彩色多普勒超声检查对急性阑尾炎分型和指导治疗的临床分析

张洋 张贵福

1 锦州市凌河区医院超声科 （辽宁 锦州 121000）

2 南京市永龄医院超声科 （江苏 南京 210000）

内容提要： 目的：对彩色多普勒超声检查对急性阑尾炎分型和指导治疗的临床效果进行探讨。方法：纳入2018年1月～2019年1月本院接收的急性阑尾炎患者80例为观察对象，对所有患者进行多普勒超声检查，并进行手术治疗，以手术病理诊断结果为诊断金标准，对所有患者采用彩色多普勒超声诊断仪对病情分型诊断的准确率及对并发症诊断的准确率进行观察。结果：超声诊断对疾病分型具有较高的诊断准确性（P＞0.05）；超声检查并发症检出率为96.3%，具有较高的诊断准确率（P＞0.05）。结论：在急性阑尾炎的诊断中运用彩色多普勒超声诊断仪对疾病分型和并发症具有较高的检出率，有助于为疾病的后续治疗提供科学的指导作用，具有临床参考价值。

作为临床常见的急腹症之一，急性阑尾炎发生往往比较突然、病情进展速度较快，具有较高的发生率，如不及时救治可能引起多种并发症，甚至对患者的生命产生威胁。按照病理分型可将阑尾炎分为急性化脓性阑尾炎、单纯型阑尾炎和急性坏疽型阑尾炎，临床在对阑尾炎患者进行病理分型时主要根据患者的症状和生化检验结果。有学者研究发现，在急性阑尾炎分型诊断中，彩色多普勒超声检查发挥了明显的优势，对医生后续诊断及治疗有重要的参考价值和意义[1]。为此，本研究为探究彩色多普勒超声检查对急性阑尾炎分型和指导治疗的临床效果，选取本院在2018年1月～2019年1月接收的急性阑尾炎患者80例进行研究，取得了显著的效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次的研究对象80例均为本院2018年1月～2019年1月接收的急性阑尾炎患者，其中包括男性43例，女性37例，年龄25～87岁，平均（52.4±5.8）岁。

1.2 方法

此次研究采用设备为彩色多普勒超声诊断仪（阿洛卡SSD-3500），将探头频率调整为9MHz，对患者行检查时，应选取仰卧位和左侧半卧位，可适当充盈膀胱，用超声探头在患者的结肠区、回盲部和右下腹部进行连续扫查，之后再对患者的盲肠末端进行持续加压和同步旋转扫查，对患者阑尾位置、体积的大小、形态、内部回声、腔内有无粪石及积脓，走行以及周围组织回声进行逐一观察，如患者右下腹部超声图像显示正常，将探头频率调整至2～5MHz，扩大扫描范围至盆腔、腹膜等位置，排除异位阑尾炎的情况。

1.3 观察指标与判定标准

以患者手术后的病理诊断结果为诊断金标准，对彩色多普勒超声诊断的患者病情分型诊断准确率和对并发症诊断的准确率进行检查，急性阑尾炎的类型包括单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎及坏疽型阑尾炎，并发症包括阑尾穿孔、弥漫性腹腔感染、阑尾脓肿、阑尾粪石等。

单纯性阑尾炎超声表现：一般阑尾的结构比较清楚，成人外径＞0.7cm，管壁稍增厚，回声稍增强，浆膜层回声欠光滑，纵切面呈盲管状，盲管另一端与盲肠相连，横断面呈圆形或同心圆形。

化脓性阑尾炎超声表现：可见阑尾体积明显增粗肿大，管壁增厚超过0.3cm，呈不均质低回声，CDFI显示内部彩色血流信号丰富，纵切面见阑尾腔内液性暗区，内有细小点状回声，张力明显增大，探头加压管腔不闭合，阑尾周围可见少量液性暗区，回盲部肠系膜见淋巴结回声。

