八段锦联合抗阻训练对稳定性冠心病病人心功能、动脉僵硬度和运动耐力的影响

曹胜兰，杨 萍，繆 翠，谢 文，李晓菲

美国心脏病协会2018年统计数据显示，心血管疾病是世界范围内主要的死亡原因，每年约有1 800万人死于心血管疾病[1]。研究表明，长期运动可有效防治冠心病、缓解症状以及降低心肌梗死风险[2]。2019年发布的《稳定性冠心病中西医结合康复治疗专家共识》中亦建议冠心病病人每周进行3～5次30 min中等强度的运动，同时进行抗阻训练，有助于改善心功能[3]。但有专家认为，常规运动训练因重复性、单调性会影响病人长期训练依从性，临床还需更加理想的康复训练方式。中医康复治疗在2000年前便已出现，《素问·异法方宜论》云：“中央者……故其病多痿厥寒热，其治宜导引按跷”，导引术即为将呼吸、躯体运动相结合的康复训练方式。八段锦是我国传统导引术，起源于北宋时期，具有功法动作简单、柔和连贯、无需器械的特点，通过调整呼吸和身体活动起到调理脏腑功能、疏通经络、强身健体之功效，广泛用于各种慢性疾病康复治疗，研究表明，八段锦联合踏车训练可改善经皮冠状动脉介入治疗术后病人心肺功能和负面情绪[4]。本研究观察八段锦联合抗阻训练对稳定性冠心病病人心功能、动脉僵硬度和运动耐力的影响，为优化相关康复治疗方式提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2018年1月—2021年1月收治的稳定性冠心病病人108例。诊断标准：根据2018年发布的《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[5]中的稳定性冠心病诊断标准。纳入标准：①根据临床表现、实验室、影像学、心电图检查符合稳定性冠心病诊断；②年龄30～80岁；③病人具有学习能力，可完整学习八段锦；④病人知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并严重狭窄性瓣膜病病人；②合并其他重要器官严重病变病人；③患有精神疾病，依从性较差病人；④患有肌肉、骨骼疾病或残疾病人；⑤临床资料缺失病人。采用随机数字表法将病人分为对照组和观察组，各54例，两组年龄、性别、病程、体质指数(body mass index，BMI)、基础疾病、冠状动脉病变支数、吸烟史、饮酒史比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 治疗方法 对照组予以冠心病常规药物、抗阻训练治疗，冠心病常规药物包括β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物、抗血小板药物、他汀类药物等，如有心绞痛发作加用硝酸甘油含服。抗阻训练治疗：采用背肌训练器、腹肌训练器、坐式肩膊推举训练器和下肢训练器分别对腰背肌、腹肌、上肢肌群和下肢肌群进行抗阻训练，每项训练动作完成2组，组间休息2 min，每周3次。训练前需评估病人10次标准动作的最大负荷(10 repetition maximum，10RM)，从40%逐渐增至60%，每2周重新评估病人10RM以调整运动方案，持续12周。

观察组在对照组的基础上进行八段锦训练，八段锦动作要点采用国家体育总局健身气功管理中心2018年出版的《健身气功·八段锦》[6]以及教学视频，其口诀为“两手托天理三焦，左右开弓似射雕，调理脾胃须单举，五劳七伤往后瞧，摇头摆尾去心火，两手攀足固肾腰，攒拳怒目增气力，背后七颠百病消”，每次15 min，每日早晚各1次，持续12周。

1.3 观察指标

1.3.1 心功能指标 分别于治疗前后进行超声心动图检查、6 min步行试验(six minutes walk test，6MWT)，比较两组治疗前后左心室射血分数(left ventricular ejection fractions，LVEF)、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic dimension，LVEDD)及6 min步行距离(6MWD)。

1.3.2 血脂指标 分别于治疗前后采集病人空腹静脉血样本，采用全自动生化分析仪检测病人总胆固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoproteincholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoproteincholesterol，LDL-C)。

1.3.3 动脉硬化检测 分别于治疗前后采用动脉硬化检测仪检测病人颈股脉搏波传导速度(carotid-femoral PWV，cfPWV)、臂踝脉搏波传导速度(brachial-ankle PWV，baPWV)、踝肱指数(ankle-brachial index，ABI)，以评估病人动脉僵硬度。

1.3.4 运动耐力 分别于治疗前后进行心肺运动试验，比较两组峰值功率(peak power，PP)、运动持续时间(exercise duration，ED)、峰值摄氧量(peak oxygen uptake，VO2peak)及无氧阈(anaerobic threshold，AT)。

2 结 果

2.1 两组治疗前后心功能指标比较 治疗后，两组心功能指标LVEF、6MWD均较治疗前升高(P<0.05)，LVEDD均较治疗前降低(P<0.05)，且观察组LVEF、6MWD均高于对照组(P<0.05)，LVEDD低于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标比较(±s)

2.2 两组治疗前后血脂指标比较 治疗后，两组HDL-C均较治疗前上升(P<0.05)，TC、TG和LDL-C均较治疗前降低(P<0.05)，且观察组HDL-C高于对照组(P<0.05)，TC、TG和LDL-C均低于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后血脂指标比较(±s) 单位：mmol/L

2.3 两组治疗前后动脉僵硬度比较 治疗后，两组ABI均较治疗前升高(P<0.05)，cfPWV、baPWV均较治疗前降低(P<0.05)，且观察组ABI高于对照组(P<0.05)，cfPWV、baPWV均低于对照组(P<0.05)。详见表4。

