基于跨理论模型的护理干预对急性心肌梗死患者生活方式改善的效果

崔英姿胡亚娟钟志元刘小布

（1.深圳市龙华区人民医院血液肿瘤科，广东 深圳，518109；2.深圳市龙华区人民医院内分泌科，广东 深圳，518109；3.深圳市龙华区人民医院急诊科，广东 深圳，518109；4.深圳市龙华区人民医院心血管内科，广东 深圳，518109）

1 心血管类疾病对患者及其家庭会带来十分沉重的负担，相关统计显示，缺血性心脏病在既往20 年的病死率增加了超过2倍[1]。急性心肌梗死是常见的内科危急重症，在冠状动脉硬化性心脏病中是十分严重的一种疾病类型。冠状动脉一旦发生粥样硬化会引起供血急剧下降甚至中断，心肌细胞随之出现急性缺血，如果缺血时间＞1 h 即会诱发心肌梗死[2]。急性心肌梗死的突出症状是胸痛、急性循环功能障碍，可伴发心律失常、休克、心脏破裂等更严重后果，严重危及患者生命安全[3]。现阶段，临床治疗急性心肌梗死的有效方案是静脉溶栓，可明显缓解患者症状，但溶栓后也极易出现心律失常。急性心肌梗死患者治疗期间需长时间卧床，将对其排便功能产生直接影响，而便秘是诱发心律失常、急性心力衰竭、猝死原因之一，不仅不利于其预后，还会对患者生活质量产生消极影响[4]。因此，治疗期间选择切实可行的针对性护理方案，对于优化治疗效果并促进患者预后改善具有重要意义。本研究观察基于跨理论模型的护理干预对急性心肌梗死患者生活方式的改善作用，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

纳入2021 年4 月～2021 年9 月深圳市龙华区人民医院收治的100 例急性心肌梗死患者，按随机数表法分为对照组和研究组，各50 例。对照组男45 例，女5 例；年龄20～70岁，平均年龄（45.35±6.72）岁；心功能分级：Ⅱ级18 例，Ⅲ级16 例，Ⅳ级16 例。研究组男46 例，女4 例；年龄20～70岁，平均年龄（45.17±6.23）岁；心功能分级：Ⅱ级20 例，Ⅲ级15 例，Ⅳ级15 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者对本研究知情同意并签署知情同意书，本研究经深圳市龙华区人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄＞20 岁；②存在不同程度气短、头晕、乏力、胸闷以及心悸等临床表现；③符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[5]诊断标准；③发病后2～6 h 就诊并接受溶栓治疗；④治疗后发生严重程度不一的心律失常。

排除标准：①具有相关器质性病变的患者；②合并肝肾功能异常者；③合并先天性心脏病及心源性休克者；④合并脑血管疾病者；⑤合并严重精神疾病的患者；⑥合并恶性肿瘤患者。

1.3 方法

对照组给予传统常规护理，包括入院时进行健康教育，住院过程中实施包含饮食调节、生活方式指导、心理疏导、运动康复指导等的护理干预，出院前实施必要的出院指导，并进行为期半年的随访。

研究组则实施基于跨理论模型的护理干预，并进行为期半年的随访，具体如下：①前意向阶段：该阶段进行为期1 周的干预，重点干预内容是通过健康教育的普及全面的急性心肌梗死防治知识。借助急性心肌梗死知识手册深化患者对该病危害的进一步认识，组织开展团体交流，引导患者之间共同分享防治经验，并鼓励其就相关疾病问题积极提问，护理人员耐心进行解答，在逐步改变患者固有思想认识的基础上为其建立正确的治疗动机。②意向阶段：该阶段进行为期3周的干预，患者此时已经产生了借助护理干预对自身生活质量加以改善的意向，但还没有十分成熟的计划。该阶段重点干预方向是引导患者对以往生活方式进行回顾，护理人员指出并分析对心功能产生不良影响的因素，再引导其描述急性心肌梗死对自身生活质量所产生的消极影响。为患者制订针对性的疾病控制方案，结合其心功能分级设计科学的护理计划，促使其改善心功能的动力和决心得到进一步的稳固。③准备阶段：该阶段进行为期4 周的干预，此时患者的护理计划已经初步形成，护理人员结合其生活习惯进行再次评估，在双方深入交流的基础上共同制订更加详尽的行为改变计划，鼓励患者积极参与护理计划内容中的准备工作，如对自身锻炼计划的制订及购买运动鞋等，使其对行为转变目标加以进一步明确。④行动阶段：该阶段进行为期9 周的干预，在饮食方面需要特别注意食盐的摄入量，避免出现体液潴留；通过电话回访进行健康教育，指导其对疾病的控制技巧，实施全方位的健康教育；在康复运动上，结合其心功能对太极拳、散步、慢跑等运动进行合理安排，遵循劳逸结合、循序渐进的原则。如果出现乏力、胸闷等情况要暂停运动，卧床休息；在生活上嘱其保持良好心态，保证睡眠充足，切忌过度劳累、熬夜、情绪起伏，减轻心脏负担。⑤维持阶段：该阶段进行为期7 周的干预，患者此时的行为改变速度有所放缓，且容易受到外界因素的影响，护理人员需强化鼓励，并对其形成的良好行为加以肯定。与患者定期交流并对其遇到的问题积极解答，鼓励家属参与监督，为患者营造适合行为转变的氛围，如在冰箱门上粘贴锻炼计划，把药盒置于较明显的地方，在无形中提醒患者，使其能够按固定计划改变不良习惯，巩固已经建立的健康行为。