坏疽性阑尾炎超声表现：阑尾肿胀，外径＞0.7cm，阑尾管壁结构不清，张力可，阑尾呈条索状与周围组织分界不清，CDFI显示阑尾管壁血流信号明显增多。发生穿孔时，阑尾管壁连续性中断，阑尾周围可见团块状或片状高回声及液性暗区。

阑尾炎并发症超声表现：①阑尾周围脓肿：阑尾结构显示不清，壁连续性中断，部分或全部被周围脓液包裹，脓液与阑尾腔相通，当合并感染产气杆菌时，脓腔内可见气体样强回声与阑尾腔相通；②阑尾炎性包块：声像图表现为阑尾结构显示欠清，阑尾区见不均质略强回声包块，边界不清，内部可见少量液性回声或不含液性回声，或在包块周围见部分阑尾结构；③腹腔脓肿以盆腔最多见。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 多普勒超声检查进行分型诊断的结果

结果经术后病理证实，多普勒超声诊断结果显示坏疽性阑尾炎38例、化脓性阑尾炎28例、单纯性阑尾炎6例，诊断准确率为90%，对疾病分型具有较高的诊断准确性（P＞0.05），见表1。

表1. 多普勒超声检查进行分型诊断的结果(n=80,n/%)

2.2 多普勒超声检查对并发症的诊断结果

多普勒超声检查并发症结果显示，有1例穿孔、8例弥漫性腹膜炎、12例阑尾脓肿和5例腔内粪石，并发症检出率为96.3%，具有较高的诊断准确率（P＞0.05），见表2。

表2. 多普勒超声检查对并发症的诊断结果(n=80)

2.3 病例分析

患者女性，65岁，超声可见阑尾稍肿大，大小约6.6cm×1.2cm，壁回声减低，厚约0.3cm，层次尚清，阑尾腔内及周围未见明显液性暗区，患者要求保守治疗，拒绝住院。超声图像见图1。

图1. 单纯性阑尾炎

2d后病情加重，回院检查，查体压痛和反跳痛明显，超声见阑尾明显肿大增粗，壁厚约0.4cm，层次不清，CDFI显示血流丰富，管腔扩张，可见液性暗区，加压后阑尾腔不能闭合，张力明显增大，肠系膜见肿大淋巴结回声，阑尾周围见低回声带，未见明显囊实性包块。患者同意手术治疗。超声图像见图2。

图2. 化脓性阑尾炎

患者入院当天行阑尾切除术，可见阑尾明显增粗肿大，腔内见脓汁，系膜周围见炎性渗出。该病例为从单纯性阑尾炎逐步演变为化脓性阑尾炎的过程，超声检查图像变化明显，与术后病理结果一致。

3.讨论

急性阑尾炎属于临床较为常见的急腹症之一，具有多发性和发病急的特点，阑尾炎患者的症状表现包括右下腹疼痛、呕吐、发热、食欲下降和发热等，而急性阑尾炎患者的病情发展速度较快，如不及时进行有效的诊断和治疗，对患者的生命具有非常大的威胁[2]。临床上对急性阑尾炎进行了分型，分为单纯性、坏疽性以及化脓性三种病理类型，临床上不同病理类型的急性阑尾炎患者症状表现不同，因此需要采取不同的治疗方案，结合患者的具体情况进行治疗，因此对于急性阑尾炎患者的病理分型十分重要[3]。不同类型阑尾炎对比结论：单纯性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、化脓性阑尾炎组管壁层次不清晰、合并包块的患者占比均显著低于阑尾周围脓肿组；单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿、坏疽性阑尾炎组其管腔扩张的患者和淋巴结肿大患者占比均显著低于化脓性阑尾炎组；坏疽性阑尾炎组高回声和周围积液占比高于单纯性、化脓性阑尾炎者，靶环征、低回声、串珠状阑尾占比低于单纯性、化脓性阑尾炎者。