表4 两组治疗前后动脉僵硬度比较(±s)

2.4 两组治疗前后运动耐力比较 治疗后，两组PP、ED、VO2peak、AT均较治疗前升高(P<0.05)，且观察组PP、ED、VO2peak、AT均高于对照组(P<0.05)。详见表5。

表5 两组治疗前后运动耐力比较(±s)

3 讨 论

心脏康复是一种综合治疗方案，包括医疗评估、运动训练、心脏危险因素调整和教育，旨在促进心血管疾病病人的健康，具有个性化的特点，其目的之一是帮助病人在医护人员监督下进行体力活动，以顺利从医院过渡[7]。运动训练可改善心肌梗死危险因素，是提高稳定性冠心病病人运动能力和生活质量的有效干预方法，即使是低水平的体力活动也能降低心肌梗死风险[8]。八段锦属于中医特色康复运动疗法，以阴阳五行学说和经络学说为纲，分为坐式八段锦和立式八段锦，立式八段锦如今传播更为广泛，动作继承了汉代导引图，陶弘景在《养性延命录》中也有类似的动作描述，如“直引左臂拳曲，右臂如挽一斛五斗弓势，尽力为之；右手挽弓势亦然”与八段锦中“左右开弓似射雕”描述相近[9]。长期练习八段锦可加强机体平衡能力，具有防治慢性疾病、改善机体免疫力等作用，对心脑血管疾病也具有康复作用。祁玮等[10]发现八段锦作为有氧运动方式可改善慢性心力衰竭病人的心功能和生活质量。国家体育总局健身气功管理中心创立的“健身气功·八段锦”属于立式八段锦，继承并发展了前人经验，规范了八段锦的动作要领。抗阻训练属于无氧运动，通过对抗阻力的重复性动作来刺激肌肉收缩，病人需在医护人员指导下确定抗阻强度并适时调整训练方案[11]。Cavero-Redondo等[12]发现抗阻训练可改善心血管病病人肌肉力量、运动耐力和生活质量。本研究中稳定性冠心病病人经八段锦联合抗阻训练可提升心功能指标，这与沈芳等[13]的研究结果类似，分析原因，病人训练后心室重塑得到改善，心脏舒张和收缩力增强使心脏排血量提升，心脏生理功能得到明显改善，说明八段锦联合抗阻训练对稳定性冠心病病人心功能具有改善作用。

脂质代谢异常是冠状动脉粥样硬化的危险因素，中等强度运动的能量供给主要由脂肪氧化提供，这意味着运动训练可防止心血管疾病恶化。高密度脂蛋白(HDL)主要功能是抗动脉粥样硬化，通过反向胆固醇转运从动脉粥样硬化斑块中去除多余胆固醇。LDL-C与动脉粥样硬化呈正相关，受遗传因素、饮食和生活方式的影响，运动可调控脂蛋白脂酶、TG脂酶等酶的活性，因此，运动中消耗脂肪的机制与脂肪组织和TG酯解、肌肉中脂肪酸的调节以及线粒体代谢有关[14-15]。本研究结果显示，八段锦联合抗阻训练可提升稳定性冠心病病人外周血HDL-C水平，降低TC、TG和LDL-C水平，与汪丽丽等[16]的研究结果类似，这可能是由于八段锦强度适中，“调理脾胃须单举”等动作具有调理脾胃、调和脏腑经络之效，促进脂肪分解，改善脂质代谢异常。

动脉僵硬度随年龄增长而增加，也受到生活方式、代谢性疾病等的影响，通过提高外周动脉阻力和中央动脉壁僵硬度来增加脉搏波反射和心脏后负荷，也会促进心室重塑导致心功能障碍和心力衰竭[17]，因此，抑制或减轻动脉僵硬度也是稳定性冠心病的治疗重点。研究表明，有氧运动联合抗阻训练可明显改善心血管病病人的cfPWV和心排血量，改善动脉僵硬度[18]。本研究中，经八段锦联合抗阻训练后病人cfPWV、baPWV和ABI均明显改善，这与向东贤等[19]的研究结果类似，表明八段锦联合抗阻训练可改善稳定性冠心病病人动脉僵硬度，分析原因，可能是八段锦中“左右开弓似射雕”可通过经络表里作用刺激肺经，调理心肺，调畅气血的作用，可影响血流与血管壁间的摩擦力，降低血管阻力，促进血管内皮释放一氧化氮来舒张血管，达到改善动脉僵硬度的目的。

运动耐力受损是射血分数保留的心力衰竭发病的主要原因，这种损伤限制了肺储备功能[20]。VO2peak能衡量病人整体心肺功能、骨骼、肌肉情况，AT则是运动代谢由氧代为无氧的临界点，其优点是不受运动强度影响[21]。本研究结果显示，八段锦联合抗阻训练可明显提升稳定性冠心病病人PP、ED、VO2peak、AT，表明八段锦联合抗阻训练可明显提升稳定性冠心病病人运动耐力，可能与八段锦中“攒拳怒目增气力”，调动全身刺激各条经脉，调和气血，平衡阴阳有关，加上长期练习可增加肌肉，提高病人运动耐力。

综上所述，八段锦联合抗阻训练可改善稳定性冠心病病人心功能、动脉僵硬度和运动耐力。