通过查阅国内外相关参考文献和专家小组讨论，形成了固定矫治患者口腔保健知信行初始问卷，包括知识、态度、行为3部分。知识部分共计17个条目，见表1；采用两分法，即答对得1分，答错或不确定得0分。问卷总得分越高，其口腔保健知识水平越高。态度部分共计9个条目，见表2；采用Likert 5级评分法，分别为“同意，比较同意，无所谓，比较不同意，不同意”五个等级，正向条目按5、4、3、2、1分别对应赋分，反向条目按1、2、3、4、5分别对应赋分。问卷总分越高，其口腔保健态度越令人满意。行为部分共计17个条目，见表3；采用Likert 4级评分法，分别为“总是、经常、偶尔、从不”，正向条目按4、3、2、1分别对应赋分，反向条目按1、2、3、4 分别对应赋分。患者口腔保健行为的总得分越高，其口腔保健行为越科学。

表1 固定矫治患者口腔保健知识初始问卷

表2 固定矫治患者口腔保健态度初始问卷

表3 固定矫治患者口腔保健行为初始问卷

续表3 固定矫治患者口腔保健行为初始问卷

1.2.3信效度检验 内容效度：计算各条目的内容效度指数和分问卷、总问卷的内容效度指数。内部一致性信度：计算分问卷和总问卷的Cronbach′ α系数；重测信度检验问卷跨越时间稳定性和一致性，从92例患者中随机抽取20例,于2周后再次测评。

1.2.4调查方法 研究者向患者解释调查目的、填写说明及注意事项等，征得患者知情同意后进行问卷调查，问卷填写完毕后当场检查并收回。本研究共发放问卷92份，回收问卷92份，回收率100%。

1.3统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据录入和分析。正态分布资料采用均数、标准差、最大值、最小值等描述；非正态分布资料采用中位数、最大值、最小值描述，分类资料采用频数、构成比描述。采用Pearson相关系数反映问卷重测信度，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1研究对象的一般资料 本研究共发放问卷92份，回收有效问卷92份，有效回收率100%。其中含青少年患者47例(39.3%)，成人患者45例(60.7%)。青少年患者中男性13例(27.7%)，女性34例(72.3%)；年龄为12.0～17.0岁，平均年龄为(13.9±1.5)岁，中位年龄为14.0岁。成人患者男性18例(40.0%)，女性27例(60.0%)；年龄为18.0～46.0岁，平均年龄为(24.8±6.0)岁，中位年龄为23.0岁；中专及高中以下学历5例(11.1%)，大专5例(11.1%)，本科26例(57.8%)，研究生及以上9例(20.0%)。

2.2问卷的信效度检验

2.2.1内容效度 本研究共邀请北京市某三甲口腔医院5名专家对问卷进行评定，其中正畸专家4名，临床护理专家1名，年龄(40.60±5.81)岁，工作年限(15.60±4.04)年，高级职称4名，博士及以上学历4名。本研究共进行了2轮专家咨询，专家组成员按照“4=非常相关、3=很相关、2=有些相关、1=完全不相关”四级评分法对问卷的各条目进行评定。根据专家回复意见，删除得分为0.4的条目，如知识部分的第8个条目“刷牙缝时应该竖着刷”对改良bass刷牙法的描述不准确；第17个条目“口腔黏膜发红、溃疡时，应该减少口腔清洁的次数”中口腔溃疡不属于口腔保健的范围。并对部分条目进行了修改，如将“牙刷使用3个月时应及时更换”改为“刷毛弯曲时应更换牙刷”，“进食后刷牙，可以有效预防龋齿(蛀牙)或牙龈炎”改为“进食后认真刷牙，可以有效预防龋齿(蛀牙)或牙龈炎”等。修改前问卷内容效度为0.620～0.780，修改后的问卷再次发放给相同的5名专家进行评定，结果各条目的内容效度指数为0.800～1.000，总问卷的内容效度为0.938，知识、态度、行为问卷的内容效度分别为0.971、0.975、0.961。