近些年来，随着多普勒彩色超声检查在临床上广泛用于各类疾病的诊断，具有明显的优势，包括操作便捷、诊断准确率高、安全无创等，因此受到广大医生和患者的广泛认可和喜爱[4]。目前，阑尾炎的诊断方法多数是借助体征、症状、放射检查结果来进行综合分析，有时术中所见与术前检查结果有一定出入，最终影响到临床治疗效果[5]。与其他检查相比，超声具有无创性、方便性，准确度高等优势，众多学者研究发现，在急性阑尾炎的诊断中，彩色多普勒超声技术比CT的诊断价值更高，这是由于阑尾炎的不同病理类型与角度变化存在差异，因此超声诊断发挥了更高的灵敏度，然而，在超声技术的诊断中，健康的阑尾是不会轻易显现的，但急性阑尾炎患者在发病后会有明显的阑尾增大，对阑尾病变进行有效的显示，并且结合阑尾的不用病理类型，能够显示不同的信息提示[6]。在临床急性阑尾炎的诊断中，在手术前应用彩色多普勒超声诊断能够为后续的治疗提供科学的参考方案和依据，是急性阑尾炎术前诊断的可靠方式。采用多普勒超声检查，能够对急性阑尾炎患者阑尾炎症反应程度、与周围组织的粘连情况、阑尾渗出等情况进行明确的观察，具有较高的诊断准确率[7]。

急性阑尾炎作为临床上最常见右下腹急腹症之一，超声的检出率较高，但很多疾病与之类似，在诊断过程中还需与以下疾病相区分：①右侧输尿管结石：输尿管结石常表现为突然出现的一侧绞痛，疼痛常为间歇性，患侧肾盂和输尿管有不同程度的扩张，在疼痛点多可探及强回声，后方可伴有声影，CDFI可见结石后方的快闪伪像；②回盲部憩室炎：超声可见腹部压痛处自肠壁向外膨出的形态较规则的非均质包块，颈部较细，与肠腔相通，包块内常为点状低回声，或伴有肠气、粪渣的混合回[8]；③急性肠脂垂炎：压痛点结肠旁探及卵圆形或不规则形实性包块，位置固定，不随呼吸而改变位置[9]；④右侧急性输卵管炎：输卵管回声减低，腔内充满点状、絮状弱低回声，常合并盆腔积液，可见输卵管及卵巢漂浮在积液之中；⑤宫外孕破裂：患者多有停经史，血尿HCG（+），并伴阴道出血和突发腹痛，子宫稍增大，一侧附件区可探及到不均质低回声包块及液性暗区，包块边界不清，穿刺可抽出不凝血；⑥右侧黄体破裂：患者一般无转移性右下腹疼，多为突发月经中后期的下腹痛，一侧卵巢体积明显增大，多为不均质低回声，可见盆腔积液。

本研究结果显示，多普勒超声诊断结果显示坏疽性阑尾炎38例、化脓性阑尾炎28例、单纯性阑尾炎6例，诊断准确率为90%，对疾病分型具有较高的诊断准确性（P＞0.05）；多普勒超声检查并发症结果显示，有1例穿孔、8例弥漫性腹泻、12例阑尾脓肿和5例腔内粪石，并发症检出率为96.3%，具有较高的诊断准确率（P＞0.05）。可见，采用彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎患者的病理类型和并发症具有较高的诊断准确率，然而，有少数的急性阑尾炎患者的阑尾处出现炎症反应会对周围的肠管产生明显的刺激，从而发生肠管积气和肠管扩张，使患者的阑尾被肠管所覆盖，因此在采用彩色多普勒超声诊断时不能及时有效地发现被掩盖的阑尾，从而增加了误诊率和漏诊率，对后续治疗不利。由于本研究选取的研究对象数量较少，选取范围较窄，因此希望在日后的有关研究中增加研究对象数量，扩大研究对象的选区范围，进行更加深入的研究。

综上所述，在急性阑尾炎的诊断中运用彩色多普勒超声诊断仪对疾病分型和并发症具有较高的检出率，有助于为疾病的后续治疗提供科学的指导作用，具有临床参考价值。