1.4 观察指标

①通过自我管理行为量表评估患者疾病管理能力，量表包括急救管理、自护知识管理、临床症状管理3 个维度，11个条目，采用0～5 分评分法，分值越高表示患者对疾病的管理能力也越好[6]。②采用健康促进生活方式量表（Health Promotion Lifestyle Profile，HPLP）评估患者出院后的生活方式，量表共包括营养管理、康复锻炼、健康责任感、人际关系、自我实现和压力管理6 个维度，52 个条目，每个条目采用1～4 级评分法，分值越高表示患者的健康行为水平也越高[7]。③统计并比较两组不良事件发生率、再入院率，其中不良事件包括心绞痛、再发心肌梗死、心力衰竭。不良事件发生率=（心绞痛+再发心肌梗死+心力衰竭）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组疾病管理能力评分对比

护理前，两组急救管理、自护知识、临床症状等各项疾病管理能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组各项疾病管理能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疾病管理能力评分对比 （，分）

表1 两组疾病管理能力评分对比 （，分）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

2.2 两组HPLP 评分对比

护理前，两组营养管理、康复锻炼、健康责任感、人际关系、自我实现和压力管理等各项HPLP 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组各项HPLP 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

续表2 两组HPLP 评分对比 （，分））

续表2 两组HPLP 评分对比 （，分））

续表2 两组HPLP 评分对比 （，分））

续表2 两组HPLP 评分对比 （，分））

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

2.3 两组不良事件发生率、再入院率对比

研究组不良事件发生率、再入院率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良事件发生率、再入院率对比 [n（%）]

3 讨论

相关研究指出，心肌再梗死、慢性心力衰竭、猝死是引起出院患者死亡的主要原因，对此在出院指导中需重点关注对患者识别心肌梗死、心力衰竭、猝死早期症状的健康指导[8]。嘱其积极了解疾病诱因并形成记录每日病情的习惯，包括血压、体征、症状以及用药情况等，如果出现胸部不适、疲劳等新症状或存在原有症状加重的情况，要及时咨询医护人员并回院复查[9]。以往针对急性心肌梗死患者的健康教育通常按照统一化、程序化的流程进行，患者个性特征容易被忽视，其在疾病预后中发挥的作用也难以展现，对于患者治疗依从性、自我管理行为的提升不甚理想[10]。跨理论模型是一种较新颖的健康行为促进理论，可结合患者的个体化特征、行为及需求为其制订更具针对性的行为支持策略，侧重于对健康行为自决能力的改变[11]。近年来，跨理论模型作为一体化、综合性的研究方法，被成功应用于健康行为领域，并且在诸多健康行为改变领域也有所涉及。

疾病管理能力是一种维持个体良好身心素质的能力，对于改变患者生活行为方式具有重要作用。本研究中，研究组护理后的急救管理、自护知识、临床症状等各项疾病管理能力评分均高于对照组（P＜0.05）；研究组护理后的营养管理、康复锻炼、健康责任感、人际关系、自我实现和压力管理等各项健康促进生活方式量表评分均高于对照组（P＜0.05）。提示基于跨理论模型的护理干预有助于提升急性心肌梗死患者疾病管理能力，改善其生活方式。分析原因在于护理人员针对处于意向阶段的患者，帮助其正确认识疾病，有效激发其参与疾病管理的主动性，促进其转变以往的行为方式；为处于准备阶段的患者设计针对性康复计划，并引导家属积极参与到疾病管理中，提高家庭支持能力，可促使患者疾病管理能力进一步提升；护理人员针对行动阶段患者实施强化健康教育，可促使患者对心脏康复的认知程度有所加深，进而提升其疾病管理能力；对维持阶段的患者实施自我激励，有助于改善其遵医行为，形成健康的行为方式，进而巩固治疗效果[12]。另外，指导患者通过疾病日志的方式参与心脏康复治疗管理，有助于满足其被尊重被关注的内心感受，进而激发其对疾病管理的积极性，有助于促进身心健康并改善生活质量。跨理论模型的焦点在于个体决策能力及行为改变，结合不同行为改变阶段细分为前意向期、意向期、准备期、行动期和维持期5 个阶段，使琐碎行为集中为一个系统，更加便于管理[13]。本研究中，研究组不良事件发生率、再入院率均低于对照组（P＜0.05），提示基于跨理论模型的护理干预有助于降低急性心肌梗死患者不良事件发生率，避免疾病复发而再次入院。分析原因在于该护理模式通过健康宣教巩固患者对疾病的认知水平，并分步骤提升患者参与疾病管理的积极性，循序渐进促使其对疾病管理能力的提升，从而养成健康意识并积极预防不良事件[14]。

综上所述，基于跨理论模型的护理干预有助于改善急性心肌梗死患者自我效能及生活方式，提升其自身疾病管理能力，从而减少不良心脏事件，降低再入院率，具有临床应用价值。