2.2.2内部一致性 总问卷的Cronbach′ α系数为0.744，知识、态度、行为问卷的Cronbach′ α系数分别为0.675、0.648、0.777。

2.2.3重测信度 对20例患者完成重测，平均间隔时间为(14.0±0.7) d，最短间隔时间为13.0 d，最长间隔时间为15.0 d。总问卷的重测信度为0.851，知识、态度、行为问卷的重测信度分别为0.837、0.794、0.873。

3 讨论

3.1固定矫治患者口腔保健知信行问卷具有科学性 本研究基于知信行理论，通过参考国内外相关文献、临床实践和专家小组讨论，形成了关于固定矫治患者口腔保健知信行的初始问卷，保证了条目设计的全面性与合理性。纳入的评价专家包括2名主任医师、2名副主任医师和1名主管护师，具有多年的治疗、护理及健康教育等工作经验，具有一定的权威性和代表性。本研究最终设计形成的问卷条目内容涉及刷牙的方法、时长、时机，刷牙效果的检查，牙刷的选择、更换频率，牙膏的选择，牙线、牙间隙刷的使用及牙龈出血等方面，涵盖全面。问卷共计35个条目，完成大约需要5 min，易于被患者接受。

本研究使用Cronbach′ α系数反映问卷的内部一致性，测得总问卷及知识、态度、行为各分问卷的Cronbach′ α系数分别为0.744、0.675、0.648、0.777。学者 DeVelli等[9]认为Cronbach′ α系数介于0.7～0.8较好，介于0.65～0.70是最小可接受值。也有学者[10]指出，已使用过的工具要求信度达到0.8，新工具0.7或0.6即可。该问卷的Cronbach′α系数达到了问卷编制的基本要求。间隔2周的重复测量测得两次问卷得分的Pearson相关系数为0.873，提示该问卷具有良好的重测信度，跨时间稳定性较好。通过专家评分得到各条目的CVI为0.800 0～1.000，总问卷的CVI为0.961，说明问卷与“固定矫治患者口腔保健知信行”主题的相符性较好，具有良好的内容效度。综上，本问卷具有较好的内部一致性、重测信度及内容效度，能够用于反映固定矫治患者的口腔保健知信行状况。

3.2固定矫治患者口腔保健知信行问卷可为干预措施的制定提供科学依据 固定矫治器的结构增加了患者保持口腔卫生的难度；且治疗周期较长，一般为2年左右，若口腔保健行为不到位，易出现龋病和牙周疾病的发生，影响固定矫治的顺利进行[14]。研究表明，知信行理论已广泛应用于儿童、青少年、孕妇及老人等人群的口腔保健状况的调查，为评估该人群的知识、态度、行为状况，以及制定预防口腔疾病的健康教育策略提了有效的工具[15-18]。而关于固定矫治患者的研究较少，并且缺乏相应的研究工具，因此本研究编制固定矫治患者口腔保健知信行问卷并进行了信效度的测定。结果显示，该问卷具有较好的内部一致性、重测信度及内容效度，能够用于反映固定矫治患者的口腔保健知信行的状况，可作为临床和科研中评价固定矫治患者口腔保健知信行状况的工具，为后续干预措施的制定提供科学的依据。

4 小结

本研究结果显示，固定矫治患者口腔保健知信行问卷的信效度指标符合量表的测量学要求，且问卷具有较高的可行性，内容易于被患者理解和接受，可作为临床和科研中评价固定矫治患者口腔保健知信行状况的工具。但由于受到研究时间和场地的限制，本研究仅纳入1家三级甲等口腔医院的固定矫治患者，而未能调查其他省市或级别医院的患者，使得研究结果的推广可能受到一定限制。今后的研究需在多区域及不同等级口腔医院的固定矫治群体中进一步推广验证，通过扩大样本量进一步完善问卷。